针刺麻醉的方法

(四)针刺麻醉的方法

1.术前的准备与辅助用药:

(1)思想准备:术前要了解病员的思想情况和其对针麻手术的认识,以进行必要的解释工作,使病人树立信心,消除疑虑,了解手术过程,以便术中积极配合。

(2)试针与测痛:术前要进行试针和测痛,了解病人对针刺的反应和对疼痛的耐受程度,以便对其采取适宜的针麻方法和刺激强度。

(3)辅助用药:手术前一天晚上或手术前一小时左右给少量安眠镇静药物,使病人充分睡眠或处于安静状态,减少精神紧张。手术前30分钟给一些杜冷丁(成人一次剂量为50毫克)以协助针刺抗痛、止痛的作用。术中如出现疼痛时,除适当加强针的刺激强度外,必要时可酌情在手术野用些局部麻醉药物,如普鲁卡因等,进行局部浸润或封闭。

2.选穴:根据祖国医学的经络学说(或现代医学的神经分布节段)和手术部位的脏腑器官选取相对特效的穴位,或取体穴,或取耳穴,或取鼻穴,或取体穴配耳穴等。有关各部位手术的常用穴位处方,见后述。

3.针麻的种类与方法:目前临床针麻手术有手法运针(手法操作)、电针和两者结合等三种方法。

(1)手法运针:一般采用捻转或提、插(捣针法)的手法,或边捻转边提插的手法。捻针的幅度一般为4圈至接近一圈。提插的幅度一般在一厘米以内。用捻转或提插的手法给病人以中等刺激,使之产生和保持痠、胀、重的感觉。

耳针的手法捻针时,只捻转不提插。

运针的频率由每分钟几十次到200次,一般稍快些为宜。

手法运针是针刺麻醉的基本功。针麻施术者可以根据手下的感觉和病人的反应,而随时变换手法,增减刺激量以保持适宜的刺激强度。

(2)电针(电脉冲刺激):针刺入穴位得气后,连上电麻仪的导线接通电源,进行电脉冲刺激。一般是双向的尖波,也有双向的方波,或正弦波的。电脉冲的频率,一般从每分钟几十次到每秒钟几百次。常用的频率为100~200次/分。通电时,一定要逐渐加大电量。不可突然开大电量给与强刺激。

电针的刺激强度,一般以病人对产生的痠、胀、重、麻等针感能耐受得了的程度为宜。

4,诱导与留针:针麻手术时,都要经过一定的诱导时间。所谓诱导,就是指将针刺入穴位里,用手法或通电使之产生“针感”和保持适宜的强度的一定时间。一般为20分钟左右。通过诱导,一方面可以使病人适应针麻的刺激,同时也起到调整机体各器官功能的作用,为接受手术作好准备。

在手术刺激较轻的某些手术阶段可以暂停手法操作或中断电源,此时即处于留针状态。当手术进入刺激较强的步骤以前,再继续运用提插捻转手法或通电,以保持和加强针麻的防痛抗痛的效应。

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