2.患者氧疗应采取的方式是
A,低浓度鼻导管给氧
B.高浓度鼻导管给氧
C.低浓度面罩给氧
D,高浓度面罩给氧
E.气管插管机械通气
(3~4题共用题干)
坏死性胰腺炎患者，男性，52岁，出现呼吸困难。查体：T38.2℃，R40次/分，双肺腋下呼吸音低，PaO248mmHg,氧和指数(PaO2/FiO2)142。
3.患者最可能的诊断是
A.合并重症肺炎
B.合并心力衰竭
C.合并ARDS
D.合并大量胸腔积液
E.合并肺不张
【假设信息】患者血流动力学检测显示肺动脉楔压12 mmHg
4.患者纠正低氧血症最有效的方法是
A.加大吸氧流量
B.强心利尿
C.减少液体输人
D.气管插管机械通气
E.给予消泡沫剂
参考答案
A1型题
1.C2.A3.D4.D5.A6.A7.B8.C9.D10.B
A2型题
1.D2.A3.B4.D5.C
A3/A4型试题
1.A2.D3.C4.D
答案解析
A1型题
2.A慢性呼吸衰竭PaCO,潴留时，随着PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒现象。
6.A从pH为7.21可以看出，患者存在酸中毒，结合病史和PaCO278mmHg,得知患者为原发性呼吸性酸中毒。PaCO278mmHg,HCO,应该代偿性升高，而其实际值为27.6mmol/L,说明存在代谢性酸中毒，故正确答案为A。
A2型题
1,D患者原心肺功能正常，有严重创伤致ARDS的高危因素；临床表现为急性的呼吸困难；严重的低氧血症，由血气分析计算氧合指数(PO2/FiO2)<200；心肺听诊没有左心功能不全的体征。所以最可能是ARDS的诊断。
2.A由病史和血气分析结果可以判断该患者为COPD并Ⅱ型呼衰、肺性脑病，此时的酸血症的纠正应依靠解除气道阻塞，提高通气量，排出体内储留的C2来解决，而不能靠补充碳酸氢钠来纠正，故“A”是不恰当的。
3.B道理同第8题，不同的是本题的患者已经进入昏迷状态，自主呼吸功能不稳定，咳痰能力丧失，所以靠无创通气来提高通气量的措施不可行，而只能建立人工气道清理呼吸道并机械通气，故正确答案应选“B”。患者呼吸中枢已经处于CO麻痹状态，呼吸驱动仅依靠低氧血症刺激外周化感器来兴奋，所以不能按需给氧迅速纠正缺氧状态，而是限制性给氧，保持外周化感器的兴奋性，所以“A”项选择也是不对的。
5.D患者呼吸困难发病急骤，心率很快，闻及第三心音，双肺底湿啰音，应用吸氧利尿治疗有效，符合急性左心功能不全的表现，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治疗一般无明显效果，支气管哮喘可闻及哮鸣音。
A3/A4型试题
2.D特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者PaO258mmHg,应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。