3.男，60岁，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，经保守治疗治愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查体：血压90/60mmHg,心率110次/分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm,全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（十），腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑
A.上消化道溃疡穿孔、出血
B.肝癌破裂
C,细菌性肝脓肿破裂
D.胆囊穿孔
E,急性梗阻性化脓性胆管炎
A3/A4型题
(1~4题共用题干)
男，48岁，慢性肝炎病史15年，近2月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬肝脏。
1.该患者最可能的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.慢性肝炎活动期
C.肝炎后肝硬化
D.原发性肝癌
E急性肝炎
2.下列最有诊断价值的血清标志物是
A.CEA
B.PSA
C.AKP
D.LDH
E.AFP
3.有确诊意义的检查是
A.肝穿刺细胞学检查
B.X线钡餐检查
C.B超检查
D.CT检查
E.放射性核素肝扫描
4.患者晨起大便时突然出现右上腹腹痛，腹血痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：血压85/55mmHg,心率110次/分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，最可能出现
A.上消化道溃疡穿孔
B.肝癌破裂
C.急性细菌性肝脓肿
D.胆囊穿孔
E,急性梗阻性化脓性胆管炎
B1型题
(1~2题共用备选答案)
A.甲胎蛋白升高
B.肝肿大，脓毒血症
C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁
D.Murphy征阳性
E.移动性浊音阳性
1.细菌性肝脓肿
2.原发性肝癌
参考答案
A1型题
1.C2.E3.D4.B5.B6.A7.D8.A9.E
A2型题
1.A2.A3.B
A3/A4型题
1.D2.E3.A4.B
B1型题
1.B2.A
答案解析
A1型题
3.D解析：肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，容易混裙。
A2型题
1,A解析：根据提供的信息支持原发性肝癌的诊断，该患者为单发的大肝癌，肿块外向型生长，未侵及第一及第二肝门，符合肝癌的根治性切除的适应证。
2.A解析：患者肝癌的诊断明确，肿块多发，已有黄疸、腹水，为手术禁忌，该患者可给予非手术治疗如化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。
3.B解析：该患者既往肝炎病史多年，且有上消化道大出血，符合肝硬化诊断。但该患者近期消瘦明显，肝脏肿大，应怀疑为肝癌。2小时突然上腹痛，有压痛，但反跳痛较轻，并抽出血性液体，应考虑肝癌破裂出血。