8.若病人治疗后又出现胸闷憋气加重，口唇紫绀，查体呼吸36次/分，双肺呼吸音粗，血气分析发现PaO250mmHg,PaCO230mmHg。心电图示心率120次/分，ST段压低。胸闷最可能的原因是
A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性肺炎
C.充血性心力衰竭
D.急性心肌梗死
E,休克
9.为防止病情复发，该病人痊愈后可考虑
A.长期使用质子泵抑制剂
B.胆囊切除术
C.长期消化酶口服
D.内镜下Oddi括约肌切开术
E.长期使用抗生素
(10~12题共用题干)
男，42岁，既往有胆石症病史，1天前进食油腻食物后出现上腹部剧烈疼痛，始发于右上腹，逐渐向左侧转移。呕吐频繁，呕吐后腹痛不缓解。病人轻度黄疸，上腹压痛，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性。体温39.5℃，脉搏102次/分，血白细胞计数20×10/L,中性85%。
10.首先应考虑的疾病是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.水肿性胰腺炎
D.胆源性胰腺炎
E.急性胆管炎
11.对诊断最有价值的化验检查是
A.血常规
B.血尿淀粉酶
C.肝功能检查
D.肾功能检查
E.尿常规
12.最适宜的治疗措施是
A.抗感染，对症治疗
B.中西医结合治疗
C.急诊手术
D.非手术治疗缓解后，择期手术
E.充分准备后手术
参考答案
A1型题
1.D2.D3.B4.B5.D6.E.7.B
A2型题
1.A2.A3:D4.C5.C
A3/A4型题
1.B2.A3.E4.C5.D6.A7.B8.A9.B10.D11.B12.C
答案解析
A1型题
1.D考查考生对急性胰腺炎辅助检查方法的理解，影像学检查是诊斯急性胰腺炎的重要方法，其中尤其以CT最为重要，其可以清楚显示胰腺形态，周围液体渗出等。是最重要诊断方法，腹部平片仅用于鉴别肠梗阻、消化道穿孔等疾病。内镜多用于治疗，对胰腺炎诊断意义小。超声可显示胰腺形态，但容易受瘦部气体等彩响，准确性相对CT较差。
3.B腹部平片是诊断骨肠道穿孔最为简便有效的方法，应作为首选。腹部MRI花费高，诊断穿孔不如CT及平片，一般不作为首选。B超在穿孔时由于气体干扰一般难以显示，得镜在可用消化道穿孔时应属禁忌。消化道穿孔时淀粉酶也可轻度升高，因此意义也较小，
5,D除胰腺假性囊肿外其余都是急性胰腺炎的全身并发症。需注意慢性胰腺炎在教科书也归类于全身并发症。
A2型题
1.A该例通过病史可疑患有急性胰腺炎，但是忠者淀粉酶仅轻度升高。因此应该进一步通过影像学检查确诊。对急性胰腺炎首选腹部CT,还有助于鉴别胆道结石等疾病。
4.C该例患者通过病史和淀粉酶水平应初步诊断为急性胰腺炎。在处理上应该首先禁食、补液治疗。抗生素在轻症急性践腺炎可以不用。内镜治疗仅适合胆道结石梗阻引起的胰腺炎。肾上腺皮质激素仅在某些全市并发症是慎重使用。抑肽酶通常也不是首选治疗。
A3/A4型题
6.A该病人通过前面的病史及淀粉酶水平可以诊断急性胰腺炎，通过高热、腹膜炎的体征、血容量不足的体征应考虑为重症急性胰腺炎