(6~8题共用题干)
女性，20岁，1型糖尿病病史2年。进食不洁食物后出现呕吐、腹泻，昏迷3小时后就诊。体格检查：呼吸深快，呼气有烂苹果味。
6.最可能的诊断为
A.急性胃肠炎、低血糖昏迷
B.急性胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒昏迷
C,糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.乳酸性酸中毒
E.重症急性胰腺炎
7.对明确目前诊断无意义的是
A.血酮体
B.血糖
C.血钠、钾、二氧化碳结合力
D.糖化血红蛋白
E.尿酮体
8.最可能异常的生化表现是
A.血钠正常，钾正常，二氧化碳结合力下降
B.血钠正常，钾降低，二氧化碳结合力正常
C.血钠升高，钾正常，二氧化碳结合力下降
D.血钠正常，钾降低，二氧化碳结合力升高
E血钠升高，钾升高，二氧化碳结合力下降
(9~11题共用题干)
男性，50岁，身高1.70m,体重85kg.查体发现空腹血糖6.8mmol/L,既往未发现血糖增高。
9.为明确患者是否有糖尿病，应首选
A,复查空腹血糖
B.查餐后血糖
C.口服葡萄糖耐量试验
D.胰岛素释放试验
E.糖化血红蛋白
10.如经进一步检查，诊为2型糖尿病，先给予饮食治疗，下列叙述正确的是
A.饮食治疗有助于该患者减轻体重，改善高血糖
B.制订每日所需总热量以患者的实际体重和工作性质为准
C.为控制血糖，碳水化合物所提供热量占每日总热量的30%
D.控制饮食后如血糖改善可增加食量
E.饮食方案制订后持续不变
11,如经饮食治疗和运动疗法2个月后，查糖化血红蛋白7.5%，体重较前无下降。为控制血糖、减轻体重应首选的降糖药为
A.胰岛素
B.格列本脲
C.格列美脲
D.二甲双胍
E.罗格列酮
参考答案
A1型题
1.D2.B3.E4.C5.D6.C7.B8.B9.C10.D11.D12.C13.D14.C15.A16.B17.C18.B
A2型题
1.D2.C3.C4.A5.D6.C7.B8.C9.D10.C11.B12.B13.E14.A15.D16.C
B1型题
1.A2.B3.D4.C5.A6.B
A3/A4型题
1.D2.C3.E4.A5.C6.B7.D8.A9.C10.A11.D
答案解析
A1型题
5.D
退休后家务劳动属轻体力劳动范围，可选择30~35kca1/kg。病人理想体重应为58kg,实际体重与理想体重差异小于10%，按理想体重乘以30一35kcal/kg计算。
A2型题
1.D
合并肥胖或超重的2型糖尿病患者降糖治疗首选二甲双胍。
2.C
格列喹酮仅5%经肾脏代谢，是唯一可用于糖尿病合并轻度肾功能不全的磺脲类药物。
3.C患者为糖尿病肾病，首选血管紧张素转化酶抑制剂降低血压、诚少尿蛋白。
6.C患者空腹血糖15.6mmol/L、糖化血红蛋白9.9%，宜在改善生活方式基础上首选胰岛素治疗，待血糖控制平稳后再调整治疗。
8.C糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，但治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经输液、胰岛素治疗后4~6小时，血钾常明显下降。若治疗前血钾正常，每小时尿量大于40l,可在输液和胰岛素治疗的同时即开始补钾。题目中没有及时补钾，故最易导致的副作用是C。
9.D快速补碱有诱发或加重脑水肿的危险，宜停止补碱并加用脱水药。
11.B睡前皮下注射中效胰岛素有助于控制空腹血糖，此病人餐后血糖增高明显，其他治疗措施均有助于控制餐后血糖。
B1型题
3.D患者空腹血糖控制理想，但糖化血红蛋白较高，提示应检测餐后血糖明确血糖控制欠佳的原因并对症处理。
A3/A4型题
7.D糖化血红蛋白反映既往2~3个月血糖控制情况，患者目前为糖尿病急性并发症，需尽快明确血糖、酮体、血电解质、二氧化碳结合力等情况。
8.A
酮症酸中毒时血钠可降低或正常，二氧化碳结合力会下降，血钾可正常、升高或降低。