A3/A4型题
(1~4题共用题干)
1岁男孩，因咳嗽喘憋3天人院，既往曾有4次类似发作史。查体：口唇青紫，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸骨左缘3一4肋间可闻及V级粗糙收缩期杂音，P2亢进。胸片显示双肺纹理增多，粗乱，未见点片状阴影。
1,该患儿喘憋青紫严重程度与肺部体征不符的原因最可能是
A.重症肺炎
B.合并先天性心脏病
C.合并心力衰竭
D,有异物吸入
E.原发性肺动脉高压
2.要明确诊断目前首选检查是
A.心导管检查
B.心脏超声检查
C.胸透
D.心电图
E.心脏MRI
3,该患儿最可能的先天性心脏病是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛氏四联症
E.肺动脉瓣狭窄
4.患儿发生紫绀的原因是
A.肺炎严重
B.肺循环血流量多
C.发生动力性肺动脉高压
D.出现右向左分流
E.发生心力衰竭
参考答案
A1型题
10.B1.D2.B3.C4.A5.E6.C7.A8.C9.E11.B
A2型题
1.C2.D3.B4.B
B1型题
1A2.C
A3/A4型题
1.B2.B3.B4.D
答案解析
A2型题
3.该患儿是因为剧烈哭闹后右心室流出道漏斗部痉挛导致的脑缺氧发作。
4.胸片为左向右分流先天性心脏病的特点，杂音部为和性质符合室间隔缺损。
B1型题
2.在婴儿时期，因为肺动脉压力较高，动脉导管未闭可以仅表现为收缩期杂音，以后肺动脉压力逐渐降低，才出现双期杂音。
A3/A4型题
1.从体征和胸片上分析，该患儿肺部感染并不严重，与临床症状不符，心前区杂音虽不响亮，但是P2亢进提示肺动脉压力增高，这时首先应考虑的是存在左向右分流型先天性心脏病。
3.杂音位置，性质均提示室间隔缺损可能性大。
4,发生紫绀的原因是因为肺部感染时肺动脉压力升高，出现右向左分流。