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国家临床执业医师资格考试模拟试卷二参考答案

答案解析

第一单元

14.C  动脉血压在80~180mmHg范围内变动,肾小球毛细血管血压保持稳定,肾小球滤过率不变。超出自身调节机制,肾小球毛细血管血压下降、肾小球有效滤过压和滤过率相应降低;囊内压升高,有效滤过压减小,滤过量减少;肾交感神经兴奋,肾血流量减少,肾小球滤过率降低;血浆胶体渗透压下降,有效滤过压和肾小球滤过率增加。

38.D  组织坏死后发生溶解液化者称为液化性坏死。多见于坏死组织中可凝蛋白质少、中性粒细胞等释放大量水解酶或富含水分和磷脂等情况下。中枢神经组织因含有大量二量水分和磷脂,坏死后易于发生液化,又称软化。此处应注意不要与出血性梗死混淆。

44.C  组织受到损伤刺激后,即刻发生以血管反应为中心的急性炎症反应。首先是细动脉短暂收缩即痉挛,随即扩张,使血流加速,此即为炎性充血。随后再发生其他事件。

52.C  子宫颈原位癌的癌细胞可沿腺体的开口蔓延至腺体内,甚至取代全部腺上皮,如仍未突破腺体的基膜,称为原位癌累及腺体,仍属原位癌的范畴。

53.D  继发性肺结核病患者由于机体已具有了对结核杆菌的特异性免疫能力,因而限制了结核杆菌从淋巴道及血道的扩散,所以一般无肺门淋巴结明显肿大。

71.C  胆道感染多为G-菌感菌感染,备选药中以阿米卡星、庆大霉素、多西环素作用较好,但前两者均为氨基糖苷类抗生素,可损伤肾脏,而多西环素经肾排泄少,特别适用于伴肾衰的感染。

83.D  先天性胸腺发育不全患儿T细胞数目降低,缺乏T细胞应答;B细胞数目正常,但用特异性TD抗原刺激后不产生相应的抗体。

146.D  原因是麻疹属于丙类传染病,根据新修订的传染病防治法医疗机构发现乙类或者丙类传染病患者时应根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。

第二单元

3,E  大气道阻塞时,严重者吸气时会见“三凹征”是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。

47.E  幽门梗阻呕吐可丢失大量电解质和胃酸,造成低氯低钾,并出现碱中毒。

66.A  皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多,而表现为Gushing综合征的疾病。其病因有:①原发于肾上腺本身的肿瘤。②垂体瘤或下丘脑—垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称Gushing病。垂体瘤可因分泌过多的ACTH而引起皮质醇增多。③异位ACTH综合征,最常见的是肺癌,其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中CRF增高。④不依赖ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇,引起Gushing综合征。其中最多见者为垂体促肾上腺激素分泌亢进所引起的临床类型,称为库欣病(Cushing病)。故本题答案为A。

67.B  磺脲类降糖药主要作用于残存B细胞膜上的磺脲类受体起作用,因此其主要适应证是2型糖尿病。

72,E  真性幻觉与假性幻觉是按幻觉的来源分类。

81,D  肺心病是各种原因引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,导致右心负荷增加,右心室肥厚、扩张的心脏病。患者气急、少尿、下肢水肿都可用右心衰竭解释,故选D。

96.A  皮肤出血点,而血小板计数又正常,临床伴关节疼痛和血尿,临床最大的可能是过敏性紫癜(混合型)。如考虑ITP,血小板计数应减少。

98.E  患者自幼咳嗽、咳痰,考虑诊断为慢性支气管炎,黏稠拉丝样痰是肺部真菌感染较具特征性的痰液性状,其他备选答案不考虑。

128,D  在听诊上,Austin-Flint杂音与二尖瓣狭窄产生的杂音很相似,皆为心尖区舒张期杂音,但前者常发生在主动脉瓣关闭不全基础上。反流的血液影响二尖瓣开放,引起二尖瓣相对狭窄,而瓣膜本身无病变,后者为二尖瓣器质性狭窄所致,

第三单元

12.D  流行性出血热主要临床表现包括发热中毒症状、血管损害表现(充血、出血和渗出)和肾脏的损害。

92.B  多系统脏器损害是SLE的特点,本病例有多系统损害:关节痛、皮损、口腔溃疡及白细胞增多,所以最可能的诊断为系统性红斑狼疮。

97,D  患儿为典型细菌性痢疾,本病分为普通型和中毒型。,中毒型痢疾有循环障碍或颅压高的表现,又分为休克型、脑型、肺型和混合型。该患儿出现反复惊厥、昏睡、神志不清等神经系统表现符合中毒型细菌性痢疾脑型。

第四单元

18.E本题主要考核卵巢周期性变化。卵巢雌激素的合成是由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。卵泡膜细胞上有LH受体,LH与LH受体结合后可使细胞内胆固醇形成睾酮和雄烯二酮,后两者可透过细胞膜进人颗粒细胞内成为雌激素的前身物质。颗粒细胞上有FSH受体,FSH与FSH受体结合后可激活芳香化酶活性,将睾酮和雄烯二酮分别转化为雌二醇和雌酮,进入血液循环和卵泡液中。此为雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说。所以A不对。在月经周期中雌激素出现两次高峰,一次发生在排卵前,第二次发生在排卵后7-8日,所以B不对。当卵泡成熟时,尿中雌二醇的水平明增高,而不是孕酮,因此C不对。成熟卵泡是在FSH/LH高峰后出现排卵,所以D不对。女性的雄激素主要来自于肾上腺,少量来自于卵巢,由卵泡膜和卵巢间质合成。

24.C  本题主要考核妊娠合并心脏病早期心衰的诊断。妊娠合并心脏病患者若出现下述症状与体征,应考虑早期心衰:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过1 10次,呼吸频率每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿哕音,咳嗽后不消失。所以选择C。

35.A  此题为有关卵巢激素调节作用的记忆性问题。女性排卵周期的内分泌调节是由下丘脑—垂体—卵巢轴通过正负反馈及长、短反馈进行的。在月经周期中,当卵巢分泌的雌激素逐渐增加,经负反馈使垂体促卵泡激素水平下降。卵巢功能衰竭后,致卵巢性闭经,其雌激素水平极低,因无反馈作用,常有FSH升高,因而临床上应用放射性免疫法测定血清的FSH水平,正常育龄妇女的FSH为5-30mIU/ml,中期排卵时2倍于基础水平,青春期前下丘脑、垂体功能不足,FSH<5mIU/ml,而绝经后,即卵巢功能衰退者FSH>40rnIU/mlo

43.D  约15%~45%的化脑并发硬脑膜下积液,若加上无症状者,发生率达85~5%-90%。

51.C  呼气时出现喘鸣音伴呼气相延长提示小气道梗阻;吸气时出现喘鸣音伴吸气相延长提示大气道梗阻。

59,A  我国现行规定1岁内必须完成的计划免疫包括:卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗及麻疹疫苗。

64.A  血红蛋白小于60g/L为重度贫血,需予输血治疗。

111.E  本题主要考核功血的诊断。无排卵性功血包括月经过频、经量过多、子宫不规则过多出血和子宫不规则出血。而本题中女孩仅15岁,由于青春期开始的一段时间中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟,即使卵泡发育成熟也不能排卵,故月经周期常不规律。由于该女孩基础体温单相型,提示无排卵。月经量不多,可以等待其自然建立规律性的周期性排卵,暂不予处理。因此选择E。

115.B  心肌炎表现:心脏杂音,P-R间期延长;发热;关节痛;血沉增快;抗“0”升高。故可诊断风湿热。

127.E  本题主要考核妊娠期高血压疾病的诊断。如本题所述患者于妊娠期期首次发现血压升高,且发生在妊娠20周以后,伴有头痛,因此应根据是否有尿蛋白诊断是否为子痫前期。因此选择E。

128.B  本题主要考核妊娠高血压疾病的处理。妊娠高血压疾病处理左侧卧位、解痉、降压,因为有全身水肿,因此应给予利尿,但是因无心衰,所以不需给予强心剂。所以选择B。

133.C  本题主要考核子宫内膜癌的诊断。如本题所述61岁女性,有肥胖的高危因素,绝绝经10年后阴道流血2周,应排除子宮内膜癌后再按良性疾病处理。宫颈刮片仅作为宫颈癌的筛查,因此排除A、B、D。腔镜下活检只有在肉眼见到异常的时候才可以取到病灶,若肉眼看不到异常则不一定会取到,因此不能选择E。分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。应选择C。 138.B  本病最可能的诊断是化脓性脑膜炎。诊断依据为:3个月婴儿,起病急;主要表现为发热、反复呕吐及抽搐,颅内压增高(前囟隆起)以及神经系统阳性体征(颈抵抗感,踝阵挛阳性);外周血象明显增高,以中性粒细胞为主。

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