21.C解析：开圈音又称二尖瓣开放拍击声，位于第二心音后0.07s,见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。由于舒张早期血波自高压力的左房迅速流人左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起拍击样的声音。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚。
27.D解析：二尖瓣区舒张期杂音分为①器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及第一心音增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。②相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，主动脉返流造成左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin Flint杂音，为柔和，递减型，舒张早期杂音。
29.E解析：心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现声音，与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。
31.C解析：左房粘液瘤可堵塞二尖瓣形成狭窄，心尖区可闻及舒张期杂音
A2型题
4.B解析：心房粘液瘤患者听诊可闻及肿瘤扑落音，为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。听诊在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4胁间清楚，第二心音后约0.08~0.12s,出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。
5,D解析：奔马律是心肌严重损害的体征。按其出现时间的早晚可分三种：①舒张早期奔马律最为常见，常伴有心率增快，与第一心音和第二心音的间距相仿，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。一般认为第三心音奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。根据第三心音奔马律不同来源又可分为左室奔马律与右室奔马律，以左室占多数。听诊部位为左室奔马律在心尖区或其内侧请楚，呼气时响亮；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5胁间清楚，吸气时响亮。②舒张晚期奔马律又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于第四心音出现的时间，为增强的第四心音。该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。③重叠型奔马律为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。当心率较慢，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。
6.D解析：负性心尖搏动见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。此外，重度右心室增大使心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也会引起负性心尖搏动。
14,A解析：心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现声音。音质粗糙、音调高、呈搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩房收缩心室收缩-心室舒张，但多为心室收缩心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。心包摩擦音见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性情况。
A3/A4型题
8.D解析：心浊音界改变受心脏本身病变和心脏以外因素的影响。1.心脏以外因素：可以造成心脏移位或心浊音界改变，如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致的横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。2.心脏本身病变：包括房室增大与心包积液等。(1)左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。(2)右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。(3)左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。(6)心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。