A2型题
1.女，49岁，晨起食油条后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳痛(+)，Mur-phy(+)。血常规示WEC12.3×10/L,血清胆红素升高，最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.上消化道溃疡穿孔
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆总管结石
A3/A4型题
(1~3题共用题干)
男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（一），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10/L,血淀粉酶略升高。
1.首先考虑诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.上消化道溃疡穿孔
D.高位阑尾炎
E.细菌性肝脓肿
2.为明确该诊断首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.PCT
D.ERCP
E.MRCP
3.如该诊断明确，患者要求非手术治疗，下列治疗措施错误的是
A.流质饮食
B.营养支持
C联合应用抗生素
D.止痛
E.纠正酸碱代谢失衡
4.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
A.胆囊积脓
B.胆囊穿孔
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性坏死性胰腺炎
E急性肝脓肿
5.患者下一步最应采取的处理措施是
A.调整并联合应用广谱抗生素
B.解痉止痛
C急症手术
D.营养支持
E.维护重要脏器功能
参考答案
A2型题
1.B
A3/A4型题
1.B2.A3.A4.B5.C
答案解析
A2型题
1,B解析：该患者腹痛性质及查体均是急性胆囊炎典型临床表现，急性胆囊炎病人中约10%一25%可出现轻度黄疸（可能是胆红素通过受损的黏膜进人血液循环），1/2病人出现血清胆红素升高，1/3病人出现血清淀粉酶升高。
A3/A4型题
5,C解析：患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。