74.男性，50岁。发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，可疑急性脓胸。下列选项中，最有确诊意义的是
A.肺部叩诊浊音
B.肋间饱满
C.呼吸音减弱
D.胸片大片阴彩
E.胸穿抽出脓液
答案：E
(75~78题共用备选答案)
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞未分化癌
D.大细胞未分化癌
E.细支气管肺泡癌
75.肺癌最常见的病理类型是
76.肺癌恶性程度最高的类型是
77.手术切除机会最多的类型是
78.对化疗最敏感的类型是
解析：①鳞痛是肺搞中最常见的类型，约占50%，其生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感；②小细胞未分化痛是肺癌中恶性度最高的一种，对放疗、化疗较其他类型敏感。答案：A:C:A:C
79.病人一阵剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，呼吸困难。查体：右侧上胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱。为进一步确诊，首选的检查方法是
A.心电图
B.胸部X线检查
C.胸部B超
D.胸部CT
E.胸腔诊断性穿刺
解析：病人咳嗽后剧烈胸痛，呼吸困难，叩诊鼓音，考虑诊断为气胸。立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。答案：B
80.呼吸衰竭病人主要的诱发因素为
A.过度劳累
B.精神紧张
C.营养不良
D.呼吸道感染
E.长期吸烟
解析：呼吸道感染为呼吸衰竭病人主要的诱发因素。答案：D
81.诊断呼吸衰竭的血气标准是
A.Pa02<65mmHg和（或）伴有PaCO2 >55mmHg
B.Pa02<50mmHg和（或）伴有PaCO2>60mmHg
C.PaO2<60mmHg和（或）伴有PaCO,>55mmHg
D.PaO2<60mmHg和（或）伴有PaCO,>50mmHg
E.PaO2<65mmHg和（或）伴有PaCO,>50mmHg
解析：在海平面静息状态下，呼吸空气时，Pa02<60mmHg和（或）伴有PaC02>50mmHg,为呼吸衰竭。答案：D
82.呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是
A.通气/血流比值失调
B.弥散功能障碍
C.肺泡通气量不足
D.氧耗量增加
E.肺内动静脉分流增加
解析：呼吸衰竭缺氧又有二氧化碳潴留的机制是肺泡通气量不足，而通气/血流比值失调和弥散功能障碍是导致低氧血症的主要原因。答案：C
(83~84题共用备选答案)
A.Pa02为75mmHg,PaC02为45mmHg
B.Pa02为70mmHg,PaC02为40mmHg
C.Pa02为65mmHg,PaC02为40mmHg
D.Pa02为55mmHg,PaC02为60mmHg
E.Pa02为50mmHg,PaC02为45mmHg
83.属于I型呼吸衰竭的动脉血气结果是
84.属于Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气结果是
解析：①I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流等)，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。（②Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHg。系肺泡通气量不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。答案：E;D
85.为判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况，首选的铺助检查是
A.血气分析
B.血细胞涂片
C.尿常规
D.肺功能测定
E.血常规
解析：血气分析可了解血液酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余等情况，有助于判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况。答案：A
86.慢性呼衰纠正缺O2和C02潴留的先决条件是
A.建立通畅的气道
B.氧疗
C.使用呼吸兴奋剂
D.纠正代谢性酸中毒
E.保护脑细胞功能
解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。答案：A
87.男性，24岁。车祸致左腿开放性骨折2小时。现出现呼吸困难，考虑呼吸衰竭可能，此时应行的检查是边
A.胸腔穿刺术
B.放射性核素检查
C.肺功能测定
D.纤维支气管镜检查
E.动脉血气分析
解析：骨折后出现呼吸困难提示肺脂肪栓塞。首选CT肺动脉造影(CTPA)能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。其次可行放射性核素肺通气/灌注扫描，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，具有诊断意义。答案：B