121.患者女，63岁。左上肺癌切除后8个月发现腰痛，X线平片见第2、第4腰椎体及椎弓根有骨质破坏，第2腰椎体压缩骨折。首先考虑为
A.老年性骨质疏松
B.多发性骨髓瘤
C,骨转移瘤
D,腰椎退行性骨关节病
E.脊索瘤
【答案】C
【解析】结合发病年龄，肺癌病史，椎体及椎弓根受累，骨质破坏，椎体压缩性骨折，首先应考虑为骨转移瘤。
122.患者男，28岁。进行性腰痛、僵硬5年，X线平片示腰椎生理曲度变直，椎体是方形，腰椎小关节间隙模糊变窄，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。考虑为
A.脊椎转移
B.脊椎结核
C.化脓性脊椎炎
D.脊椎骨软骨炎
E.强直性脊椎炎
【答案】E
123.患者男，66岁。双侧四肢关节肿胀疼痛20余年，10年前逐渐出现关节畸形，疼痛部位有结节沉着。实验室检查：尿酸574.21umol/L,血常规未见异常。X线摄片发现，双手腕多关节畸形，轻度骨质疏松改变，大部分腕掌指骨广泛侵蚀破坏，呈穿凿状或虫咬状，蜂窝状骨质缺损，形成大小不一、多为圆形或长轴与骨干相一致的卵圆形骨缺损，关节周围软组织肿胀。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.结核性关节炎
C.风湿性关节炎
D.痛风性关节炎
E.松毛虫性关节炎
【答案】D
124.患者女，24岁。腰痛2个月余，查体：体温38.3℃，L2~L3水平棘突和椎旁压痛，腰椎活动受限；C江检查发现L2、L椎体左份骨质破坏，L2/L椎间隙狭窄，L2/L椎间隙水平左侧腰大肌处肿块形成。首先考虑为
A.腰椎转移瘤
B.腰椎结核
C,化脓性脊柱炎
D.神经源肿瘤
E.骨髓瘤
【答案】B
A3/A4型题
(125~127题共用题干)
患者男，60岁。贫血、腰背部及胸骨疼痛并慢性肾衰竭2年余。头颅X线平片和胸椎CT显示骨质疏松和多发骨质破坏。
125.最可能的诊断是
A.骨转移瘤
B.白血病
C.类风湿关节炎，D,多发性骨髓瘤
E.原发性骨质疏松
【答案】D
【解析】多发性骨髓瘤贫血可为首发症状，有肾功能损害，X线检查早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨，典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔状的多个大小不等的溶骨性损害。
126.若为多发性骨髓瘤，MRI SE T,W上最典型的征象是
A.“椒盐”征
B.弥漫性高信号
C椎体压缩骨折
D合并椎旁脓肿
E只限于椎号根受累
【答案】A
【解析】骨髓瘤的骨破坏或骨髓浸润区在TWI上呈边界清楚的低信号，多位于中轴骨与四肢骨近端。病变弥漫时，为多发散在低信号，分布于高信号的骨髓背景内，呈特征性的椒盐状改变，T2WI上呈高信号，STIR序列由于脂肪信号被抑制，病灶高信号较T,W更明显。
127.确诊本病，最需要做的检查是
A.MRI增强扫描
B.CT增强扫描
C.核素扫描
D.骨髓穿刺活检
E.尿常规
【答案】D
(128~130题共用题千)
患者男，24岁。进行性腰部疼痛、僵硬5年。X线平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改变。
128.最有可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风性关节炎
D.甲状旁腺功能亢进症
E.退行性骨关节病
【答案】B