解析：水杨酸对胃黏膜的刺激性较大，空腹服用水杨酸制剂易损伤胃黏膜，宜饭后服用。答案：A
24.患者，男性，35岁，既往有消化性溃疡病史，近2周来常感上腹部不适。4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.胆管结石
C.急性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.肾结石
解析：本例患者符合消化性溃疡穿孔表现。穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体。答案：D
25.男性，32岁，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、恶心与夜间痛，疼痛向背部放射，进食后能缓解，曾先后出现4次黑便。此患者最合适的治疗为
A.服用奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑
B.口服氢氧化铝凝胶
C.肌内注射阿托品
D.紧急手术
E.口服硫糖铝
解析：“夜间痛、进食后能缓解”提示十二指肠溃疡，“出现4次黑便”提示上消化道出血。治疗应选择抑制胃酸分泌及根除H印的药物，如奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑。答案：A
26.肝硬化最突出的临床表现为
A.肝肿大
B.脾肿大
C.腹水
D.呕血
E.交通支扩张
解析：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是肝硬化门脉高压症的三大表现，其中腹水是肝硬化最突出的临床表现。答案：C
(27~28题共用备选答案)
A.肝臭
B.蜘蛛痣
C.顽固性腹水
D.扑翼样震颤
E.皮肤色素沉着
27.肝功能减退、雌激素比例失衡会出现
28.肝功能减退、肾上腺皮质功能减退会出现
解析：(1)肝功能减退时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。(2)当肾上腺皮质功能受损时，糖皮质激素分泌减少，减弱了对促黑色素细胞激素及促肾上腺皮质激素的负反馈抑制作用，引起促黑色素细胞激素和促肾上腺皮质激素过度分泌，可使皮肤变黑、色素沉着。答案：B;E
29.门静脉高压症患者的门静脉交通支开放并曲张，其中最危险的是
A.胃底与食管下段静脉交通支
B.脐旁与腹壁上浅静脉交通支
C.脐旁与腹壁下深静脉交通支
D.前腹壁交通支
E.直肠下端与肛管静脉交通支
解析：在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。其离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而遭受门静脉高压的影响也最早、最显著。常因坚硬、粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负荷等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的上消化道大出血。答案：A
30.肝硬化最常见的并发症是
A.肝性脑病
B.感染
C.原发性肝癌
D.上消化道出血
E.肝肾综合征
解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，出血的原因为食管下段或胃底静脉曲张破裂。答案：D
31.患者，男性，58岁，有肝硬化病史20余年。近1个月来因腹水增多，曾放腹水3次。现有不明原因的低热，白细胞计数偏高。最可能的诊断是
A.肝硬化并发功能性肾衰竭
B.肝硬化合并感染
C.肝性脑病前驱期
D.原发性肝癌
E.肝脓肿
解析：肝硬化患者多次行腹腔穿刺抽取腹水后出现发热，白细胞计数偏高，符合感染（最可能为自发性腹膜炎）的临床表现。答案：B
32.患者，男性，60岁，曾有肝硬化、食管静脉曲张破裂出血病史2年。因突然呕血800ml,黑便3次而入院。首选的
止血药物是
A.氨甲苯酸
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.血管加压素
E.维生素K