案例分析题
【案例一】患者男，45岁。头痛半年，CT检查如下图。
提问1：该患者最有可能的诊断为
A.脑膜瘤
B.垂体瘤
C.动脉瘤
D.星形细胞瘤
E.AVM
F.以上都不是
【答案】C
提问2：最需与本病鉴别的肿瘤为
A.动静脉畸形
B.垂体瘤
C.胶质瘤
D.神经源性肿瘤
E.转移瘤
F,脑膜瘤
【答案】A
提问3：进一步检查，最佳的检查方法是
A.MRI
B.MRA
C.增强扫描
D.DSA
E.手术切开
F.以上都不是
【答案】D
提问4：该病按病因分类可分为
A.先天性
B.外伤性
C.感染性
D.动脉硬化性
E.原发性
F.假性
【答案】A、B、C、D
【解析】鞍上动脉瘤CT平扫呈等或稍高密度，基本无占位效应，亦无瘤周水肿，增强扫描呈特征性“靶征”，主要应与脑膜瘤鉴别，最佳的确诊手段为DSA。
【案例二】患者男，42岁。外伤后不省人事，2小时后清醒，后又昏迷，急诊来院。提问1：结合病史，首先应做哪种检查
A.CT
B.MRI
C.CT增强
D.MR增强
E.CTA
【答案】A
提问2：患者的CT检查如上图，该患者的诊断是
A.硬膜下血肿
B.蛛网膜下腔出血
C.硬膜外血肿
D.弥漫性轴索损伤
E.脑膜瘤
F.脑膜钙化
【答案】C
提问3：该病的特点是
A.出血可跨越颅缝
B.出血不跨越颅缝
C.出血不受颅缝影响
D.外伤后持续昏迷
E.慢性期会形成“盔甲脑”
F.会伴有颅骨骨折
【答案】B
【解析】该例患者有典型的中间清醒期，强烈提示硬膜外血肿可能，故首先选择CT检查，发现血肿敏感，且检查时间短；CT表现为左侧顶梭形高密度影，是硬膜外血肿的特点，因血肿位于硬膜外，受骨缝限制，所以不会跨越颅缝。
【案例三】患者女，80岁。被人发现昏迷，大小便失禁10小时入院。体格检查：血压180/100mmHg,心率约110次/min,有房颤，体温37℃，浅昏迷，右侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski征阳性，GCS=E2+V1+M3=6分，有风湿性心脏病和房颤病史，既往超声检查有二尖瓣赘生物。
提问1：你应该做何种检查
A.CT
B.MRI
C.ECT
D.DSA
E.IVP
F.MRA
【答案】A、B、D、F
提问2：患者检查图像如下，你考虑何种疾病
A.脑出血
B.脑梗死
C.脑动静脉畸形
D.脑膜炎
E.星形细胞瘤
F,脑膜瘤压迫静脉窦
【答案】B