【解析】干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较慢，X线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可出现空洞，血沉多明显增快，结核菌素试验可呈阳性或强阳性，痰中易找到结核菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，抗结核治疗有效；故对病程长、有明显结核中毒症状、血沉明显增快、病灶位于右肺中上叶、抗炎治疗无效者，均应想到肺结核的可能。
【案例二十】患者男，51岁，采石场工人，体检胸片如下
提问1：最可能的诊断是
A.粟粒性肺结核
B.肺多发转移瘤
C.矽肺
D.慢阻肺
E.结节病
F.真菌感染
【答案】C
提问2：诊断该病的X线征象为
A.网格状肺纹理
B.多发致密孤立性结节
C.双肺尖多发
D.空洞常见
E.空洞内气液平面
F.肺气肿可见
【答案】A、B、F
【解析】职业病史对诊断矽肺十分重要，肺部出现弥散性病变二临床症状较轻为矽肺特征。矽肺典型结节直径约3mm,轮廓清楚，结节可增大融合呈团块状。其明确的职业史及矽结节分布特点有利于与肺结核及结节病鉴别。
【案例二十一】患者男，64岁，患者1周前不慎摔倒，左侧胸部着地并撞在水泥台阶上，当时即感左胸部明显疼痛；既往无胸部外伤、手术史，无明显胸闷、胸痛、气促等不适。胸部CT增强如图所示。
提问1：你认为最可能的诊断是
A.主动脉夹层
B.血肿
C,胸主动脉瘤并附壁血栓
D.主动脉瓣关闭不全
E.法洛四联症
F.主动脉骑跨
【答案】C
提问2：该病的的诊断要点是
A.增强CT或MRI在主动脉腔内见到撕脱的内膜片和真假腔
B.扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上
C.彩超观察心脏瓣膜关闭不全
D.升主动脉骑跨于室间隔之上
E.继发性右心室肥厚
F,临床可表现为发绀、杵状指与蹲踞
【答案】B