【案例六】患者男，38岁。反复上腹胀痛3年余，秋冬季及劳累后症状明显，进餐后症状加重，经约一小时后可缓解，伴有反酸、暖气。无发热，腹泻等症状。体检上腹部轻压痛，未触及肿块。
提问1：根据上述病史，首先考虑何种疾病
A.消化性胃溃疡
B.慢性胃炎
C.胆囊炎
D.慢性胰腺炎
E.胃癌
F,胆石症
【答案】A
【解析】根据患者年轻，慢性病程，周期性发作和进食后症状加重的特点，首先考虑为消化性胃溃疡。
提问2：为了明确诊断，应做哪些影像学检查
A.上腹部CT检查
B.上消化道钡餐
C.B超
D.MR检查
E.PET
F.DSA
【答案】A、B、C
【解析】CT、B超和上消化道钡餐可以进一步明确诊断，MR、PET检查费用昂贵，不作为常规检查项目，且对于胃溃疡的诊断价值有限。DSA主要用于血管性疾病的诊断。
提问3：患者的钡餐检查表现如下：胃小弯有一小的三角形龛影，龛影位于胃轮廓之外，其边缘光滑整齐，溃疡口部可见黏膜线，溃疡周围可见辐辏状的黏膜皱襞直达溃疡口部。胃内未见充盈缺损，胃壁扩张度良好。根据其影像表现，诊断为何病。
A.消化性胃溃疡
B.慢性胃炎
C.胃憩室
D.胃淋巴瘤
E.胃癌
F.胃息肉
【答案】A
【解析】患者钡餐表现典型，符合良性胃溃疡表现。憩室外形光滑，有伸展性，颈部可有胃黏膜进入，口部无环堤。
【案例七】患者女，45岁。腹痛，呕吐，停止排便排气1天，行腹部立卧位X线平片检查，如图。
提问1：根据病史及图片应诊断为
A.麻痹性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.乙状结肠扭转
F.乙状结肠癌
【答案】B
提问2：关于肠梗阻影像表现错误的是
A.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现
B.绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象
C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气液平面，扩张的肠管相互靠近，但一般肠间隙正常
D.急性结肠梗阻钡灌肠检查，如不完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变
E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10~20cm,扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部
F.以上都不是
【答案】D
【解析】急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。
提问3：有关肠梗阻的CT表现，不正确的是
A.梗阻远近端肠管直径有明显差异
B.闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征”(beak sign)
C.动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张
D.绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变
E.乙状结肠闭袢性扭转扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较大液平
F.小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻
【答案】F
【案例八】患者女，28岁。右下腹隐痛1个月余、腹泻，每日3一5次，大便呈糊状，无黏液及脓血。腹部未触及肿块。
提问1：患者需要做哪些检查
A.血沉
B.X线胃肠钡餐造影
C,结肠镜检查
D.胸部X线摄影
E.腹部CT
F.结核菌素试验
【答案】A、B、C、D、E、F