井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试卷五第三单元(三)

101.患儿叶某,男性,7岁。因发热、头痛、呕吐4天,烦躁不安1天于2月12日入院,体检:体温39. 5℃,脉搏123次/分,烦躁,颈抵抗,腹部可见数个出血点,克氏征(+),布氏征(一)。外周血象:WBC 18 X lOq/l。,NO.89。脑脊液:压力300rT11TiH2(),细胞数2300X 106/L,No.95,蛋白质l。5g/I,糖1.4mmol/L,氯化物90mmol/L。本例最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.病毒性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.隐球菌脑膜炎

102. 21岁男性,持续发热,腹泻一周,2-3次/日,便中有黏液,右下腹隐痛,头疼、恶心、呕吐一次,伴食欲不振。体检:T39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下2cm,脾肋下lcm。末梢血WBC 2.9 X 109/L,NO.80,LO.20,粪便常规检查WBC(+),RBC少许,未见虫卵,粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为

A,骨髓穿刺常规检查

B.血培养致病菌

C.肥达反应:

D.粪便检查阿米巴原虫

E.粪便细菌培养

103.女性,30岁,2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞80 X 106/I/(80个/叫rr3),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高,最可能的诊断为

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓肿瘤

D.多发性硬化

E.急性硬膜外脓肿

104.女性,30岁,左乳外上象限肿块2crtcm X2cm大小,质硬如橡皮球,肿块表面光滑、活动。其诊断可能是

A.乳腺皮下脂肪瘤

B.乳房纤维腺瘤

C.皮脂腺囊肿

D.叶状囊肉瘤

E.神经纤维瘤

105.男性,50岁,消瘦无力3个月,呕吐宿食,X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损,应诊断为

A.胃溃疡

B,十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃溃疡并幽门梗阻

E.胃癌幽蠄门梗阻

106.男性,60岁,溃疡穿孔单纯修补术后7天,体温38℃,右上腹痛,肝区叩痛,右肺下野呼吸音弱,X线右膈升高,可能并发

A.右下肺炎

B.急性胆囊炎

C,再穿孔

D.右膈下脓肿

E.急性胰腺炎

107.患者40岁,排便后肛门外剧烈疼痛,并出现一触痛性明显的肿块,最可能的诊断是

A.内痔脱出嵌顿

B,直肠息肉脱出

C.肛周脓肿

D.血栓性外痔

E.肛裂并前哨痔

108.女性,25岁,无意中发现甲状腺肿块7天,近3天肿块迅速增长,伴有胀痛,甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节,应初步诊断为

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺瘤

D,甲状腺癌

E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血

109.女性,18岁,因下腹部隐痛月余就诊,低热腹泻,贫血外观,右下腹触及肿块,压痛明显,白细胞IO X 109/L,血沉  125mm/h,既往有结核病史,X线腹平片检查,小肠多处小液气平面,钡灌肠盲肠充盈缺损,黏膜破坏,阑尾未充盈,为明确诊断进一步检查应作

A.腹部B超

B.纤维结肠镜

C.选择性肠系膜血管造影

D.腹部CT

E.放射性核素显像

110.患者阑尾炎穿孔致腹膜炎24小时,下列处置呈最关键的是

A.补液,纠正水、电解质紊乱

B.输血

C.应用大量有效抗生素

D.禁食、水,胃肠减压

E急诊手术

111.男性,32岁,右上腹疼痛不适,无畏寒,发热,黄疽,血AFP pg性,B超:肝右叶1. 5cm占位病变,最适宜的治疗方法是

A.手术切除

B.化疗

C.放疗

D免疫治疗

E.肝移植

112.女性,67岁,因突发恶心,呕鲜血300ml伴柏油便人院,肝炎史8年,B超示肝硬化,体检脾肋下2指,肝肋下未及,补液止血治疗的同时用三腔管压迫,下列哪项正确

A.三腔管以250g重物悬吊

B.一般胃气囊充气量为lOOml

C.做好患者思想工作,边吞咽边插三腔管

D.患者仰卧便于牵引压迫

E.放置三腔管同时不宜持续超过6—7天

113.女性,43岁,因右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murpby征阴性,为确诊进一步检查应首选

A.白细胞计数和分类

B.腹部X线平片

C.BUS

D.测血清淀粉酶

E.PIE

114,女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是

A.门静脉高压症

B.胃十二指肠溃疡

C.出血性胃炎

D.胆道出血

E.应激性溃疡出血

115.男性,40岁,上腹部隐痛4个月伴暖气,反酸,尤以进食后为重,查:消瘦体形,上腹部偏右轻压痛,未见异常,经纤维l胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.Ocm大小溃疡,较深,黏膜皱l襞集中,诊断除怀疑消化性溃疡外还有

A.甲状旁腺功能亢进症

B.胃癌

C.促胃液素瘤

D.胃淋巴瘤

E.胃类癌

116.男性,34岁,腹部砸伤4小时。查体见四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,有移动性浊音,肠鸣音消失。该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量,抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E,抗感染治疗

117.男性,38岁,车祸伤半小时。查体:发绀,烦躁不安,呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气气体进出声。此病例的病理生理改变是

A.纵隔扑动造成循环衰竭

B.急性肺水肿导致气体交换降低

C.纵隔向健侧移位,伤侧肺代偿性膨胀

D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高,纵隔摆向伤侧

118,男性,52岁。6个月发现进食哽噎感,其后症状逐渐加重,近3周只能进全流质食物,体重减轻,体力下降。查体:脉搏85次/分,血压127/90mmHg,体温36. 5℃,消瘦,颈/锁骨上淋巴结未触及,化验正常,食管钡剂造影,于食管中、下段见8cm狭窄,黏膜破坏,其诊断是

A.贲门失弛缓症

B.食管良性肿瘤

C.腐蚀性食管灼伤

D食管炎

E.食管癌

119.颈。骨折脱位伴截瘫患者,检查时,股四头肌稍有收缩,但不引起膝关节活动,这时的肌力应该是

A.1级

B.2级

C.3级

D,4级

E,5级

120.右前臂尺桡骨开放性骨折,清创复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉快,白细胞计数明显增高,伤口剧痛,有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑

A.血肿吸收

B.组织坏死

C.伤口严重化脓感染

D气性坏疽

E.骨筋膜室综合征

124人女性,65岁,跌倒后右手掌看地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患者最可能的诊断是

A,右腕关节脱位

B.右舟状骨骨折

C.右腕Colles骨折

D.尺骨茎突骨折

E.右腕关节挫伤

122.男性青年,因车祸致胫腓骨中下1/3处开放性粉碎性骨折,行彻底清创术,摘除所有的粉碎的骨片,术后行牵引治疗18个月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是

A.骨折处血液供应差

B.伤肢固定不确切

C.清创时摘除了过多的碎骨片

D.功能锻炼不够

E.未作内固定

123,3岁患儿上楼梯时,其父向上牵拉右上肢,患儿哭叫,诉肘部疼痛,不肯用右手取物,最可能的诊断是

A.肘关节脱位

B.桡骨头骨折

C.桡骨头半脱位

D.肌牵拉伤

E。尺骨鹰嘴撕脱伤

(124—126题共用题干)

男性,68岁,发热伴咳嗽、咳脓痰一周入l院。体检:面色苍白、口唇轻度发发绀,体温39℃,血压80/50mmHg,右下肺可闻及少许湿哆音,胸片示右下肺肺炎。急查外周血白细胞总数12X 109/L,中性粒细胞0.6。

124。该患者诊断应考虑为

A.右下肺炎

B.右下肺炎伴感染性休克

C.败血症

D.急性成人呼吸窘迫症

E.肺结核

125.以下哪项指标撚臣示晚期休克

A.皮肤苍白、发绀

B.神情烦躁或意识不清

C,收缩压小于80mmHg

D.尿量小于30ml/h

E.出现DIC126.经过补充血容量后低血压仍不能纠正时,进一步首选的措施是

A.纠正酸中毒

B.血管活性药物的使用

C.纠正碱中毒

D.重要器官功能的维护

E.调整抗生素

(127~129题共用题干)

女,74岁,晨起发现左侧肢体本无力,4小时内进行性加重,有糖尿病史8年。体检:左鼻唇沟浅,伸舌偏左,左上肢肌力O级,左下肢肌力m级,左侧面部和上肢感觉减退。血压130/75mmHg,心率70次/分,偶有期前收缩。

127.根据临床症状,最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.颅内硬膜下血肿

C.脑出血

D.脑血栓形成

E.脑瘤

128.按体征考虑病变累灵及哪支脑血管供血分布区

A.右大脑前动脉

B.右颈内动脉

C.右大脑中动脉皮质支

D.右大脑中动脉主干

E.右大脑后动脉

129,进一步明确诊断的主要措施是

A.追询补充有关病史

D.脑电图

C.腰穿脑脊液检查

D.血糖、血脂和电解质检查

E头颅CT

(130—133题共用题干)

女性,52岁,有胆管结石病史,近2天来1右上腹痛,体温37. 8℃,2小时前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/分、有力,血压110/96mmHg,尿量每小时26ml。

130.患者处于何种情况

A.急性胆管炎,无休克

B.休克代偿期

C中度休克

D.重度休克

E.高排低阻型休克

131,下列哪一项不是其微循环变化的特征

A.微动脉,微静脉收缩

B.动静脉短路开放

C.直捷通道开放

D.组织灌流减少

E.静脉回心血量减少

132.为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查,下列哪项监测检查结果是无意义的

A.血小板计数低于80X 109/L

B.纤维蛋白原少于1.Sg/L

C.凝血酶原时间较正常延长3秒以上

D.副凝固试验阳性

E.凝血时间明显缩短

133.下列哪项治疗原则是错误的

A,积极补充血容量

B.联合应用抗菌药物

C.尽早作胆管引流

D.纠正酸中毒

E.静脉滴注间羟胺

(134一135题共用题干,

女性,55岁,发现右乳腺肿物1周,查右乳外上象限肿物1. 5cmX I.Ocm,质硬,活动度小。

134.如想确定肿物质最可靠的方法是

A.针吸细胞学

B钼靶X线

C.放射性核素扫描

D.活组织冷冻切片

E.术后病检

135,最可能的诊断是

A.乳腺癌

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺纤维腺病

D乳腺结核

E.乳腺炎

(136—137题共用题干)

患者车撞伤4小时,右上腹痛,查血压80/60mmHg,脉搏120次/分,右肋见皮肤擦伤,右上腹压痛明显,全腹轻度肌紧张,移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常。

136.应首先进往行下列哪项检查

A,腹部CT

B腹部B超

C腹部X线

D尿常规

E.腹腔穿刺

137.应诊断为

A。肝破裂失血性休克

B.脾破裂失血性休克

C.肾破裂失血性休克

D.胃破裂失血性休克

E.胰腺破裂失血性休克

(138—139题共用题干)

女性,35岁,颈部增粗,伴失眠,易激动,食欲亢进半年,查体:甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,脉搏100次/分,血压180/130mmHg,CT示胸骨后甲状腺肿。

138.为明确诊断抽血测T3 .T4和TSH,预计下列哪项检查结果与病情最为相符

A. T3略增高,T4显著增高,TSH增高

B.飞显著增高,T4略为增高,TSH增高

C.T3略增高,T4显著增高,TSH正常

D.T3显著增高,T4略为增高,TSH降低

E.T3、T4和TSH均显著增高

139.该患者首选的治疗方法是

A.1131治疗

B.用普萘洛尔治疗

C.甲状腺大部切除术

D.抗甲状腺药物治疗

E.多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜

(140—142题共用题干)

男,45岁,一周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml,查体:腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块,鸣音弱,BP 120/82mmHg, P 20次/分, WBC 12 X109/L,N 0. 80。

140.诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄,梗阻

E.以上都不是

141.进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.B超

C.CT

D钡剂灌肠

E。腹腔穿刺

142.应采取的主要措施是

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

(143~145题共用题千)

男者,45岁,近两个月出现肝区疼痛,乏力,消瘦明显,消化不良,腹胀,欲减退,无黄疸,查体:肝于右肋下可触及3.Ocm,移动性浊音(一),诊断为肝癌。

143.对诊断有重要意义的实验室检查是

A.血常规

B肝炎系列

C.肝功能

D.AFP

E.血浆蛋白测定

144.诊断价值不大的检查是

A,CT

B.B超

C.MRI

D.ERCP

E.ECT

145。在可能实施的情况下,治疗最有效的方法为

A.手术切除病灶

B.肝动脉结扎

C.肝动脉栓塞

D化疗

E.60钻照射

(146—148题共用题干)

女性,35岁,临床表现为腹痛,寒战,高热,黄疸。

146.临床上应首先考虑为

A.胆囊结石

B.壶腹周围癌

C.急性化脓性胆囊炎

D肝内胆管结石

E.结石阻塞的继发性胆管炎

147.首选的辅助检查方法是

A.ERCP

B.CT

C.BUS

D CT

E,MRI

148.进一步的治疗原则是

A.胰十二指肠切除术

B.减压胆道取石T形管引流

C.胆总管空肠Roux-Y吻合术

D,胆囊空肠Roux-Y吻合术

E.胆囊切除术

(149—150题共用题干)

男性,7岁,6小时前由货车上跌下,伤后即有呼吸困难,并逐渐加重。人院查体:脉搏l30次/分,颜面发绀,吸气性呼吸困难,颈上胸部有皮下气肿,气管向左移位,右侧呼吸音消失。

149.其诊断首先考虑

A.多根多处肋骨骨折

B.血胸

C.血心包

D.开放性气胸

E.张力性气胸

150.急救措施是

A.立即输血补液抗休克

B.抗休克同时开胸探查

C.胸腔闭式引流排气减压

D大量吸氧

E.呼吸机辅助呼吸

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