井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试卷五第二单元(三)

101.患者男,3 2岁,咳嗽1月余,伴低热、痰中带血10天,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.浸润型肺结核

C.支气管扩张

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

102.某男,65岁,有冠心病、陈旧性心肌梗死病史2年,近1个月来出现夜问憋气而惊醒,呼吸深快伴有少量哮鸣音,端坐位休息后可以缓解,最可能的原因是

A,支气管哮喘

B.急性肺梗死

C,左心衰竭

D.心脏神经症

E.以上都不是

103.男,63岁,高血压病10年,血压一直维持130~140/85~95mmHg。近1年来尿蛋白(+),发现糖耐量异常。降压药物的最佳选择是

A.利尿剂

B.钙通道阻滞剂

C.9—受体阻滞剂

D.转换酶抑制剂

E,血管扩张剂

104.男,40岁,10小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体:T: 36. 30C , BP:  170/lOOmmHg  (左上肢),BP: 140/75mmHg(右上肢)。心率:105次/分,心律齐。腹平软,Murphy征阴性。CK-MB正常,心电图:正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

A.急性心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.主动脉夹层

D.急性胆囊炎

E.急性心包炎

105.女性,18岁,体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音,心律整齐,HR 76次/分,双肺(一),肝不大,下肢不肿;既往体健。其适合的处理为

A.长期服用洋地黄

B.长期使用小剂量利尿剂

C.避免感冒及重体力劳动

D.卧床休息,减轻心脏负荷

E.像正常青年人一样活动

106.男性,62岁,近来咽第一口饭时常有哽噎感,首先应考虑

A.食管炎

B.食管息肉

C.食管癌

D.贲门失弛症

E食管憩室

107。女,45岁,疑胆总管结石行ERCP检查,4小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐,体检:体温38℃,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,最可能的诊断是

A.急性十二指肠炎

B,急性胆管炎

C.急性胆囊炎

D,急性胰腺炎

E.急性胃炎

108.女,18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查:腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断气下列哪项检查最有价值

A.血培养

B.结核菌素试验

C.腹膜活检

D.腹水细菌培养

E.血沉

109。32岁,女性,近两周来持续低热、皮肤苍白,且有散在出血点。以前曾有肝炎病史。血常规示:血红蛋白65g/L,红细胞2. 3 X 1012/L,白细胞1.3 X109/L,分类:中性O.18,淋巴O.76,单核O.03,网织红细胞O.O01。骨髓涂片:红系、粒系、巨核系均显著减少,淋巴O.74。本病最可能的诊断是

A.慢性白血病

B.粒细胞缺乏症

C.肝炎后再生障碍性贫血

D.脾功能亢进

E.JP

110.患者女性,28岁,产后3天,高热,血压170,/40mmHg,恶露露奇臭,四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑,既往无肝炎及出血病史。血红蛋白90夕L,白细胞4.O Xio,/L,血小板进行性下降,最低为30X  l101/I,PT  20秒(对照13秒),APTT65秒(对照45秒),3P(+),血FDP190mg/l,纤维蛋白原测定1.7g/L,D-=聚体(++)出血原因可能为

A.血小板减少性紫癜

B.DIC

C.过敏性紫癜

D.骨髓增生异常综合征

E.再生障碍性贫血

111.女,16岁。心慌,多汗,手颤2个月。无明显突眼.甲状腺工度弥漫性肿大。血游离T增高.TSH降低。肝、肾功能正常,血WBC 6.8X 109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

A.核素1311治疗

B.甲状腺部分切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.抗甲状腺药物治疗后核素J311治疗

112.男,68岁,近2周来多饮,多尿,食欲减退,精神差,软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg,血糖38. Immol/L,尿糖++十+,尿酮体+。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.高血糖高渗状态

E.乳酸性酸中毒昏迷

113.女性,35岁,肥胖,紫纹(一),血浆皮质醇552nmol/L(20g/dl)(正常值6—16g/dl),为了明确诊断应首选下列哪项检查

A.测定血浆ACTH

B.肾上腺CT扫描

C.垂体磁共振检查

D.葡萄糖耐量试验

E。小剂量地塞米松抑制试验

114.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A.代谢性酸中毒毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、低血钠

E。代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

115.血中补体水平下降一般丕旦王

A.急进性肾小球肾炎

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.狼疮肾炎

E.急性肾小球肾炎

116.女,68岁,双下肢及颜面水肿1周,尿蛋白8. 8g/24h,肾活检病理诊断为膜性肾病,对其主要治疗应是

A.强的松足量足疗程治疗

B.强的松联合环磷酰胺

C.硫唑嘌呤治疗

D.静脉注射白蛋白

E.口服血管紧张素转化酶抑制剂

117.女性,37岁,反复下肢水肿10年,心前区不适2小时,心电图交界性逸搏、阵发性窦性停搏,B超示双肾缩小,血钾l7. 6mmol/L,血肌酐760rumol/l。。目前采取的最合适的治疗是

A.安装起搏器

B尽透析

C.利尿

D.肾上腺素静注

E.硝酸甘油扩张血管

118.女性,52岁,患类风湿关节炎已12年,双膝,双髋关节严重的屈曲畸形,四肢肌肉萎缩,不能行走,整天坐轮椅或卧床,四肢关节无肿胀,个别关节有疼痛,ESR:lOmm/h,血尿常规均正常,X线示双髋关节间隙消失,关节破坏融合。该患者的治疗应选择

A.雷公藤多苷片

B.非甾体类消炎镇痛药

C.甲氨蝶昤+氯喹+柳氮磺胺毗啶

D.外科治疗,如关节置换等手术治疗

E.甲氨蝶呤十激素

119.男,50岁,双膝关节疼痛5个月,活动后加重,休息后减轻,查体发现关节肿胀,压痛,骨摩擦音,ESR 20mm/h,RF(一),该患者最可能的诊断是

A。强直性脊柱炎

B。骨关节炎

C.风湿性关节炎

D.类风湿关节炎

E.系统性红斑狼疮

120.女性,1 9岁,学生。近1年来经常脑内反复思考问题,如做数学题时,反复核对答案,明知不对,但又无法控制,最可能的诊断是

A.神经衰弱

B。焦虑症

C.癔症

D强迫症

E.精神分裂症

121。男性,20岁,会计。近一年来脑内反复思考问题,反复不自主把一些“暴力”事件的受害者想像成自己的亲人,明知道很荒谬,但又无法控制。最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.癔症

D强迫症

E.精神分裂

(122~1233题共用题干)

女,45岁,支气管哮喘急性发作3天,体检:呼吸30次/分,两肺叩诊过过清音、闻及广泛哮鸣音,心率IIO次/分,律齐。

122.此时行功能测定,最可能的表现是

A.限制性通气功能障碍

B.阻塞性通道气功能障碍伴弥散功能障碍

C.混合性通气功能障碍

D.弥散功能障碍

E.阻塞性通气功能障碍

123.为判断病情严重度,应选哪项检查

A.痰涂片和培养

B.血白细胞

C.胸片

D.动脉血气分析

E.血清IgE

(124—125题共用题干)

女性,50岁,反复咳嗽、咳痰6年,每逢冬季加重,2周来上述症状加重,并咳脓痰,体检双肺底可闻湿哕音。

124.此患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性喘息型支气管炎

D。慢性支气管炎棠急性发作期

E.慢性阻塞性肺气肿

125.此患者5年来逐渐出现呼吸困难,活动后加重,下列哪项检查所见,对判断呼吸困难的原因最有意义

A.桶状胸,叩诊过清音,肺肝界下移

B.X线透亮度增加,心影狭小

C.呼吸音减弱,呼气延长

D.心电图示肢体导联低电压

E.肺功能检查残气/肺总量>40%

(126—128题共用题干)

男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿哕音。

126.根据上述临床表现,该患者的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

127.应首选检查

A.X线胸片

B.心电图

C,超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

128.下列何种治疗方案应首选

A.p—受体阻滞剂预防室性心律失常

B,抗生素控制感染

C,洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.吗啡和利尿剂治疗

(129—131题共用题干)

男性,28岁,风湿性心瓣膜病3年,曾经诊断为“二尖瓣狭窄并关闭不全”。半月来发热,37-38℃,心衰症状加重。查体:端坐位,贫血貌,皮肤无瘀点。颈静脉怒张,心界扩大,心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音,脾大,下肢不肿。

129.该患者的初步诊断是

A.风湿性心肌炎

B.贫血性心脏病

C.风心病,心力衰竭

D.先天性主动脉瓣病变

E.风湿性瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎

130.此时首先需要做的是

A.超声心动图    、

B.立即使用抗生素

C,准备急诊瓣膜置换术

D.抽血培养后使用抗生素

E.查血常规后使用抗生素

131.该患者最常见的并发症是

A.心力衰竭

B.肾小球肾炎

C.迁移性脓肿

D.细菌性动脉瘤

E.脑栓塞与脑脓肿

(132—134题共用题干)

男,33岁,冬春季发作性节律性上腹部疼痛10年,近一周来疼痛剧烈,以半夜最甚,偶伴呕吐。胃镜检查示十二指肠后壁有直径o,5 –1. 5cm溃疡,周围充血水肿,诊断为十二指肠球部活动性溃疡人院治疗。

132,为迅速缓解症状,选取用强烈的抑酸药物,下列何者作用最强

A.西眯替丁

B雷尼替丁

C法莫替丁

D硫糖铝

E.奥美拉唑

133.符合十二指肠球后溃疡临床特征的是

A.多发生在十二指肠球部后壁

B.易导致幽门梗阻

C.易并发出血

D易发生癌变

E.临床症状多不明显

134,有关消化性溃疡穿孔的并发症,下列描述鱼堡的是

A.游离穿孔,十二指肠溃疡比胃溃疡多见

B.十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁

C.胃溃疡并发穿孔多发生于小弯侧

D.十二指肠后壁溃疡穿孔可并发出血

E.十二指肠后壁溃疡发生穿孔速度很快

(135—136题共用题干)

男,36岁,患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛1 6小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发残热。查体:上腹明显压痛,Murphy征阴性,肋脊角无压痛及叩痛。

135.诊断首先考虑为

A,急性胃炎

B.泌尿系结石

C.消化性溃疡

D.肠梗阻

E.急性胰腺炎

136.为明确诊断,首选检查是

A,胃镜

B.尿常规

C血脂肪酶

D血淀粉酶

E.X线钡餐检查

(137—140题共用题千)

女性,36岁,主诉头晕、乏力、3年来月经量多,浅表淋巴结及肝、脾无肿大,血红蛋白58g/L,白细胞8.O X 109/L,血小板185 X109/L,血片可见红细胞中心淡染区扩大,网织红细胞计数O.005。

137,明确诊断需做的检查应除外

A,骨髓检查

B.血清铁和总铁结合力

C.染色体检查

D.血清铁蛋白检查

E. MCV,MCH,MCHC

138.寻找病因应做哪项检查

A,同位素骨扫描

B.妇科检查

C.51 Cr红细胞半寿命期测定

D钡剂灌肠

E.胸部X线检查

139,除病因治疗,还应采取哪项措施

A.血浆输注‘

B.补充铁剂

C.大剂量丙球蛋白滴注

D.维生素B12和叶酸

E.红细胞集落刺激因子

140.对上述治疗效果反应最早的指标是

A.血红蛋白含量

B.白细胞数量

C.网织红细胞计数

D.叶酸、维生素B12含量

E.铁蛋白含量

(141—142题共用题干)

患者男性,48岁,2天前突发右側第一跖趾关节剧烈疼痛,局部红、肿、热,并伴有发热,T 39℃,局部不能碰,不能下地走路。

141.该患者初步诊断印象是

A,类风湿关节炎

B.痛风

C.骨关节炎

D.强直性脊柱炎

E.化脓性关节炎

142.哪一项检查异常能确定此诊断

A.抗核抗体

B。类风湿因子

C.血沉

D血肌酐

E.血尿酸

(143—144题共用题干)

女,2 5岁。尿频、尿急、尿痛,血尿伴发热3 9℃l天人院,无呕吐、无腰痛。尿蛋白(十),红细胞30~40/HP,白细胞满视野。

143.患者最可能诊断为

A.急性膀胱炎

B.急性肾多盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D肾结核

E.急性间质性肾炎

144,最适宜的进一步诊断方法是

A.肾功能检查

B.尿细胞学检查

C.尿比重和尿渗透压检查

D.尿细菌学检查

E.尿路影像学检查

(145~147题共用题干)

男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤2个l月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。

145.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E,血钾异常

146.为明确诊断,应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定

B,肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

147.此患者的急诊处理应

A.螺内酯(安体舒通)治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

E,脱水降颅压治疗

(148—150题共用题干)

患者,女性,56岁,病程3个月,首次住院,入院诊断为抑郁症、心肌梗死,使用抗抑郁药物治疗。

148.该患者适合使用下列哪种药物

A.多塞平

B.舍曲林

C利培酮

D阿普唑仑

E.阿米替林

149.该抑郁症患巩固期的治疗时间是

A.1个月

B.4-6个月

C.8~10个月

D上年

E,3年

150.该抑郁症定患者维持期的治疗时间为

A.3-4个月

B.6个月

C.2-3年

D 5-6年

E.终身服药

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