解析：氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶为溃疡性结肠炎首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者，疗程1~2年。肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型或应用柳氮磺吡啶类药物无效者。答案：B
59.上消化道出血量超过多少时会引起周围循环衰竭
A.1000ml
B.500 ml
C.400 ml
D.250 ml
E.100 ml
解析：上消化道大量出血时，如果一次性失血量超过全身总血容量的20%(800~1000ml),将引起休克症状和周围循环衰竭体征。答案：A
60.原发性肝癌最常见的早期表现是
A.肝区持续性疼痛
B.肝脏进行性肿大
C.进行性黄疸
D.腹水
E.上消化道出血
解析：原发性肝癌早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体检时被偶然发现。肝区疼痛是最常见的早期症状，半数以上病人以此为首发症状来就诊，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛不适，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛；伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、黄疸等全身和消化道症状。中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面凹凸不平，可扪及明显结节或肿块；癌肿位于肝右叶顶部者，查体时可见肝浊音界上移、隔肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。晚期病人出现恶病质及癌肿远处转移征象。答案：A
61.急性病毒性肝炎一般不会出现的表现是
A.疲乏
B.腹胀
C.黄疸
D.肝、脾肿大
E.腹水
解析：急性病毒性肝炎的临床特征：(1)明显的全身感染中毒症状，患者发热、极度乏力、精神萎靡、嗜睡甚至意识障碍。(2)严重消化道症状，食欲明显减退，甚至厌食，频繁恶心呕吐，腹胀。(3)黄疸进行性加重。(4)肝脏或肝浊音界进行性缩小，未经及时治疗者在发病数天内可迅速出现腹水。故D(肝、脾肿大)不属于急性病毒性肝炎的表现，为本题正确答案。答案：D
62.胃溃疡疼痛出现的时间多为
A.餐后30分钟
B.餐后3~4小时
C.睡前
D.半夜
E.餐前30分钟
解析：胃溃疡疼痛常在进餐后30~60分钟出现，持续1~2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失；其典型节律为“进食一疼痛一缓解”。胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较如下表：
答案：A
63.急性胰腺炎患者采用腹腔双套管灌洗时的注意事项，错误的是
A.冲洗液可用生理盐水加敏感抗菌药物
B.冲洗时，维持滴速20~30滴/分
C.管腔阻塞时，可用生理盐水进行冲洗
D.管腔经冲洗后仍无法疏通时，更换内套管
E.冲洗时应维持一定压力的负压
解析：施行腹腔双套管灌洗引流的急性
胰腺炎患者，应持续给予腹腔灌洗+引流管负压吸引；冲洗液可用生理盐水加敏感抗菌药物，速度以40~50滴/分为宜，现配现用，可有效控制腹腔感染；保持双套管内的有效负压(10~20kPa)。管腔若有阻塞，应向离心方向挤压或用注射器回抽冲洗，保持引流通畅；仍无法疏通时，及时告知医生解决，可更换内套管。
鉴别要点 胃溃疡 十二指肠溃疡
疼痛性质 烧灼痛或痉挛感 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感
疼痛部位 剑突下正中或稍偏左 上腹正中或稍偏右
疼痛发作时间 餐后痛：进餐后30~60分钟出现，饥饿痛及夜间痛：持续1~2小时后逐渐缓解，至下次进餐后3~4小时出现，至下次进餐前疼痛最剧烈；也常发生在午夜至凌晨
进餐前疼痛消失；疼痛较少发生于夜晚
一般规律 进食一疼痛一缓解 疼痛一进食一缓解
答案：B
(64~65题共用备选答案)
A.肝臭
B.蜘蛛痣
C.顽固性腹水
D.扑翼样震颤
E.皮肤色素沉着
64.肝功能减退导致雌激素比例失衡时会出现
65.肝功能减退导致肾上腺皮质功能减退时会出现
解析：(1)肝功能不全时，肝脏对雌激素的灭活功能减退，使体内雌激素水平增加，通过负反馈机制抑制腺垂体的分泌，从而引起垂体-性腺轴或垂体一肾上腺皮质轴的功能紊乱，导致雄激素和糖皮质激素分泌减少，由于机体雌、雄激素平衡失调，男性病人常表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性病人出现月经失调甚至闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸部、肩背和上肢等上腔静脉引流区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌；肝掌和蜘蛛痣的形成与雌激素分泌增多有关(2)肝功能减退导致肾上腺皮质功能减退，患者的特征性表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着；色素一般为棕褐色，有光泽但不高出皮面。答案：B;E