临床医学综合
1．引起心脏性猝死最主要的病因是
A．心肌疾病
B．主动脉瓣严重狭窄
C．冠心心病
D．二尖瓣脱垂
E．预激综宗合征
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题为记忆题。
虽然本例所列的心脏病都可能发生心脏性猝死，在心脏性猝死中，由冠心病及其并发症所致者最多，故正确的答案是C，冠心病。
2．冠心病心绞痛发作的典型部位是
A．咽部
B心前区
C，心尖部
D剑突下
E．胸骨体中上段之后
标准答案：E
试题难度：难
认知层次：记忆
解析：本题为记忆题。
冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。
3．属于洋地黄禁忌证的是
A．扩张型心肌病
B。肥厚梗阻型心肌病
C．缺血性心肌病
D．急性心肌炎
E．风湿性心脏病
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题为理解和应用题。
洋地黄为正性肌力药。在肥厚梗阻型心肌病时，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。
4．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A．心率明显增快
B．心律显著不齐
C．胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律
D．胸骨旌缘3 –4肋问闻及收收缩期杂音
E．肺动脉瓣区第二心音明显亢进
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：解释
解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右心室充盈，血液冲击衰竭的右心室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左心室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有第二心音亢进，如合并三尖瓣相对性关闭不全，可闻及胸骨左缘3-4肋间的收缩期杂音，但均不是右心衰竭的特异性体征。
5．不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A，先有发热，然后出现心悸、胸闷
B．恶心、呕吐等消化道症状
C．可合并各种心律失常
D．常出现器质性心脏杂音
E．心动过速与发热程度常不平行
标准答案：D
试题难度：：难
认知层次：解释
解析：本题为理解题。
不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是“常出现器质性心脏杂音”，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。
病毒性心肌炎可先有发热，然后出现心悸、胸闷，可合并各种心律失常。病毒感染时可出现恶心、呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎时心动过速与发热程度常不平行，即发热程度很轻，可是心动过速较明显。D(即常出现器质性心脏杂音)不会在急性病毒性心肌炎中见到。
6．下列心脏杂音的产生机制，正确的是
A．只要血流速度方加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音
B．随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大
C．没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音
D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强
E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音
标准答案：A
试题难度：难
认知用层次：解释
解析：本题为理解题。
心脏圭杂音产生的机制：①血流速度加快；②瓣膜蹇或血管狭窄；③有异常通道及瓣膜关闭不全。
本题中提出血液黏稠度增加，可产生心脏杂音或血流减慢时产生杂音是不正确的；瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强也是不正确的，瓣口严重狭窄时，杂音反而减轻。动脉壁局限性扩张，血流速度减慢而不产生杂音显然不是杂音产生的机制，故本题正确答案应该是A，只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音
7，洋地黄中毒的最常见心电图变化是
A．室性期前收缩
B．ST-T呈鱼钩样改变
C．Q-T问期缩短
D心房颤动
E．房室传导阻滞
标准答案：A
试题难度：难
认知层次：记忆
解析：本题为记忆题。
洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其称为交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。
ST-T呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。
洋地黄中毒可出现房室传导阻滞，但不比室性期前收缩多见。
8．室性心动过速伴严重血．流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A．静脉推注利多卡因
B．静脉推注主胺碘酮
C．同步电复律
D．人工起搏超速抑制
E．颈动脉窦按摩
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题为解决问题，治疗题。
室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是C，同步电复律。药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗室性心动过过速，但药物复律慢，而且不一定成功。在严重血流动力学障碍时不宜使用。回答本题时要注意严重血流动力学障碍的条件，为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。颈动脉窦按摩无效，人工起搏超速抑制很少用。
9．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A．疼痛多在睡眠中发生
B．含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解
C．疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒
E．疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
标准答案：D
试题难度：难
认知层次：解释
解析：本题为鉴别诊断症状的识别题。
心绞痛可以在睡眠中发生，常认为是由于回心血量增多，使室壁张力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的劳力性心绞痛发生在劳累时，运动或情绪激动引起心肌耗氧量增加时可发生心绞痛。病情加重变得不稳定时可在休息时发生心绞痛，并且持续时间达30分钟以上。心绞痛发作时含硝酸甘油，3-5分钟内缓解。以上均是支持心绞痛诊断的临床表现，唯有反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒钟，不是心绞痛的症状，刺痛性质和持续2-3秒钟均不支持心绞塥症状。
10．导致急性心肌梗死患者早期(24小时内，死亡的主要原因是
A．心源性休克
B．心力衰竭
C心律失常
D心脏破裂
E肺栓塞
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题是理解题。考查考生对导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）：死亡的主要原因的掌握情况
心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。因此答案是C。
11．最易引起房室传导阻滞的是急性
A．前壁心肌梗死
B．下壁心肌梗死
C．侧壁心肌梗死
D．后壁心肌梗咒
E．广泛前壁心肌梗歹
标准答案：B
试题难度：难
认知层次：解释
解析：本题为理解题。
在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。因为下壁心肌梗死时堵塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房宣传导阻滞严重得多。
本题回答有困难的对房室结动脉供血的解剖不清楚，
12．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A．肺毛细血管破裂
B．合并肺结核
C，急性肺水肿
D支气管静脉破裂
E．合并支气管扩张
标准答案：D
试题难度：难
认知层次：解释
解析：本题为理解题。
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，突然发生大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄时，左心房压升高，肺静脉压升高，肺—支气管静脉侧支，可造成支气管静脉破裂，大咯血这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增加时，大咯血症状消失。
13．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
A．感染性心内膜炎
B．风湿性心脏病
C．先天性二叶主动脉瓣
D。梅毒性主动脉炎
E．主动脉瓣黏液样变性
标准答案：D
试题难度：难
认知层次：解释
解析：本题为理解题。
不是由主动脉瓣病变引起的主动脉瓣关闭不全的疾病是梅毒性主动脉炎。因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性二叶主动脉瓣和主动脉瓣瓣黏液样变性均是主动脉瓣病变所致主动脉瓣关闭不全。唯独梅毒性主动脉炎是主动脉炎症性疾病，导致主动脉扩张，发生相对性主动脉瓣关闭不全，并非主动脉瓣本身的病变。
14．心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是
A．二度Ⅱ型房室传导阻滞
B．二度工型房室传导阻滞
C．心房颤动
D一度房室传导阻滞
E．三度房室传导阻滞
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题为记忆性概念题。
本题患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室，可能形成3:2或5:4传导，显然为二度工型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞时P-R间期固定，不会逐渐延长。
15．属于正确的胸外心脏按压方法是
A．背部垫以硬板
B．按压部位在左锁骨中线第5肋间
C．按压次数约60～80次／分
D．使胸骨下陷1～2cm
E．每按压5次后进行人工呼吸2次
标准答案：A
试题难度：易
认知层次：解释
解析：胸外心脏按压，在复苏中是非常重要的，必须准确掌握。
若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为IO次|分钟。每按压30次后进行人工呼吸2次。
16．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A．卧床休息、低盐饮食
B．使用小剂量强心剂
C．使用小剂量作用缓和的利尿剂
D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E．积极控制感染和改善呼吸功能
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本试题属于理解试题，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。
肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低02和C02潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、风湿性心脏病等，因此选择D是不正确的。
17．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动
A．痰涂片找到抗酸杆菌
B．X线胸片病灶扩大
C．病灶边缘模糊
D．空洞形成
E．病灶密度高，边界清楚
标准答案：E
试题难度：易
认知层次：解释
解析：本试题属于临床理解判断题，但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗，什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握，且区分度较好。‘
18，肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看
A．痰菌阴转
B．症状消失
C．X线空洞闭合，炎性阴影消失
D血沉正常
E．血清结核抗体阴性
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本试题属于问题解决题，考核肺结核临床治疗效果的金标准。
临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断各容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。
19．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病因诊断最有价值的诊断是
A．涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B，查瘤细胞
C．需氧菌和真菌培养
D厌氧菌培养
E．找寄生虫卵
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本试题属于记忆试题，考核具有臭味甚至奇臭无比，是厌氧茵感染分泌物的特点，考生错误选择较多的的是A，而涂片革兰染色并不能区别需氧茵与厌氧茵。
20．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
A．低浓度持续吸氧
B．高浓度吸氧
C．正压机械通气
D．呼气末正压通气
E．应用糖皮质激素
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本试题属于理解及问题解决试题。
成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。
21．诊断阻塞性肺气民肿，最有价值的是
A．Pa02低于正常
B．残气量／肺总量>40%
C．第一秒用力呼气量／用力肺活量<60%
D．最大通气量低于预计值的80%
E．潮气量低于预计值的80%
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题是理解判断和记忆试题。
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端——呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性减退、过度膨胀，充气和肺容量增大。由于气道阻塞，呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，所以残气／肺总量>35%作为诊断标准。选择C的考生错误在于阻塞性腑肺气肿多由于气道阻塞引起，但具有气呼阻塞不见得均合并有肺气肿，而FEV1一Ad/lAI60，只能说明有肺泡阻塞。
22．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果 pH 7. 188, PaC09 75mmHg, Pa250mmHg, HC03- 27. 6mmol/l., BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是
A．代谢性酸中毒
B，呼吸性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：此题为理解判断题。
pH<7. 35说明是失代偿酸中毒。进一步分析PaC02 >75mmHg，Pa02<60mmHg，说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭，故可考虑呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭根据代偿公式HC03 – 24 +PaC02 X0. 35=36mmol/L，而27. 6mmoL远低于代偿结果，且BE为- 5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒，所以答案C是正确的，选择E说明考生对血气和酸碱平衡的理解还未真正掌握。
23．呼吸衰竭的血气诊断标准是
A．动脉血氧含量低于9mmol/L
B．动脉血氧饱和度(Sa02)低于90%
C．pH<7. 35
D．动脉血二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg
E．动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：此题实际是考核呼吸衰竭的概念和血气分析的诊断标准，只要Pa02<60mmHg即可诊断呼吸衰竭即工型呼吸衰竭，选择E是正确的。由于C02的弥散是02的21倍，当PaC.02>50mmHg，一定有Pa02的下降（除非吸02状态），若此时才诊断呼吸衰竭，势必将工型呼吸衰竭漏诊，因此，选择D是错误的。
24．确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是
A．血常规
B．肺功能
C．胸部X线
D．动脉血气分析
E．高分辨胸部CT
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。
(I)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为为正确答案。
(2)COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。
(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。
(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作作为疾病诊断的依据，故可排除D。
25．在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是
A．缺氧
B．肺血管重塑
C。血容量增多
D．血液黏稠度增加
E．肺小动脉管壁增厚
标准答案：A
试题难度：难
认知层次：解释
解析：本题属理解判断题，有一定难度。
考查考生对慢性肺心病发病机制基本理论的理解。
(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心痛急性功，重期经过治疗缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围，故A为正确答案。
(2)肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的却改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除B、E。
(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后失代偿而形成的继发性红细胞增多,血液黏稠度增加，也是难于纠正，故可排除C、D。
26．有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是
A．哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限
B．AHR是哮喘患者的共同病理生理特征
C．哮喘的本质是气道的慢性炎症
D．哮喘患病率儿童高于青壮年
E．哮喘通过防治可以临床控制
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本题属定义理解判断题，为中等难度。考查考生对支气管哮喘的有关基本概念的理解。
(1)哮喘和COPD都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与COPD炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故A为正确答案。
(2)为了合理的防治支气管哮喘，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了GINA，GINA也已经成为防治哮喘的重要指南，B、C、D、E均符合指南内容，故可排除。
27，有关支气管扩张的治疗措施不正确的是
A．恰当体位引流
B．轮换使用抗生素
C．禁用支气管扩张剂
D．积极治疗基础疾病
E．大咯血可考虑外科手术
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题属基本理论应用判断题，有一定难度。考查考生对支气管扩张治疗基本理论的理解。
(1)由于支气管扩张发病的主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的，故A、B、D答案可排除。
(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗，故E答案也可排除。
(3)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药，故C为正确答案。
28．无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A．金黄色葡萄球菌
B．肺炎克雷伯杆菌
C．流感嗜血杆菌
D．肺炎链球菌
E．大肠埃希菌
标准答案：D
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。
由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球茵为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。
29．下列肺炎中，一般不会发生感染中毒性休克的是
A．金黄色葡萄球菌肺炎
B．肺炎克雷伯菌肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．肺炎球菌肺炎
E．铜绿假单胞菌肺炎
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：：解释
解析：此题是理解题。考查考生对不引起感染中毒性休克肺炎的理解情况。
肺炎重度感染常可发生休克，但肺炎支原体肺炎一般均不重，肺炎支原体的致病性不是因其毒性太大，而是可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关，所以肺炎支原体肺炎不会发生感染中毒性休克。
30．有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A，大肠埃希菌
B．肺炎链球菌
C．铜绿假单胞菌
D．肺炎克雷伯菌
E，金黄色葡萄球菌
标准答案：E
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院內肺炎常见病原体基本知识的理解。
由于本题限定对象为有高危因素的院內肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。
31.有关吸入性肺脓肿发病机制的描述不正确的是
A．病原体经口、鼻、咽腔吸人致病菌
B．病原体多为厌氧菌
C．吸入物易进入右肺
D．仰卧位时易进入左肺
E．脓肿常为单发
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题属理解判断题，较容易。考查考生对吸入性肺脓肿发病机制的理解。
(l)由于各种原因所致意识障碍，或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，均可出现误吸，而口、鼻、因腔多寄存有厌氧茵，因此误吸入的病原茵常为厌氧菌，且右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，致病时常单发，故按题意A、B、C、E均可排除。
(2)，由于解剖学的特点，仰卧位时，多吸入右上叶后段或下叶背段，而左肺狭长,是难于吸入的，因此D为正确答案。
32．有关继发型结核发生的描述不正确的是
A．继发霉型结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染
B．内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病
C．卧于受到结核分枝杆菌的再感染而发病
D．继发型结核病痰涂片均为阳性
E．继发型结核病有传染性
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题属理解判断题，中等难度。考查考生对继发型结核发生能的理解。
(1)人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发型结核可以内源性复发的基础，但也是可以外源性重染。同时由于继发型结核病容易出现空洞和排茵，有传染性，故A、B、C、E答案均均可排除。
(2)由于继发型结核的起病时间快慢不一，急性起病者，疾痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此D为为正确答案。
33．以下哪项不支持食管静脉曲弛张破裂出血
A．有肝炎史起IO余年
B。上腹痛伴呕吐咖啡样物
C蜘蛛痣
D脾大
E．移动性浊音阳性
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：解释、。
解析：本试题属对临床知识进行分析判断的试题。
食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎肝硬化，因此支持肝炎肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。
本试题A、C、D.E四项均支持肝炎后肝硬化诊断，而B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物，亦不伴上腹痛，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物(B)。
本试题难度中等。答题错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血典型表现认识不够。对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上认识不够。
34．消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是错误的
A．氢氧化铝
B．阿托品
C丙谷胺
D雷尼替丁
E奥美拉唑
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本试题是以理解和记忆为主的临床应用试题。
降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺H9受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。雷尼替丁(D)、丙谷胺©、阿托品(B)、奥美拉唑(E)，分别为以上四种抗分泌药物。唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝(A)。
本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃內酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。
35．降低胃内酸度最有效的药物是
A．H2受体拮抗剂
B．含铝抗酸剂
C．抗胆碱能药物
D．质子泵抑制剂
E．胃泌素受体拮抗剂
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本试题与上题所考知识点相同。只是将具体药物改为某几类药物。在这5类药物中，质子泵抑制剂(D)对胃壁细胞分泌胃酸抑制作用最强。因此是降低胃內酸度最有效的药物，故本题答案为D。
36．消化性溃疡最常见的并发症为
A．穿孔
B出血
C．幽门梗阻
D癌变
E．瘘管形成
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本试题属对临床表现比较记忆的试题。
消化性溃疡最常见的并发症是出血(B)，这是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。
本试题难度适中。回答错误的原因属于对这方面的知识了解、记忆不够准确。
37．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义丕主
A．血清淀粉酶增高
B．血钙降低
C．血清正铁血红蛋白阳性
D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色淤斑
E．发病后很快出现休克
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本试题属临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。
急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊：①全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征；②休克(E，③血钙<2mmol/l_( B)；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；⑥肠呜音显 著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻表现；⑦两胁皮肤青紫( Grey-Tumer征，或脐周皮肤青紫（Cullen征）(D)；⑧正铁血红蛋白阳性(C，⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道出血；⑩低氧血症；⑩白细胞>18 X10，／1+，血BUN)14. 3mmol/L，血糖> l11. 2mmol/l.(无糖尿病史，等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题正确答案为血清淀粉酶增高(A)。
本试题难度适中。错误选择为C，其次为B，系考生对急性胰腺炎的分型依据，以及对辅助检查结果的意义掌握不够所致。
38．肠结核最好发的部位是
A。直肠、乙状结肠
B降结肠
C．横结肠
D升结肠
E回盲部
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：本试题属临床基本知识了解与记忆的试题，考查肠结核的病理。
肠结核主要好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。所以本本题正确答案为回盲部( E)。
本试题难度适中。一般般考生对肠结核临床表现较为重视，但易忽略肠结核的病理，回答错误的原因为对肠结核好发部位了解不够或记忆不准确。
39．典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是
A。黏液便
B糊状便
C．稀水样便
D．黏液脓血便
E．蛋花汤样便
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：记忆
解析：此题是记忆题。考查考生对典型溃疡性结肠炎患者粪便求特点的掌握恃况。
溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。而其他四个备选答案均不是典型溃疡性性结肠炎患者粪便的特点。
40．溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
A．腹痛一便意一便后缓解
B，左下腹有压痛
C常有腹胀
D．易形成肠瘘
E．可有发萍热
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本试题属对临床基本知识进行分析判断试题，考查溃疡性结肠炎的临床表现。
溃疡性结肠炎的临床表现有：①腹泻，黏液血便或脓血便；②轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛一便意一便后缓解(A);③其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C)；④体征：常存在左下腹压痛(B)；⑤全身症状：出现在中重患者，可有发热(EE)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。
本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛较为重视，而忽视全身症状及其他症状，特别是与病理有关的临床表现，选择C、E考生即是如此。而回答A、B者，对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握，作出随意选择。