井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合(二)

41.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中,主要适用于

A,轻中度病例

B。重度病例

C.中毒性巨结肠

D.激素治疗无效者

E.顽固病例

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:本试题属临床基本知识记忆型题。考核溃疡性结肠炎治疗问题。

氨基水杨酸制剂,柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该类药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有好转至中度以下者。对氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。重型活动期、对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例应使用免疫抑制剂。中毒性巨结肠和内科治疗无效的慢性病变,需手术治疗,故正确答案是轻中度病例(A)。

本试题难度适中。回答错误的原因是对溃疡性结肠炎的不同治疗方法的指征没有很好的掌握。

42.关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多症

C.低白蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素分泌过多

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题属临床基本概念试题,考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。

肝硬化腹水形成的因素为:①门静脉压力增高> 300D-irrlH2 0时,腹腔內脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压下降,致血液成分外漏(C);③淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦渗透至窦旁间隙,使肝淋巴液生成增加,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(D);④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加:⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶——激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发,原发性醛固酮增多(B)在腹水成因中是错误的,因此正确答案是B。

本题难度中等。错误的原因主要是:①对肝硬化腹水成因认识不够;②对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。

43.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.齿龈出血

B.脾大

C黄疸

D水肿

E肝掌

标准答案:B

试题难度:难

认知层次:解释

解析:本试题属临床基本知识及概念方面的试题,考核肝硬化肝功能减退临床表现。

肝硬化患者肝功能减退时可有:①胆红素代谢障碍,血中胆红素水平升高而出现黄疸©;②由于蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿(D);③肝功能减退时,凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍,从而出现齿龈出血(A,④由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高,从而出现肝掌。但脾大是肝硬化门脉高压的表现,并非肝功能减退的表现,所以本试题正确答案为脾大(B)。

本试题较难。错误的主要原因是受试者对肝脏的主要功能有哪些和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。

44.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A.中毒性巨结肠

B.直肠缮占肠出血

C.癌变

D.多发性瘘管

E.急性肠穿孔

标准答案:D

试题难度:难

认知层次:解释

解析:本试题为临床基本知识分析型题,考核溃疡性结肠炎并发症。

急性溃疡性结肠炎可发生中毒性巨结肠(A)、直肠结肠大出血(B)、癌变(((C)及肠穿孔(E)等,但由于溃疡性结肠炎与克罗恩(克隆)病的病理改变不同,所以很少并发瘘管形成。本题正确答案为多发性瘘管(D)。

本试题较难。本题除考虑溃疡性结肠炎并发症外,还需考虑到溃疡性结肠炎病理过程。最多的错误选择是中毒性巨结肠(A),可能的原因为:①审题不仔细,未注意“不是”二字;②对溃疡性结肠炎这一疾病不够熟悉,对本病及其并发近认识不够。

45.在我国,引起肝硬化的主要病因是

A.肝静脉阻塞综合征

B.酒精性肝病

C.药物性肝炎

D.病毒葦性肝炎

E.自身免疫性肝病

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:为理解记忆题,考核对肝硬化病因的理解和记忆。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环醛障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因,其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

46.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是

A,肝细胞变性和坏死

B.肝内纤维组织增生

C.肝细胞结节性再生

D.胆管非化脓性炎症

E.肝内假小叶形成

标准准答案:E

试题难度:中等

认知层次:记忆

解析:为记忆性试题,考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。

肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生,但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成,故答案为E。

47.最符合肝硬化腹水改变的是

A.腹水比重1.010,细胞总数200 X106/1白细胞分类:N 45%,I。55%,蛋白定量15g/L,ADA正常

B.腹水比重1.022,细胞总数12000 X10/L白细胞分类:N 92%,L 8%, 蛋白定量40g/l。,ADA正常

C.腹水比重1. 014,细胞总数500X 106/L白细胞分类:N 8096,L 20%,蛋白定量27g/l,,ADA正常

D.腹水比重1.018,细胞总数800X 106/L白细胞分类:N 30%,I70%,蛋白定量30g/L,ADA升高

E.腹水比重1.020,细胞总数5000 X106/1。白细胞分类:N 60%,L 40%,蛋白定量35g/L,ADA正常

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题属于解释类试题,考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液,两者的鉴别要点如下表。

肝硬化腹水的性质为漏出液,上述各项中仅A项完全符合漏出液改变,B项为典型的化脓性腹膜炎改变,D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变,C、E符合渗出液改变,故答案为A。

48.不属于新生儿生理性黄疸典型临床表现的是

A.生后第三天出现皮肤、巩膜黄染

B.生后第10天黄疸基本消退

C.精神状态和食欲良好

D. ALT 30U, AST 28U

E.总胆红素105pLmol/l_,结合胆红素  l67timol/L

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:综合应用

解析:本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。

新生儿生理性黄疸多于生后2-5天开始,1-2周自然消退。临床特点为一般情况良好、不伴发其他症状,以血清非结合胆红素升高为主,该题E项显示胆红素升高,以结合胆红素升高为主,不符合新生儿生理性黄疸的临床特点,故答案为E。

49.以下检测方法中,哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染

A.胃黏膜组织染色

B.快速尿素酶试验

C.幽门螺杆菌培养

D.13C或14C尿素呼吸试验

E.血清幽门螺杆菌抗体测定

标准答案:E

试题难度:中

解析:此为理解简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查HP检测。

胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、13C或,C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆茵的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法,阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌,因血中抗体存留时间长,阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此,正确答案是E。

50.上消化道大出血时,以下不能判定有继续出血或再出血的是

A.反复呕血

B.充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善

C.血红蛋白浓度进行性或再次下降,网织红细胞计数持续增高

D.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

E.继续排黑粪

标准答案:E

试题难度:易

认知层次:简单应用

解析:此为理解简单应用试题。考点为上消化道大出血的临床表现。

持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命,因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道內积血需经数日才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标。而A、B、C、D四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血。因此正确答案为E。

51.对鉴别上下尿路感染最有意义的是

A.中段尿细菌培养阳性

B.尿路刺激症状

C.畏寒、发热、腰痛

D.肾小管浓缩功能正常

E.尿中白细胞管型

标准咎案:E

甲题难度:难

认知层次:解释

解析:尿中白细胞管型既提示疾病性质(尿白细胞——感染),又提示部位(管型——肾脏),故为正确答案。尿中细茵培养阳性,不能区别上下下尿路感染。畏寒、发热与腰痛提示有全身感染表现,重症热病时腰痛即可存在,也不提示疾病性质。尿路刺激征可为下尿路症状,但上尿路感染也可同时有下尿路感染。肾小管浓缩功能异常可提示肾肾脏受损,但正常也不能排除上尿路感染。

52.下列最符合急性肾盂肾炎的诊断断项目是

A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿灵沉渣检查白细胞成堆

C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋自尿

D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中自细胞增多

E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:解释

解析:急性肾盂肾炎主要表现为全身感染,发热,白细胞增多,尿中有白细胞与细菌生长。如波及下尿路感染有尿路刺激征,一般没有水肿,也不常有高血压与蛋白尿。五个备选答案中,B、D均有白细胞增多,而D还有感染症状故为首选。

53.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为

A.蛋白尿及血尿的严重程度

B.有无高血压及心脏并发症

C.水肿的严重程度

D.肾功能下降的速度及严重程度

E,有无前驱链球菌感染的证据

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:解释

解析:急性肾炎与急进性肾炎都是肾小球病,故均有蛋白尿与血尿、高血压及水肿。急性肾炎发生感染病变可不明显,但急性肾炎是自限性疾病多可恢复,而急进性肾炎肾功能则多在短期内急剧恶化,少尿、氮质血症等,故为两者主要鉴别点。

54.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

A.临床症状迁延不愈超过半年

B.反复发作超过半年

C.中段尿细菌培养多次阳性

D.尿常规中有蛋白及红细胞、白细胞

E.静脉肾盂造影,肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形,两肾大小不一,提示肾已有器质性病理改变,是慢性肾盂肾炎最确切有力证据。尿中有红细胞、白细胞或培养细菌生长只说明存在活动性感染,慢性都可存在。症状反复发作或迁延不愈只说明感染顽固,可以是多次感染或反复发作性感染,不一定是慢性复杂性肾盂肾炎。

55.慢性肾功能不全,血钾高于6. 5mmol/l.时,最存了效的治疗措施是

A.限制钾盐的摄入

B.口服降钾树脂

C.口服利尿剂

D,静注碳酸氢钠

E.血液透析或腹膜透析

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:肾功能不全高血钾可发生心脏骤停,是急诊,故需采用血液透析或腹膜透析排出钾离子。静脉用碳酸氢钠,口服降钾树脂、口服利尿剂与限制钾盐摄入起效慢,不能将体内高钾状态迅速解除。

56.不符合肾小球源性血尿的是

A,全程血尿

B.无痛

C.可见少量血丝

D.变形红细胞为主

E,可有红细胞管型

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:简单应用

解析:考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的6大特点:全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血,为外科性血尿。

57.会出现无菌性白细胞尿的肾脏疾病是

A.JgA肾病

B.狼疮性肾炎

C.膜性肾病

D.过敏性紫癜性肾炎

E.微小病变型肾病

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。

58.不符合典型gA肾病临床表现的是

A.血尿、蛋白尿

B.单纯血尿

C.急性肾病综合征

D.急性肾衰竭

E.单纯性蛋白尿

标准答案:E

试题难度:中  ‘

认知层次:解释

解析:考点为IgA肾病的临床表现。IgA肾病临床表现多样,可以表现为单纯血尿、合并蛋白尿、合并肾病范围蛋白尿、合并新月体肾炎急性肾衰竭,但是lgA 肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。

59.老年人继发肾病综合征的常见病因不包括

A.糖尿病肾病

B.肿瘤相关膜性肾病

C.淀粉样变性病

D,乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

E。过敏性紫癜肾炎

标准答案:E

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:考点为继发性肾小球疾病,老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变变性病、肿瘤相关膜性肾病等,虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病病率相对青年人要低,但过敏性冬紫癜肾炎发病率更低。

60.符合下尿路感染的临床表现有

A.寒战、高热

B.血白细胞明显升高、核左移

C.腰疼,肾区叩痛阳性

D.尿频、尿急、尿痛

E.败血症,感染中毒性休克

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:简单应用

解析:考点为泌尿系感染,上下尿路感染的鉴别。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

61.关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的概念,错误的是

A.急性型ITP与感染因素有关

B.血小板寿命缩短

C.骨髓巨核细胞总数减少

D.临床上是较常见的一种出血性疾病

E.急性型ITP多见于儿童

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题难度适中。在备选答案中,唯有C答案,即骨髓巨核细胞泡总数减少是错误的,其他干扰答案A、B、D、E都是正确的。故应选C,骨髓巨核细胞总数减少。

62.下列情况是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因,除外

A.多发性骨旨髓瘤

B.类风湿关节炎

C.孤立性骨髓瘤

D重链病

E.浆细胞白血病

标准答案:B

试题难度:难.

认知层次:解释

解析:本题测试考生对单克隆及多克隆免疫球蛋白对疾病诊断的概念。

多发性骨髓瘤、孤立性骨髓瘤、重链病、浆细胞白血病产生过量的单克隆免疫球蛋白;但在类风湿关节炎时,则产生IgM、IgG、IgA型类风湿因子(RF),均为多克隆免疫球蛋白,据此应选答B。

63.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

A.血红蛋白及红细胞计数

B.网织红细胞百分率

C.网织红红细胞绝对值

D.出现有核红细胞

E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

标准答案:C

试题难度:难

认知层次:解释

解析:按本题的要求为:外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标,应是网织红细胞绝对值,而不是其“百分率”,更不是A、D、E答案。外周血网织红细胞绝对值及其百分率均能反映骨髓幼红细胞的增生,但其绝对值更准确可靠,应是最佳答案。

64,有关白血病的叙述,错误的是

A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体

C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

标准答案:A

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:本题为白血病实验室检查的记忆性试题,难度偏难。

医师如不参加临床与实验室结合的临床诊断工作,单纯靠记忆是较难回答正确的。本题正确答案应是A,因90%以上的慢性粒细胞白血病患者可出现Ph染色体,但也可见于急性淋巴细胞白血病等,所以“Ph染色体仅见慢性粒细胞白血病”的答案是错误的,应答A。其他干扰答案均为正确,故不应答B、C、D、E。

65.治疗弥散性血管内凝血(DIC)时,监测肝素用量的试验是

A.血小板计数

B.3P试验

C.出血时间

D APTT(激活的部分凝血活酶时间)

E.纤维蛋白原定量

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:本题为治疗DIC时,实验室监测肝素用量的试验题,难度居中。

如参加过本病的治疗及实验室监测工作,此题回答应是不难的。因为治疗DIC时,用APTT监测肝素用量,是答案中最准确可靠的方法,其他答案不够准确及可靠。考生中有不少答B,是因为不了解3P试验的意义。3P( plasma-prota-mine-paracoagulation)试验是测纤溶亢进的定性试验,不能监测肝素用量。

66.诊断缺铁性贫血最肯定的依据是

A.有慢性失血史

B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低

E.骨髓小粒可染铁消失

标准答案:E

一试题难度:难

认知层次:简单应用

解析:本题为临床与实验室结合的试题,难度偏难。

诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失,即答案E。在干扰答案中,D(血清铁降低,有不少选此答案,但其影响因素较多。如正常人血清铁每天转换10~20次以上,且炎症、妊娠、口服避孕药物均可影响血清铁,故不是缺铁性贫血最肯定的依据。

67.急性型DIC高凝期患者的治疗原则,除消除病因、治疗原发病外,应首先考虑

A.补充水与电解质

B.应用抗血小板药物

C.积极抗纤溶治疗

D.及早应用肝素

E.输注全血或血浆

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:本试题为测试考生对急性型DIC的正确处理。

首先问题提出在急性型DIC高凝期的患者,在答案中应首选及早应用肝素,即答案D,目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。有部分考生答E,输注全血或血浆,是错误的。在高凝状态下,提供凝血因子(全血或血浆),会加重DIC的发展,使病情更加恶化。

68.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A.外周血白细胞计数高

B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C.脾大

D.Ph染色体阳性

E.骨髓检查粒细胞增生活跃

标准答案:D

试题难度:难

认知层次:解释

解析:本题测试考生的临床经验与基础知识。

在备选答案中,Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区剐,后者Ph染色体为阴性。其他干扰答案均不是主要的区别。在答题中有较多的考生答E,骨髓检查。骨髓检查有时对二者的区别有一定困难,其特异性不如Ph染色体阳性高,故应答D。

69.慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

A.自消安

B.基脲

C靛玉红

DQ干扰素

E环磷酰胺

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:本题为对慢性粒细胞白血病治疗的记忆性题目。

在备选答案中,B(羟基基脲脲)为核糖核酸还原酶抑制剂,作用迅速,其中数存活期比白消安治疗的为长,且急变率也低,故目前为治疗慢性粒细胞白血病的首选药,应答B。有较多的考生选答E,环磷酰胺,此药不常用,在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用,不能作为首选。

70.凝血酶原时间(PT)正常见于

A.维生素K缺乏

B.慢性肝病肝功能失代偿

C.血友病

D.口服双香豆素

E.先天性V因子缺乏

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题测试考生对,陷床与实验室测定的理解能力。

在某些凝血障碍性疾病中,pT正常,在备选答案中唯有血友病为正确答案。因其为內源性途径凝血障碍,故PT正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、  lX及V因子缺乏,主要属外源性途径凝血障碍,故其PT延长。

71.属于正常细胞性贫血的是

A.急性失血性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:解释

解析:贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类,正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围,即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血,因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血,骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。

72.有关铁的描述,正确的是

A.食物中的铁以二价铁为主

B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

D。体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E,血红蛋白中的铁为三价铁

标准答案:B

试题难度:难

认知层次:解释

解析:本题是一道关于铁代谢的试题,有关铁的代谢是一个比较复杂的问题,食物中的铁以三价铁为主,转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁,而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁,因此答案是B。

73,母髓检查巨核细胞明显减少最常见于

A.缺铁卡性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.特发性血小板减少性紫癜

E.溶血性贫血

标准答案:B

试题难度:易

认知层次:解释

解析:骨髓巨核细胞是骨髓中的重要成分,是制造和产生血小板的细胞,当骨髓造血功能障碍或衰竭时,骨髓中巨核细胞会明显减少,因此再生障碍性贫血患者骨髓检查时巨核细胞会明显减少,严重者甚至会见不到。其他疾病病因不属于造血功能衰竭性疾病,骨髓中巨核细胞不会减少,相反在特发性血小板减少性紫癜患者还会升高。

74.下列实验室检查结果中,支持再生障碍性贫血的是

A.网织红细胞增高

B.外周血淋巴细胞比例减低

C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

D.骨髓中巨核细胞减低

E.骨髓中非造血细胞减低

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:解释

解析:本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血,骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭,所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血,再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高,而网织红细胞增高常见于溶血性贫血;另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高,而不是减低。

75.溶血性贫血时,能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是

A.周围血出现晚幼红细胞

B.周围血出现破碎红细胞

C.血清胆红素增高

D.血清结合珠蛋白降低

E.尿含铁血黄素试验阳性

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题是测试考生对溶血性贫血患者骨髓代偿性增生的实验室检查结果的掌握情况。溶血性贫血时,骨髓会代偿性增生,能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是:①网织红细胞增多;②周围血液中出现幼稚血细胞,通常是晚幼红红细胞,在严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞;③骨髓幼红细胞增生。因此答案是A。其他选项只能提示为溶血性贫血,而不是提示骨髓代偿性增生的实验室检查。

76.属于纤溶异常的实验室检查是

A.血vWF测定

B.血栓素B2测定

C.血FDP测定

D.血TAT测定

E.血PC测定

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题是测试考生对纤溶异常的实验室检查结果的掌握情况。纤溶异常的实验室检查包括:①鱼精蛋白副凝(3P)试验;②血、尿FDP测定;③D-二聚体测定;④纤溶酶原测定;⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)及纤溶酶—抗纤溶酶复合物(PIC)等测定,因此答案是C。血vWF测定属于血管异常的实验室检查;血栓素B2测定为血小板异常的实验室检查;血TAT(凝血酶—抗凝血酶复合物)测定和血PC测定属于抗凝异常的实验室检查。

77,能同时启动內源性和外源性凝血途径引起弥散性血管内凝血(DIC)的是

A.羊水栓塞

B.急性早幼粒细胞白血病

C广泛创伤

D大型手术

E严重感染

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题是测试考生对DIC病因的掌握情况。DIC是由各种原因通过激活内源性和(或)外源性凝血途径而引起的—种临床出血综合征,严重感染能同时启动內源性和外源性凝血途径引起DIC,而其余仅能启动外源性凝血途径或内源性凝血途径。所以答案是E。

78.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予

A.生理剂量的靶腺激素

B.药理莽剂量的靶腺激素

C.药理剂量的促垂体激素

D.药理剂量的垂体激素

E.调节神经递质或受体的药物

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题是考查对内分泌疾病的一般性治疗原则的概念是否掌握。

回答这个问题是在理解内分泌疾病时受累及的内分泌腺功能状态是处于亢进、正常还是低减(严重时功能衰竭)的基础上,对备选答案进行甄别,当內分泌功能亢进或减退时,治疗原则都是使用各种治疗手段使其恢复到正常内分泌功能状态。

内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足,治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代,补足到正常生理量水平,因此答案是选择A,是给予生理剂量的靶腺激素替代治疗。其他备选答案是错误的,或仅有部分合理性。

本题有的考生选择了药理剂量的靶腺激素替代治疗,这是因为平时接触内分泌疾病较少,对内分泌疾病的治疗原则不熟悉。同时,日常临床工作中接触较多的,尤其是糖类肾上腺皮质激素在临床各科使用甚广,而此时的使用发挥其药理作用,使用的是药理剂量。

79.关于糖尿病的胰岛素治疗,正确的是

A.肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗

B.1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗

C,清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量

D.因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍

E.经一段时间的胰岛素治疗后,可产生胰岛素抗体

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:本题5个备选答案列举的这些情况是糖尿病治疗中都可能遇到的,包含了胰岛素治疗的适应证、治疗中剂量调整、有感染发热等并发症时的剂量、胰岛素治疗的可能不良反应等基本知识,可了解考生是否掌握了这些知识。

肥胖的糖尿病患者为2型糖尿病,常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗,胰岛素治疗往往使患者发胖、体重增加,所以肥胖的糖尿病患者没有急慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗。1型糖尿病患者体内缺乏胰岛素,必须用胰岛素治疗;而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现,清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖,称为Som-ogyi反应,增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖。当糖尿病患者感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整,此时更应注意是否发生了酮症,因不能正常进食而需输液,依据血糖水平随时调整胰岛素剂量,不能简单地加倍。胰岛素是蛋白质类多肽激素,不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素,使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。正确的答案是E。

此题有的考生选择1型糖尿病可以不用胰岛素治疗,这是对1型糖尿病的病理、临床缺乏了解,1型糖尿病胰岛素细胞被破坏,必须注射胰岛方能维持生命。有的考生选择清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量,有的考生选择因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍,这是对胰岛素的使用原则还未掌握被清晨高血糖、感染、发热等应激情况下对胰岛素有抵抗迷惑,不能结合临床实际情况分析造成的。

80  趁有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述,正确的是

A.多见于1型糖尿病

B。一定有重症糖尿病病史

C.常有明显酸中毒

D.治疗必须用低渗盐水

E.多见于老年轻型糖尿病

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:解释

解析:正确答案是E,高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿尿病者,患者大多先前无糖尿病史或仅有有轻症糖尿病。

就诊时患者都已有一段时间多尿、多饮,常不是多食而是厌食。老年人对缺水反应迟钝,饮水量不足以补偿尿的丢失,失水情况逐渐加重而血糖越来越高,逐渐出现神经精神症状,如嗜睡、定向障碍、幻觉,严重时双手拍击样震颤、癫痫样抽搐直至昏迷、循环衰竭。因口渴、  少食而家属喂饲糖水或含糖饮料,又因怕多尿而限制水分摄。更使病情恶化,患者起病前常有感染、脑血管意外等诱因。

因无糖尿病史,起病后常常不被认识,患者就诊时血糖均在600mg/dl以上,甚至达lO0mg/dl,尿糖强阳性,但尿酮一,或仅微量,严重失水、血钠升高、尿素氮及肌酐升高。因而血浆渗透压通常高达350mmolL以上。

此题选择正确答案的只有26%,而选择治疗必须用低渗盐水的比选择正确答案的还多一些,另有24%考生回答常有明显酸中毒,这主要是多数考生对老年人糖尿病的这种急诊情况没有遇到过,没有处理高渗性非酮症性糖尿病昏的实践,可能只从书本上看到而印象不深,有时遇到了还不认识。备选答案“治疗必须用低渗盐水”也有很大迷惑性,一些考生推理既然患者情况是高渗性,治疗上应采用低渗溶液以迅速纠正高渗状态,而确实在处理有一些血钠持续升高的患者时有的医生主张榆注低渗盐水,但这常常有引起继发性脑水肿的危险:遇到这种情况从胃管给予溫开水较安全,此病是以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点,而酮症酸中毒不明显:血钠高又循环衰竭的死亡率很高,治疗及预后也较糖尿病酮症酸中毒严重。

豫ICP备19006514号 网站地图 免责声明:如果侵犯了你的权益,请发邮件至:419017772@qq.com,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作!
error: Content is protected !!