451.40岁,初产妇,孕2产0,一次自然流产史。现停经20周,已有胎动1周,血压100/65mmHg,宫底平脐,胎心率140次/分。最可能出现的胎儿异常为
A 无脑儿
B 脊柱裂
C 脑积水
D 消化道闭
E 先天愚型
E
胎儿发育异常及死胎
452.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。本例考虑诊断为
A 死胎
B 胎儿窘迫
C 胎儿生长受限
D 胎儿畸形
E 羊水过少
A
胎儿发育异常及死胎
453.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。若要明确诊断,进一步的检查项目为
A 羊水穿刺检查
B B型超声检查
C 尿E3检查
D 羊膜镜检
E 胎儿纤维连结蛋白检查
B
胎儿发育异常及死胎
454.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。若已确诊胎儿死亡,进一步的处理为
A 立即剖宫产
B 住院严密观察,等待自然分娩
C 行毁胎术
D 胎儿头皮牵引术
E 利凡诺引产
E
胎儿发育异常及死胎
455.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。若患者因经济原因,未作任何处理坚决离院,2日后因下腹阵发性疼痛10小时,阴道大量流血不止急诊就诊。查体:贫血貌,皮肤黏膜处多处瘀点、瘀斑。宫缩20秒/5~10分钟,BP64/40mmHg,P120次/分。可能的原因是
A 胎盘早剥
B 羊水栓塞
C 弥散性血管内凝血
D 子宫破裂
E 特发性血小板减少性紫癜
C
胎儿发育异常及死胎
456.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。下列最重要的检查项目是
A 凝血功能检查
B B超检查
C 阴道检查
D 血细胞比容检查
E 肝功能检查
A
胎儿发育异常及死胎
457.36岁初产妇,曾有不孕症病史,孕1产0,孕38周,因见红、阵发性腹痛4小时入院,宫高40cm,腹围113cm,胎头浮动,B型超声提示双顶径10.2cm,单胎,羊水指数10.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。该孕妇应高度怀疑
A 先兆早产
B 妊娠期肝内胆汁淤积症
C 妊娠期糖尿病
D 巨大胎儿
E 胎儿畸形
D
多胎妊娠与巨大胎儿
458.36岁初产妇,曾有不孕症病史,孕1产0,孕38周,因见红、阵发性腹痛4小时入院,宫高40cm,腹围113cm,胎头浮动,B型超声提示双顶径10.2cm,单胎,羊水指数10.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。该孕妇的分娩方式应选择
A 直接行剖宫产终止妊娠
B 经阴道试产,经充分试产,无法经阴道分娩则行剖宫产术
C 经阴道试产,必要时阴道助产
D 根据孕妇要求,可行阴道试产
E 根据孕妇要求,可行阴道助产
A
多胎妊娠与巨大胎儿
459.36岁初产妇,曾有不孕症病史,孕1产0,孕38周,因见红、阵发性腹痛4小时入院,宫高40cm,腹围113cm,胎头浮动,B型超声提示双顶径10.2cm,单胎,羊水指数10.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。该孕妇产后最易发生的并发症是
A 产褥感染
B 胎盘植入
C 胎盘滞留
D 产道损伤
E 产后出血
E
多胎妊娠与巨大胎儿
460.初孕妇,24岁,以妊娠33周,头痛6日就诊。查体:血压180/120mmHg,脉搏96次/分,宫高28cm,腹围104cm,臀先露,胎心150次/分,全身水肿(++++)此时最重要的(有助于诊断的)辅助检查是:
A 血红细胞计数及血红蛋白测定
B 血红细胞压积
C 患者心脏超声检查
D 眼底检查
E 尿常规
E
妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血
461.初孕妇,24岁,以妊娠33周,头痛6日就诊。查体:血压180/120mmHg,脉搏96次/分,宫高28cm,腹围104cm,臀先露,胎心150次/分,全身水肿(++++)这个患者住院,不应立即采取的措施是:
A 左侧卧位休息
B 给予强心剂
C 给予镇静治疗
D 给予降压剂
E 给予解痉剂
B
妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血
462.初孕妇,24岁,以妊娠33周,头痛6日就诊。查体:血压180/120mmHg,脉搏96次/分,宫高28cm,腹围104cm,臀先露,胎心150次/分,全身水肿(++++)该患使用硫酸镁解痉治疗中,血清镁离子有效浓度为
A 0.75-1mmol/L
B 2-3mmol/L
C 3-3.5mmol/L
D 2-3.5mmol/L
E 大于5mmol/L
D
妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血
463.初孕妇,28岁,妊娠36周,未经产前检查,以下肢水肿半月,头痛3日,今晨出现视物不清及头痛加重,呕吐1次为主诉来诊,急查尿蛋白(++++)体格检查时最可能发现的是:
A 心率>110次/分
B 血压160/110mmHg
C 脾肿大
D 肝肿大
E 肾区叩痛
B
妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血
464.初孕妇,28岁,妊娠36周,未经产前检查,以下肢水肿半月,头痛3日,今晨出现视物不清及头痛加重,呕吐1次为主诉来诊,急查尿蛋白(++++)如测24小时尿蛋白定量为7.5g,本例最可能的诊断是
A 子痫前期轻度
B 妊娠期高血压
C 子痫
D 子痫前期重度
E HELLP综合症
D
妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血
465.初孕妇,28岁,妊娠36周,未经产前检查,以下肢水肿半月,头痛3日,今晨出现视物不清及头痛加重,呕吐1次为主诉来诊,急查尿蛋白(++++)该患下一步应该做的处置最恰当的是
A 完善孕妇心脏超声检查
B 复查24小时尿蛋白
C 剖宫产终止妊娠
D 冬眠药物治疗
E 甘露醇快速静滴
C
妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血
466.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8—2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。发生该情况最可能的原因是
A 自主神经功能紊乱
B 1型糖尿病
C 2型糖尿病
D 胰岛素瘤
E 反应性低血糖
D
低血糖症
467.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8—2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。确诊最有价值的检查是
A 胰岛素和C肽释放试验
B 肝功能
C 头颅CT
D 头颅CT
E 血和尿皮质醇测定
A
低血糖症
468.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8—2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。该患者确诊后的最佳治疗是
A 饮食控制
B 口服普萘洛尔
C 口服二氮嗪
D 口服双胍类药物
E 手术治疗
E
低血糖症
469.男性,43岁,2型糖尿病。胰岛素联用α糖苷酶抑制剂,锻炼时出现饥饿、心慌、出冷汗就诊,血糖2.4mmol/L,神志清楚,皮肤潮湿多汗,Bp140/80mmHg。应给予何种处理
A 给予口服葡萄糖
B 静脉注射50%葡萄糖60ml
C 静脉注射50%葡萄糖60ml,胰高血糖素0.5肌肉注射
D 给予饼干,牛奶
E 静脉注射50%葡萄糖60ml,氢化可的松100mg静滴
A
糖尿病
470.男性,43岁,2型糖尿病。胰岛素联用α糖苷酶抑制剂,锻炼时出现饥饿、心慌、出冷汗就诊,血糖2.4mmol/L,神志清楚,皮肤潮湿多汗,Bp140/80mmHg。患者哪项表现不属于whipple三联征
A 饥饿感、出冷汗
B 血糖2.4mmol/L
C 供糖后低血糖症状迅速缓解
D 血压升高
E 出现心慌
D
糖尿病
471.患者男性,70岁,体检发现血压180/80mmHg,无头晕、胸闷等不适。2天后复测血压165/85mmHg。血尿常规、肾功能未见异常,查体无特殊。该患者应诊断为:
A 肾性高血压
B 老年高血压
C 正常高值血压
D 恶性高血压
E 高血压亚急症
B
高血压
472.患者男性,70岁,体检发现血压180/80mmHg,无头晕、胸闷等不适。2天后复测血压165/85mmHg。血尿常规、肾功能未见异常,查体无特殊。患者血压升高的原因可能是
A 交感神经系统过度激活
B 周围血管阻力增加
C 中心动脉的硬化以及周围动脉回波速度的增快
D 心输出量增加
E 肾素活性增高
C
高血压
473.患者男性,70岁,体检发现血压180/80mmHg,无头晕、胸闷等不适。2天后复测血压165/85mmHg。血尿常规、肾功能未见异常,查体无特殊。经降压治疗后,患者某日清晨起床后突发头晕、黑曚,自测血压120/60mmHg,心率70次/分,分析原因为:
A 迷走反射
B 心功能不全
C 降压药物应用过量
D 体位性低血压
E 心源性晕厥
D
高血压
474.患者男性,40岁,发现血压升高半年,血压波动于160~180/100~120mmHg,否认糖尿病、血脂异常等病史,否认吸烟史及高血压家族史。查体:BP170/110mmHg,心界不大,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。入院诊断:
A 高血压2级,中危
B 高血压2级,高危
C 高血压3级,中危
D 高血压3级,高危
E 高血压3级,很高危
D
高血压
475.患者男性,40岁,发现血压升高半年,血压波动于160~180/100~120mmHg,否认糖尿病、血脂异常等病史,否认吸烟史及高血压家族史。查体:BP170/110mmHg,心界不大,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。入院后检查:尿蛋白+++,尿RBC20~30/HP,血肌酐485umol/L,高血压病因为:
A 慢性肾炎继发性高血压
B 原发性高血压肾损害
C 肾动脉狭窄
D 原发性醛固酮增多症
E 嗜铬细胞瘤
A
高血压
476.患者男性,40岁,发现血压升高半年,血压波动于160~180/100~120mmHg,否认糖尿病、血脂异常等病史,否认吸烟史及高血压家族史。查体:BP170/110mmHg,心界不大,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。该患者还可能出现以下哪项检查异常:
A 血红蛋白68g/L
B 血钾2.8mmol/L
C 尿VMA升高
D 尿比重1.025
E 空腹血糖9mmol/L
A
高血压
477.女性23岁。两周前感冒后感心悸胸闷,乏力纳减,低热。院外有一次晕厥病史。查体:心界不大,心音低,心率慢,心电图示:三度房室传导阻滞,心室率38bpm。该患者可能的诊断是
A 急性风湿性心脏炎
B 急性心包炎
C 急性心肌梗死
D 感染性心内膜炎
E 急性病毒性心肌炎
E
心肌炎
478.女性23岁。两周前感冒后感心悸胸闷,乏力纳减,低热。院外有一次晕厥病史。查体:心界不大,心音低,心率慢,心电图示:三度房室传导阻滞,心室率38bpm。针对心律失常可给的治疗措施
A 静滴异丙肾上腺素
B 静推阿托品
C 安置临时起搏器
D 快速补液
E 静滴多巴胺
C
心肌炎
479.女性23岁。两周前感冒后感心悸胸闷,乏力纳减,低热。院外有一次晕厥病史。查体:心界不大,心音低,心率慢,心电图示:三度房室传导阻滞,心室率38bpm。急性期能确诊的检查是
A 心肌活检
B 血清检查
C 心电图检查
D 超声心动图检查
E 心肌放射性核素显像法
A
心肌炎
480.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。诊断最有可能为
A 急性心肌梗死
B 缩窄性心包炎
C 变异性心绞痛
D 扩张型心肌病
E 心包积液
E
心包肿瘤
481.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。为明确诊断下一步应做的检查为:
A 超声心动图
B 心电图
C PPD
D 胸片
E 心包穿刺化验
A
心包肿瘤
482.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如心脏彩超发现心包积液,心尖部为1.4cm。为明确诊断下一步应做的检查为:
A 超声心动图
B 心电图
C PPD
D 胸片
E 心包穿刺化验
E
心包肿瘤
483.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如心包穿刺,第一次抽液量不应超过多少:
A 100ml
B 200ml
C 300ml
D 500ml
E 1000ml
B
心包肿瘤
484.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如心包穿刺抽出血性不凝液体,全身其他部位未发现恶性肿瘤,心包渗液生长迅速,每隔数天即可抽取数百毫升,否则胸闷气急、血压下降,应怀疑以下哪种原因的可能性大:
A 畸胎瘤
B 结核性
C 真菌性
D 间皮瘤
E 非特异性
D
心包肿瘤
485.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如患者心脏超声提示心包局限增厚,细胞学检查未发现肿瘤细胞,为明确诊断,最为重要的证据是:
A 心脏CT
B 心脏MRI
C 心包活检
D PPD检查
E PET
C
心包肿瘤
486.患者女,42岁。双小腿皮疹疼痛反复发作3年。查体:双小腿屈侧散在浸润性红斑、结节,瘢痕形成,部分皮损破溃伴有渗出。你认为该患者需要做下列哪项或哪些检查?
A 全面体格检查
B PPD试验
C 皮肤活检
D 胸部影像学检查
E 腹部B超检查
C
皮肤科
487.患者女,42岁。双小腿皮疹疼痛反复发作3年。查体:双小腿屈侧散在浸润性红斑、结节,瘢痕形成,部分皮损破溃伴有渗出。腹部B超检查
A 小叶性脂膜炎
B 间隔性脂膜炎
C 界面皮炎
D 结节性皮炎
E 浅层血管周围炎
A
皮肤科
488.患者女,25岁,因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏,皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑,周边颜色暗红,中心较淡,上有鳞屑,边界清楚,足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥,无汗,毳毛消失,对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常。患者无眉毛脱落,黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。你认为该患者诊断上首先考虑为
A 结核样型麻风
B 瘤型麻风
C 寻常狼疮
D 结节病
E 二期梅毒
A
皮肤科
489.患者女,25岁,因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏,皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑,周边颜色暗红,中心较淡,上有鳞屑,边界清楚,足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥,无汗,毳毛消失,对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常。患者无眉毛脱落,黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。该患者确诊最需要进行下列哪项检查?
A 胸部X线检查
B PPD试验
C 皮肤活检
D 肌电图
E 外周血T细胞亚群检测
C
皮肤科
490.患者女,25岁,因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏,皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑,周边颜色暗红,中心较淡,上有鳞屑,边界清楚,足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥,无汗,毳毛消失,对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常。患者无眉毛脱落,黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。该患者皮损组织病理最不可能出现下列哪项
A 表皮下没有无浸润带
B 真皮内有上皮样细胞肉芽肿形成
C 真皮内可见较多Langerhans细胞
D 神经小分支破坏严重
E 抗酸染色查菌强阳性
E
皮肤科
491.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。患者经多西他赛+泼尼松治疗后PSA下降至1.21ng/ml。5个月后PSA再次持续升高至7ng/ml,同时患者一般状况变差,下一步治疗为:
A 阿比特龙
B 米托蒽醌
C 尼鲁米特
D 雌二醇氮芥
E 多西他赛
A
前列腺癌的内分泌治疗
492.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。患者PSA增速加快,超声提示肝多发转移灶,则最佳治疗为:
A 间歇内分泌治疗
B 放射治疗
C 化学治疗
D 阿比特龙治疗
E 观察等待
C
前列腺癌的内分泌治疗
493.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。患者经治疗后,PSA仍缓慢升高,6个月内PSA由11ng/ml升高至15ng/ml,患者下一步合适的处理为:
A 间歇内分泌治疗
B 放射治疗
C 化学治疗
D 阿比特龙治疗
E 观察等待
E
前列腺癌的内分泌治疗
494.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。如患者接受亮丙瑞林治疗后PSA水平一度下降至0.01ng/ml,而1年后患者PSA再次升高至11ng/ml。下一步治疗不包括:
A 加用氟他胺
B 加用己烯雌酚
C 加用酮康唑
D 加用多西他赛
E 加用比卡鲁胺
D
前列腺癌的内分泌治疗
495.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。当前患者首选治疗为:
A 戈舍瑞林+比卡鲁胺
B 亮丙瑞林
C 氟他胺
D 亮丙瑞林+锶89
E 氟他胺+双膦酸盐类
A
前列腺癌的内分泌治疗
496.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。患者接受亮丙瑞林治疗后突然出现双下肢截瘫,于脊柱外科行手术治疗,患者产生上述问题的根本原因为:
A 骨质疏松致压缩性骨折
B 脑转移
C 脊髓水肿
D 疾病进展
E 用药方案不当
E
前列腺癌的内分泌治疗
497.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。患者前列腺穿刺病理提示:前列腺穿刺12针,第1-9针可见腺癌,每针癌组织所占比例大于90%,Gleason Score 4+5=9。患者下一步治疗为:
A 放疗
B 化疗
C 内分泌治疗
D 手术治疗
E 双磷酸盐治疗
C
前列腺癌的内分泌治疗
498.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。如患者TPSA 230ng/ml,骨扫描提示:超级骨显像,全身诸骨核素浓聚,则下一步治疗为:
A 前列腺穿刺活检
B TUR-P
C 肾穿刺造瘘
D 保留导尿
E 睾丸切除术
A
前列腺癌的内分泌治疗
499.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。如患者尿流率提示:尿量45ml,Qmax 4.1ml/s;超声:双肾及输尿管扩张积水,前列腺体积25ml,残余尿360ml。则首先要考虑的诊断为:
A 前列腺增生
B 前列腺癌
C 膀胱输尿管返流
D UPJO
E 尿道狭窄
C
前列腺癌的内分泌治疗
500.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。患者下一步首选检查为:
A 尿流率检查
B 尿动力学检查
C 血PSA
D 泌尿系超声+残余尿
E 利尿肾动态检查
D
前列腺癌的内分泌治疗