井中月图文分享

2017-2018年度全国医师定期考核临床及人文医学试题及答案(十)

451.40岁,初产妇,孕2产0,一次自然流产史。现停经20周,已有胎动1周,血压100/65mmHg,宫底平脐,胎心率140次/分。最可能出现的胎儿异常为

A 无脑儿

B 脊柱裂

C 脑积水

D 消化道闭

E 先天愚型

E

胎儿发育异常及死胎

452.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。本例考虑诊断为

A 死胎

B 胎儿窘迫

C 胎儿生长受限

D 胎儿畸形

E 羊水过少

A

胎儿发育异常及死胎

453.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。若要明确诊断,进一步的检查项目为

A 羊水穿刺检查

B B型超声检查

C 尿E3检查

D 羊膜镜检

E 胎儿纤维连结蛋白检查

B

胎儿发育异常及死胎

454.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。若已确诊胎儿死亡,进一步的处理为

A 立即剖宫产

B 住院严密观察,等待自然分娩

C 行毁胎术

D 胎儿头皮牵引术

E 利凡诺引产

E

胎儿发育异常及死胎

455.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。若患者因经济原因,未作任何处理坚决离院,2日后因下腹阵发性疼痛10小时,阴道大量流血不止急诊就诊。查体:贫血貌,皮肤黏膜处多处瘀点、瘀斑。宫缩20秒/5~10分钟,BP64/40mmHg,P120次/分。可能的原因是

A 胎盘早剥

B 羊水栓塞

C 弥散性血管内凝血

D 子宫破裂

E 特发性血小板减少性紫癜

C

胎儿发育异常及死胎

456.25岁,初产妇,妊娠23周,但是下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动。否认腹痛病史,否认阴道流血史。下列最重要的检查项目是

A 凝血功能检查

B B超检查

C 阴道检查

D 血细胞比容检查

E 肝功能检查

A

胎儿发育异常及死胎

457.36岁初产妇,曾有不孕症病史,孕1产0,孕38周,因见红、阵发性腹痛4小时入院,宫高40cm,腹围113cm,胎头浮动,B型超声提示双顶径10.2cm,单胎,羊水指数10.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。该孕妇应高度怀疑

A 先兆早产

B 妊娠期肝内胆汁淤积症

C 妊娠期糖尿病

D 巨大胎儿

E 胎儿畸形

D

多胎妊娠与巨大胎儿

458.36岁初产妇,曾有不孕症病史,孕1产0,孕38周,因见红、阵发性腹痛4小时入院,宫高40cm,腹围113cm,胎头浮动,B型超声提示双顶径10.2cm,单胎,羊水指数10.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。该孕妇的分娩方式应选择

A 直接行剖宫产终止妊娠

B 经阴道试产,经充分试产,无法经阴道分娩则行剖宫产术

C 经阴道试产,必要时阴道助产

D 根据孕妇要求,可行阴道试产

E 根据孕妇要求,可行阴道助产

A

多胎妊娠与巨大胎儿

459.36岁初产妇,曾有不孕症病史,孕1产0,孕38周,因见红、阵发性腹痛4小时入院,宫高40cm,腹围113cm,胎头浮动,B型超声提示双顶径10.2cm,单胎,羊水指数10.6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。该孕妇产后最易发生的并发症是

A 产褥感染

B 胎盘植入

C 胎盘滞留

D 产道损伤

E 产后出血

E

多胎妊娠与巨大胎儿

460.初孕妇,24岁,以妊娠33周,头痛6日就诊。查体:血压180/120mmHg,脉搏96次/分,宫高28cm,腹围104cm,臀先露,胎心150次/分,全身水肿(++++)此时最重要的(有助于诊断的)辅助检查是:

A 血红细胞计数及血红蛋白测定

B 血红细胞压积

C 患者心脏超声检查

D 眼底检查

E 尿常规

E

妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血

461.初孕妇,24岁,以妊娠33周,头痛6日就诊。查体:血压180/120mmHg,脉搏96次/分,宫高28cm,腹围104cm,臀先露,胎心150次/分,全身水肿(++++)这个患者住院,不应立即采取的措施是:

A 左侧卧位休息

B 给予强心剂

C 给予镇静治疗

D 给予降压剂

E 给予解痉剂

B

妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血

462.初孕妇,24岁,以妊娠33周,头痛6日就诊。查体:血压180/120mmHg,脉搏96次/分,宫高28cm,腹围104cm,臀先露,胎心150次/分,全身水肿(++++)该患使用硫酸镁解痉治疗中,血清镁离子有效浓度为

A 0.75-1mmol/L

B 2-3mmol/L

C 3-3.5mmol/L

D 2-3.5mmol/L

E 大于5mmol/L

D

妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血

463.初孕妇,28岁,妊娠36周,未经产前检查,以下肢水肿半月,头痛3日,今晨出现视物不清及头痛加重,呕吐1次为主诉来诊,急查尿蛋白(++++)体格检查时最可能发现的是:

A 心率>110次/分

B 血压160/110mmHg

C 脾肿大

D 肝肿大

E 肾区叩痛

B

妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血

464.初孕妇,28岁,妊娠36周,未经产前检查,以下肢水肿半月,头痛3日,今晨出现视物不清及头痛加重,呕吐1次为主诉来诊,急查尿蛋白(++++)如测24小时尿蛋白定量为7.5g,本例最可能的诊断是

A 子痫前期轻度

B 妊娠期高血压

C 子痫

D 子痫前期重度

E HELLP综合症

D

妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血

465.初孕妇,28岁,妊娠36周,未经产前检查,以下肢水肿半月,头痛3日,今晨出现视物不清及头痛加重,呕吐1次为主诉来诊,急查尿蛋白(++++)该患下一步应该做的处置最恰当的是

A 完善孕妇心脏超声检查

B 复查24小时尿蛋白

C 剖宫产终止妊娠

D 冬眠药物治疗

E 甘露醇快速静滴

C

妊娠特有疾病与异位妊娠及妊娠晚期出血

466.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8—2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。发生该情况最可能的原因是

A 自主神经功能紊乱

B 1型糖尿病

C 2型糖尿病

D 胰岛素瘤

E 反应性低血糖

D

低血糖症

467.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8—2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。确诊最有价值的检查是

A 胰岛素和C肽释放试验

B 肝功能

C 头颅CT

D 头颅CT

E 血和尿皮质醇测定

A

低血糖症

468.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8—2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。该患者确诊后的最佳治疗是

A 饮食控制

B 口服普萘洛尔

C 口服二氮嗪

D 口服双胍类药物

E 手术治疗

E

低血糖症

469.男性,43岁,2型糖尿病。胰岛素联用α糖苷酶抑制剂,锻炼时出现饥饿、心慌、出冷汗就诊,血糖2.4mmol/L,神志清楚,皮肤潮湿多汗,Bp140/80mmHg。应给予何种处理

A 给予口服葡萄糖

B 静脉注射50%葡萄糖60ml

C 静脉注射50%葡萄糖60ml,胰高血糖素0.5肌肉注射

D 给予饼干,牛奶

E 静脉注射50%葡萄糖60ml,氢化可的松100mg静滴

A

糖尿病

470.男性,43岁,2型糖尿病。胰岛素联用α糖苷酶抑制剂,锻炼时出现饥饿、心慌、出冷汗就诊,血糖2.4mmol/L,神志清楚,皮肤潮湿多汗,Bp140/80mmHg。患者哪项表现不属于whipple三联征

A 饥饿感、出冷汗

B 血糖2.4mmol/L

C 供糖后低血糖症状迅速缓解

D 血压升高

E 出现心慌

D

糖尿病

471.患者男性,70岁,体检发现血压180/80mmHg,无头晕、胸闷等不适。2天后复测血压165/85mmHg。血尿常规、肾功能未见异常,查体无特殊。该患者应诊断为:

A 肾性高血压

B 老年高血压

C 正常高值血压

D 恶性高血压

E 高血压亚急症

B

高血压

472.患者男性,70岁,体检发现血压180/80mmHg,无头晕、胸闷等不适。2天后复测血压165/85mmHg。血尿常规、肾功能未见异常,查体无特殊。患者血压升高的原因可能是

A 交感神经系统过度激活

B 周围血管阻力增加

C 中心动脉的硬化以及周围动脉回波速度的增快

D 心输出量增加

E 肾素活性增高

C

高血压

473.患者男性,70岁,体检发现血压180/80mmHg,无头晕、胸闷等不适。2天后复测血压165/85mmHg。血尿常规、肾功能未见异常,查体无特殊。经降压治疗后,患者某日清晨起床后突发头晕、黑曚,自测血压120/60mmHg,心率70次/分,分析原因为:

A 迷走反射

B 心功能不全

C 降压药物应用过量

D 体位性低血压

E 心源性晕厥

D

高血压

474.患者男性,40岁,发现血压升高半年,血压波动于160~180/100~120mmHg,否认糖尿病、血脂异常等病史,否认吸烟史及高血压家族史。查体:BP170/110mmHg,心界不大,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。入院诊断:

A 高血压2级,中危

B 高血压2级,高危

C 高血压3级,中危

D 高血压3级,高危

E 高血压3级,很高危

D

高血压

475.患者男性,40岁,发现血压升高半年,血压波动于160~180/100~120mmHg,否认糖尿病、血脂异常等病史,否认吸烟史及高血压家族史。查体:BP170/110mmHg,心界不大,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。入院后检查:尿蛋白+++,尿RBC20~30/HP,血肌酐485umol/L,高血压病因为:

A 慢性肾炎继发性高血压

B 原发性高血压肾损害

C 肾动脉狭窄

D 原发性醛固酮增多症

E 嗜铬细胞瘤

A

高血压

476.患者男性,40岁,发现血压升高半年,血压波动于160~180/100~120mmHg,否认糖尿病、血脂异常等病史,否认吸烟史及高血压家族史。查体:BP170/110mmHg,心界不大,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。该患者还可能出现以下哪项检查异常:

A 血红蛋白68g/L

B 血钾2.8mmol/L

C 尿VMA升高

D 尿比重1.025

E 空腹血糖9mmol/L

A

高血压

477.女性23岁。两周前感冒后感心悸胸闷,乏力纳减,低热。院外有一次晕厥病史。查体:心界不大,心音低,心率慢,心电图示:三度房室传导阻滞,心室率38bpm。该患者可能的诊断是

A 急性风湿性心脏炎

B 急性心包炎

C 急性心肌梗死

D 感染性心内膜炎

E 急性病毒性心肌炎

E

心肌炎

478.女性23岁。两周前感冒后感心悸胸闷,乏力纳减,低热。院外有一次晕厥病史。查体:心界不大,心音低,心率慢,心电图示:三度房室传导阻滞,心室率38bpm。针对心律失常可给的治疗措施

A 静滴异丙肾上腺素

B 静推阿托品

C 安置临时起搏器

D 快速补液

E 静滴多巴胺

C

心肌炎

479.女性23岁。两周前感冒后感心悸胸闷,乏力纳减,低热。院外有一次晕厥病史。查体:心界不大,心音低,心率慢,心电图示:三度房室传导阻滞,心室率38bpm。急性期能确诊的检查是

A 心肌活检

B 血清检查

C 心电图检查

D 超声心动图检查

E 心肌放射性核素显像法

A

心肌炎

480.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。诊断最有可能为

A 急性心肌梗死

B 缩窄性心包炎

C 变异性心绞痛

D 扩张型心肌病

E 心包积液

E

心包肿瘤

481.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。为明确诊断下一步应做的检查为:

A 超声心动图

B 心电图

C PPD

D 胸片

E 心包穿刺化验

A

心包肿瘤

482.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如心脏彩超发现心包积液,心尖部为1.4cm。为明确诊断下一步应做的检查为:

A 超声心动图

B 心电图

C PPD

D 胸片

E 心包穿刺化验

E

心包肿瘤

483.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如心包穿刺,第一次抽液量不应超过多少:

A 100ml

B 200ml

C 300ml

D 500ml

E 1000ml

B

心包肿瘤

484.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如心包穿刺抽出血性不凝液体,全身其他部位未发现恶性肿瘤,心包渗液生长迅速,每隔数天即可抽取数百毫升,否则胸闷气急、血压下降,应怀疑以下哪种原因的可能性大:

A 畸胎瘤

B 结核性

C 真菌性

D 间皮瘤

E 非特异性

D

心包肿瘤

485.女性,48岁,胸痛、呼吸困难1周,用硝酸甘油无效,体检:血压100/80mmHg,吸气时脉搏减弱,颈静脉充盈,心音低沉,心界向两侧扩大。心电图:肢导低电压,ST段弓背向下抬高,未见病理性Q波。如患者心脏超声提示心包局限增厚,细胞学检查未发现肿瘤细胞,为明确诊断,最为重要的证据是:

A 心脏CT

B 心脏MRI

C 心包活检

D PPD检查

E PET

C

心包肿瘤

486.患者女,42岁。双小腿皮疹疼痛反复发作3年。查体:双小腿屈侧散在浸润性红斑、结节,瘢痕形成,部分皮损破溃伴有渗出。你认为该患者需要做下列哪项或哪些检查?

A 全面体格检查

B PPD试验

C 皮肤活检

D 胸部影像学检查

E 腹部B超检查

C

皮肤科

487.患者女,42岁。双小腿皮疹疼痛反复发作3年。查体:双小腿屈侧散在浸润性红斑、结节,瘢痕形成,部分皮损破溃伴有渗出。腹部B超检查

A 小叶性脂膜炎

B 间隔性脂膜炎

C 界面皮炎

D 结节性皮炎

E 浅层血管周围炎

A

皮肤科

488.患者女,25岁,因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏,皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑,周边颜色暗红,中心较淡,上有鳞屑,边界清楚,足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥,无汗,毳毛消失,对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常。患者无眉毛脱落,黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。你认为该患者诊断上首先考虑为

A 结核样型麻风

B 瘤型麻风

C 寻常狼疮

D 结节病

E 二期梅毒

A

皮肤科

489.患者女,25岁,因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏,皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑,周边颜色暗红,中心较淡,上有鳞屑,边界清楚,足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥,无汗,毳毛消失,对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常。患者无眉毛脱落,黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。该患者确诊最需要进行下列哪项检查?

A 胸部X线检查

B PPD试验

C 皮肤活检

D 肌电图

E 外周血T细胞亚群检测

C

皮肤科

490.患者女,25岁,因左足踝关节处红斑3个月就诊。曾外用皮炎平软膏,皮损无改善。皮肤科检查:左足踝关节伸侧可见一15cm×8cm环状红斑,周边颜色暗红,中心较淡,上有鳞屑,边界清楚,足背有2块约5分硬币大的浸润性斑块。环状红斑皮损处皮肤干燥,无汗,毳毛消失,对触、压、冷和热觉较周围皮肤明显减退。周围神经未见异常。患者无眉毛脱落,黏膜无皮损、淋巴结未及肿大。该患者皮损组织病理最不可能出现下列哪项

A 表皮下没有无浸润带

B 真皮内有上皮样细胞肉芽肿形成

C 真皮内可见较多Langerhans细胞

D 神经小分支破坏严重

E 抗酸染色查菌强阳性

E

皮肤科

491.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。患者经多西他赛+泼尼松治疗后PSA下降至1.21ng/ml。5个月后PSA再次持续升高至7ng/ml,同时患者一般状况变差,下一步治疗为:

A 阿比特龙

B 米托蒽醌

C 尼鲁米特

D 雌二醇氮芥

E 多西他赛

A

前列腺癌的内分泌治疗

492.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。患者PSA增速加快,超声提示肝多发转移灶,则最佳治疗为:

A 间歇内分泌治疗

B 放射治疗

C 化学治疗

D 阿比特龙治疗

E 观察等待

C

前列腺癌的内分泌治疗

493.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。患者经治疗后,PSA仍缓慢升高,6个月内PSA由11ng/ml升高至15ng/ml,患者下一步合适的处理为:

A 间歇内分泌治疗

B 放射治疗

C 化学治疗

D 阿比特龙治疗

E 观察等待

E

前列腺癌的内分泌治疗

494.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。如患者接受亮丙瑞林治疗后PSA水平一度下降至0.01ng/ml,而1年后患者PSA再次升高至11ng/ml。下一步治疗不包括:

A 加用氟他胺

B 加用己烯雌酚

C 加用酮康唑

D 加用多西他赛

E 加用比卡鲁胺

D

前列腺癌的内分泌治疗

495.男性患者,75岁,前列腺癌根治性切除术后2年,查PSA提示为23ng/ml,骨扫描提示:胸椎、腰椎及肋骨多发转移灶。当前患者首选治疗为:

A 戈舍瑞林+比卡鲁胺

B 亮丙瑞林

C 氟他胺

D 亮丙瑞林+锶89

E 氟他胺+双膦酸盐类

A

前列腺癌的内分泌治疗

496.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。患者接受亮丙瑞林治疗后突然出现双下肢截瘫,于脊柱外科行手术治疗,患者产生上述问题的根本原因为:

A 骨质疏松致压缩性骨折

B 脑转移

C 脊髓水肿

D 疾病进展

E 用药方案不当

E

前列腺癌的内分泌治疗

497.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。患者前列腺穿刺病理提示:前列腺穿刺12针,第1-9针可见腺癌,每针癌组织所占比例大于90%,Gleason Score 4+5=9。患者下一步治疗为:

A 放疗

B 化疗

C 内分泌治疗

D 手术治疗

E 双磷酸盐治疗

C

前列腺癌的内分泌治疗

498.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。如患者TPSA 230ng/ml,骨扫描提示:超级骨显像,全身诸骨核素浓聚,则下一步治疗为:

A 前列腺穿刺活检

B TUR-P

C 肾穿刺造瘘

D 保留导尿

E 睾丸切除术

A

前列腺癌的内分泌治疗

499.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。如患者尿流率提示:尿量45ml,Qmax 4.1ml/s;超声:双肾及输尿管扩张积水,前列腺体积25ml,残余尿360ml。则首先要考虑的诊断为:

A 前列腺增生

B 前列腺癌

C 膀胱输尿管返流

D UPJO

E 尿道狭窄

C

前列腺癌的内分泌治疗

500.男性患者,72岁,主因排尿困难伴纳差、腰痛3月余来诊,就诊前24小时仅少量排尿。查体:面部及双下肢轻度水肿,双肾区叩痛(+);血常规:HGB97g/L;尿常规:WBC3/HP,RBC14/HP。患者下一步首选检查为:

A 尿流率检查

B 尿动力学检查

C 血PSA

D 泌尿系超声+残余尿

E 利尿肾动态检查

D

前列腺癌的内分泌治疗

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