井中月图文分享

2017-2018年度全国医师定期考核临床及人文医学试题及答案(十一)

501.男性,60岁,10天前体检发现血PSA升高,PSA7.3ng/ml,到门诊后复查PSA,TPSA7.2ng/ml,DRE:前列腺II度大,中央沟变浅,质软,未及结节。除了以上关注的选项外,以下对鉴别血PSA升高有帮助的是:

A 患者肾功能

B 患者有无尿石症病史

C 患者有无血尿

D 患者泌尿系B超了解前列腺体积,计算PSA密度

E 患者凝血功能

D

前列腺癌的诊断和分期

502.男性,60岁,10天前体检发现血PSA升高,PSA7.3ng/ml,到门诊后复查PSA,TPSA7.2ng/ml,DRE:前列腺II度大,中央沟变浅,质软,未及结节。此时最应关注的是:

A 患者既往史

B 患者平素有无排尿困难

C 再复查PSA

D 尿常规

E PSA的F/T值

E

前列腺的诊断和分期

503.男性,65岁,进行性排尿困难4年。直肠指诊:前列腺Ⅱ度大,表面光滑,质韧,测残余尿400ml。查血生化:BUN15mmol/L,Cr400umol/L。B超提示前列腺大小为50mm*55mm*45mm。目前诊断为:前列腺增生症。若行经尿道前列腺电切术,则为避免TRUP综合征的发生,下列措施中最重要的是

A 手术中膀胱冲洗液应该适当加温

B 手术中行低压灌注冲洗

C 手术中膀胱冲洗液用高渗生理盐水

D 手术中严格限制膀胱冲洗液的量

B

前列腺增生症

504.男性,65岁,进行性排尿困难4年。直肠指诊:前列腺Ⅱ度大,表面光滑,质韧,测残余尿400ml。查血生化:BUN15mmol/L,Cr400umol/L。B超提示前列腺大小为50mm*55mm*45mm。目前诊断为:前列腺增生症。下述哪项病理改变中,该病人患有哪项的可能性最低?

A 膀胱壁肥厚

B 输尿管反流

C 肾积水

D 肾盂输尿管狭窄

D

前列腺增生症

505.男性,65岁,进行性排尿困难4年。直肠指诊:前列腺Ⅱ度大,表面光滑,质韧,测残余尿400ml。查血生化:BUN15mmol/L,Cr400umol/L。B超提示前列腺大小为50mm*55mm*45mm。目前诊断为:前列腺增生症。目前首先应采取的治疗措施是

A 经尿道前列腺电切术

B 口服α受体阻滞剂治疗

C 留置尿管持续引流膀胱

D 行耻骨上前列腺摘除术

C

前列腺增生症

506.男性,73岁,突发肉眼血尿1天,尿潴留3小时。急诊B超检查示双肾大小形态正常,无肾盂积水及输尿管扩张,膀胱内多发可疑血块。前列腺大小125px*150px*150px。保守治疗后无肉眼血尿,下一步治疗应该为

A 口服药物治疗

B 长期留置尿管

C 复查B超,择期手术

D 耻骨上膀胱造瘘

C

前列腺增生症

507.男性,73岁,突发肉眼血尿1天,尿潴留3小时。急诊B超检查示双肾大小形态正常,无肾盂积水及输尿管扩张,膀胱内多发可疑血块。前列腺大小125px*150px*150px。采取的治疗措施中错误的是

A 放置尿管

B 应用止血药物

C 温盐水膀胱冲洗

D 必要时急诊膀胱镜检查

C

前列腺增生症

508.男性,73岁,突发肉眼血尿1天,尿潴留3小时。急诊B超检查示双肾大小形态正常,无肾盂积水及输尿管扩张,膀胱内多发可疑血块。前列腺大小125px*150px*150px。此患者血尿原因首先考虑

A 前列腺增生

B 肾结石

C 膀胱结石

D 肾癌

A

前列腺增生症

509.男性,68岁,尿频、夜尿多、排尿不畅4年,10小时前饮酒后突然出现小便不能自解,急诊就诊,主诉下腹部胀痛,体格检查:下腹膨隆,叩诊浊音,轻度压痛,直肠指诊可触及前列腺增大,光滑、质韧、中央沟消失。目前首先应为病人进行的处理是

A 口服α受体阻滞剂

B 耻骨上膀胱穿刺造瘘

C 留置导尿

D 急诊手术

E 注射解痉剂

C

前列腺增生症

510.男性,68岁,尿频、夜尿多、排尿不畅4年,10小时前饮酒后突然出现小便不能自解,急诊就诊,主诉下腹部胀痛,体格检查:下腹膨隆,叩诊浊音,轻度压痛,直肠指诊可触及前列腺增大,光滑、质韧、中央沟消失。该病人的可能诊断为

A 前列腺增生症

B 前列腺癌

C 膀胱炎

D 膀胱结石

E 前列腺结核

A

前列腺增生症

511.患者女性,27岁,近10余天出现渐加重的右侧肢体力弱,既往4年前曾因构音障碍就诊,经治疗好转无后遗症状。查体,颅神经未见明显异常,右侧肢体肌力3级,右上肢腱反射(+),左上肢腱反射(++),右下肢腱反射(+++),左下肢腱反射(++),右侧Babinski征(+)。左侧C7以下痛觉减退,右侧C5-7节段痛觉减退,右下肢关节位置觉减退。患者哪个结构没有受损:

A 侧索

B 后侧索

C Brown-Sequard综合征

D 横贯性损害

E 中央部

C

神经系统疾病定位和定性诊断

512.患者女性,27岁,近10余天出现渐加重的右侧肢体力弱,既往4年前曾因构音障碍就诊,经治疗好转无后遗症状。查体,颅神经未见明显异常,右侧肢体肌力3级,右上肢腱反射(+),左上肢腱反射(++),右下肢腱反射(+++),左下肢腱反射(++),右侧Babinski征(+)。左侧C7以下痛觉减退,右侧C5-7节段痛觉减退,右下肢关节位置觉减退。患者符合哪类脊髓损害

A 脊髓灰质炎

B 急性横贯性脊髓炎

C 多发性硬化

D 脊膜瘤

E 椎管内神经鞘瘤

C

神经系统疾病定位和定性诊断

513.一新生儿,系G2P1,顺产娩出,出生体重2000g,入院查体:周身皮肤红、光滑,胸部可见少许皮疹,耳壳发育较好,乳晕呈点状,直径>0.75cm,指甲已达指尖,足底红痕>前半部褶痕。目前国内主要应用的胎龄评估方法是

A 新修订的Ballard氏法

B Finnstrom氏法

C 石氏简易评分法

D Dubowitz评分法

C

第十一章

514.一新生儿,系G2P1,顺产娩出,出生体重2000g,入院查体:周身皮肤红、光滑,胸部可见少许皮疹,耳壳发育较好,乳晕呈点状,直径>0.75cm,指甲已达指尖,足底红痕>前半部褶痕。以下哪项不是简易胎龄评估法的特点?

A 检查项目少,操作简单

B 误差多在一周以内

C 不受检查者用力大小、保暖条件的影响

D 可受到新生儿重度窒息,颅脑外伤等疾病的影响

D

第十一章

515.一新生儿,系G2P1,顺产娩出,出生体重2000g,入院查体:周身皮肤红、光滑,胸部可见少许皮疹,耳壳发育较好,乳晕呈点状,直径>0.75cm,指甲已达指尖,足底红痕>前半部褶痕。该新生儿的评估胎龄为

A 33周

B 34周

C 35周

D 36周

D

第十一章

516.患儿35周,因母亲羊膜早破早产出生,阴道分娩,出生体重2200克,生后不久即出现气促、呻吟,伴有发绀。查体:T35℃,R65bpm,P180bpm,BP42/28mmHg,头罩吸氧下SpO280%,心音偏弱,律齐,气促,三凹征(+),两肺呼吸音粗,可及湿罗音,腹软,四肢肌张力偏低,全身可见散在红色芝麻大小皮疹。患儿需转至有Ⅲ级NICU的医院,符合转运指征,除外以下哪项:

A 早产、低出生体重

B 发绀且氧疗不改善

C 休克

D 严重感染

E 呼吸衰竭

A

第十一章

517.患儿35周,因母亲羊膜早破早产出生,阴道分娩,出生体重2200克,生后不久即出现气促、呻吟,伴有发绀。查体:T35℃,R65bpm,P180bpm,BP42/28mmHg,头罩吸氧下SpO280%,心音偏弱,律齐,气促,三凹征(+),两肺呼吸音粗,可及湿罗音,腹软,四肢肌张力偏低,全身可见散在红色芝麻大小皮疹。在等待转运前,需要采取的措施包括:

A 维持中性温度

B 保证氧合,给予辅助通气

C 维持正常血压,保证良好灌注

D 维持正常血糖

E 以上措施都需要。

E

第十一章

518.足月新生儿出生后7天,发热、咳嗽、呼吸急促3天,曾在院外给予头罩吸氧、强心、利尿治疗,效果不好,仍发绀、呼吸困难明显。入院体检:反应差,面色发绀,呼吸60次/分,心率145次/分,三凹征,双肺可闻及痰鸣音和细湿罗音,肝于右肋下2.0cm。血气分析为:pH7.25、PaO245mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-96mmol/L。本例可能的诊断是

A 湿肺

B 新生儿感染性肺炎伴I型呼吸衰竭

C 新生儿感染性肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭

D RDS伴Ⅱ型呼吸衰竭

E 胎粪吸入综合症

C

第十二章

519.足月新生儿出生后7天,发热、咳嗽、呼吸急促3天,曾在院外给予头罩吸氧、强心、利尿治疗,效果不好,仍发绀、呼吸困难明显。入院体检:反应差,面色发绀,呼吸60次/分,心率145次/分,三凹征,双肺可闻及痰鸣音和细湿罗音,肝于右肋下2.0cm。血气分析为:pH7.25、PaO245mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-96mmol/L。本例存在的酸碱失衡为

A 单纯呼吸性酸中毒

B 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C 单纯代谢性酸中毒

D 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E

第十二章

520.足月新生儿出生后7天,发热、咳嗽、呼吸急促3天,曾在院外给予头罩吸氧、强心、利尿治疗,效果不好,仍发绀、呼吸困难明显。入院体检:反应差,面色发绀,呼吸60次/分,心率145次/分,三凹征,双肺可闻及痰鸣音和细湿罗音,肝于右肋下2.0cm。血气分析为:pH7.25、PaO245mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-96mmol/L。本例治疗措施选择为

A 继续头罩吸氧,.增加FiO2

B 机械通气

C nCPAP氧疗

D 纳洛酮

E 强心剂、利尿剂

B

第十二章

521.20天患儿,腹泻伴重度脱水;经补液后脱水征消失,但突然出现呼吸变浅,反应差,腹胀。体检:T36.8℃,R28次/分,神萎,面色苍白,前囟平,心音较低,腹胀,肠鸣音减弱,皮肤弹性可。膝反射消失。心电图:窦性心动过速,T波低平,TV3-5倒置。该患儿最可能诊断是

A 败血症

B 重症肌无力

C 中毒性心肌炎

D 低钾血症

E 中毒性肠麻痹

D

第十二章

522.20天患儿,腹泻伴重度脱水;经补液后脱水征消失,但突然出现呼吸变浅,反应差,腹胀。体检:T36.8℃,R28次/分,神萎,面色苍白,前囟平,心音较低,腹胀,肠鸣音减弱,皮肤弹性可。膝反射消失。心电图:窦性心动过速,T波低平,TV3-5倒置。该患儿血清Na145mmol/L,K2.5mmol/L,Cl100mmol/L,该给予什么治疗:

A 生理盐水扩容

B 利尿

C 补充氯化钾

D 葡萄糖酸钙

E 输血浆或输血

C

第十二章

523.一母亲孕32周因妊高症,紧急行剖宫产术,新生儿出生后呼吸急促70次/分,吸气时三凹征,病情进行性加重,查体两肺呼吸音减低,血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,该儿最可能的诊断是

A 吸入性肺炎

B 新生儿湿肺

C 新生儿肺出血

D 新生儿呼吸窘迫综合征

E B组溶血性链球菌感染

D

第十二章

524.一母亲孕32周因妊高症,紧急行剖宫产术,新生儿出生后呼吸急促70次/分,吸气时三凹征,病情进行性加重,查体两肺呼吸音减低,血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,有助于本病的X光检查有哪些特点

A 肺泡、间质、叶间积液

B 肺纹理增强

C 粗糙点片状阴影

D 两肺颗粒网状影

E 两肺广泛气肿

D

第十二章

525.一母亲孕32周因妊高症,紧急行剖宫产术,新生儿出生后呼吸急促70次/分,吸气时三凹征,病情进行性加重,查体两肺呼吸音减低,血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,本病易发生的并发症

A 肺动脉高压

B 红细胞增多症

C 代谢性碱中毒

D 纵膈积气

E 气管食管瘘

A

第十二章

526.一母亲孕32周因妊高症,紧急行剖宫产术,新生儿出生后呼吸急促70次/分,吸气时三凹征,病情进行性加重,查体两肺呼吸音减低,血气分析PaCO262mmHg,PaO230mmHg.BE-10mmol/L,对本病下列哪项治疗措施不妥

A 使用肺表面活性物质

B 积极清理呼吸道

C 机械通气

D 持续气道正压呼吸

E 纠正酸中毒

B

第十二章

527.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快,面色发绀伴呻吟,急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热,羊水清亮,已行羊水培养,无粪染。入院体检:体温36.9℃,心率145次/分,面色青紫,双肺呼吸音粗,闻及较多粗湿罗音。本例的最可能诊断为

A 新生儿胎粪吸入综合征

B 膈疝

C 气胸

D 新生儿肺炎

E 新生儿呼吸窘迫综合征

D

第十二章

528.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快,面色发绀伴呻吟,急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热,羊水清亮,已行羊水培养,无粪染。入院体检:体温36.9℃,心率145次/分,面色青紫,双肺呼吸音粗,闻及较多粗湿罗音。有助于本例发热病原学诊断的实验室检查为

A 羊水培养

B 血培养

C 咽部分泌物培养

D D-葡聚糖实验

E 羊水培养、气道分泌物培养

E

第十二章

529.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快,面色发绀伴呻吟,急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热,羊水清亮,已行羊水培养,无粪染。入院体检:体温36.9℃,心率145次/分,面色青紫,双肺呼吸音粗,闻及较多粗湿罗音。本病例可能的病原菌

A 表皮葡萄球菌

B 大肠埃希菌

C 铜绿假单胞菌

D 真菌

E 结核杆菌

B

第十二章

530.患者为足月新生儿,出生后立即出现呼吸快,面色发绀伴呻吟,急诊转入新生儿重症监护室。母亲分娩前有发热,羊水清亮,已行羊水培养,无粪染。入院体检:体温36.9℃,心率145次/分,面色青紫,双肺呼吸音粗,闻及较多粗湿罗音。本例发热临床经验性病原治疗的药物宜选用

A 头孢哌酮联合

B 万古霉素

C 罗红霉素

D 两性霉素B

E 利福平

A

第十二章

531.女性,68岁,发热伴右上腹胀痛2天。查体:T38.5℃,右上腹轻压痛,WBC11.6×109/L。既往有糖尿病史,无外伤史。该患者首选的超声检查方法是

A 超声造影

B 弹性超声

C 彩色多普勒超声

D 介入性超声

C

肝脏

532.女性,68岁,发热伴右上腹胀痛2天。查体:T38.5℃,右上腹轻压痛,WBC11.6×109/L。既往有糖尿病史,无外伤史。患者超声检查显示肝右叶58×50mm囊实性团块,形态欠规则,CDFI显示肿块周边部短线状血流信号。以下哪种超声技术可明确诊断?

A 超声造影

B 彩色多普勒超声

C 超声引导下穿刺抽液行实验室检查

D 弹性超声

C

肝脏

533.患者男性,49岁,因肝硬化伴肝癌行肝移植术后四天,肝功能复查提示ALT及AST升高,彩超检查发现肝门部及肝内均未测及肝动脉彩色多普勒血流信号及动脉流速曲线目前该患者最可能考虑的诊断是

A 移植肝动脉狭窄

B 移植肝急性排异

C 移植肝动脉急性血栓形成

D 门静脉狭窄

E 门静脉栓塞

C

肝脏

534.患者男性,49岁,因肝硬化伴肝癌行肝移植术后四天,肝功能复查提示ALT及AST升高,彩超检查发现肝门部及肝内均未测及肝动脉彩色多普勒血流信号及动脉流速曲线如需进一步检查,最不可能选择的检查手段是

A CT

B 超声造影

C MRI

D DSA检查

E PET检查

E

肝脏

535.患者男性,49岁,因肝硬化伴肝癌行肝移植术后四天,肝功能复查提示ALT及AST升高,彩超检查发现肝门部及肝内均未测及肝动脉彩色多普勒血流信号及动脉流速曲线确诊该诊断的金标准检查手段是:

A  彩超

B CT

C MRI

D 超声造影

E DSA

E

肝脏

536.男,60岁,由蹲位站起时突然意识不清,跌倒,醒后活动正常,既往无类似发作。首先应考虑的疾病是(   )

A 脑出血

B 脑血栓形成

C 晕厥

D 癫痫

E 脑栓塞

C

急性意识障碍与晕厥

537.男,60岁,由蹲位站起时突然意识不清,跌倒,醒后活动正常,既往无类似发作。若患者发病过程中存在四肢抽搐,口吐白沫,应进一步做的检查是(  )

A 脑电图

B 头颅X线检查

C 脑血管造影

D 经颅超声多普勒

E 脑脊液检查

A

急性意识障碍与晕厥

538.56岁农村妇女,与邻居口角,被对方打了一耳光,呼吸急促患者走回家中,取一菜刀追赶对方,被石头绊倒,随后逐渐出现双手握拳,半小时后来急诊。下列检查项目中最急需的是(  )

A 神经系统检查

B 脑脊液

C 脑血管造影

D 经颅超声多普勒

E 脑脊液检查

A

急性意识障碍与晕厥

539.56岁农村妇女,与邻居口角,被对方打了一耳光,呼吸急促患者走回家中,取一菜刀追赶对方,被石头绊倒,随后逐渐出现双手握拳,半小时后来急诊。检查结果未见异常,此时应做的处理是(   )

A 持续低流量吸氧

B 输液治疗

C 心电监护

D 急查血气分析

E 电抽搐治疗

D

急性意识障碍与晕厥

540.56岁农村妇女,与邻居口角,被对方打了一耳光,呼吸急促患者走回家中,取一菜刀追赶对方,被石头绊倒,随后逐渐出现双手握拳,半小时后来急诊。血气分析示PCO2 20mmHg,pH7.56,下一步最宜采取的治疗是(  )

A 生物反馈治疗

B 物理治疗

C 药物治疗

D 针灸治疗

E 镇静治疗

E

急性意识障碍与晕厥

541.患儿,男,7个月,早产35周,出生体重2300克,生后Apgar评分1分钟5分。现可翻身,肘支撑,不会双手够物,不会独坐。查体:可注视,眼追物差,双手握拳,双上肢屈曲上举,拥抱反射(+),ATNR(+),降落伞反射(-),躯干伸肌及四肢屈肌张力高,腱反射亢进。该患儿最可能的诊断是

A 痉挛型脑瘫

B 小儿麻痹

C 代谢性疾病

D 脑炎

E 一过性运动发育障碍

A

542.患儿,男,7个月,早产35周,出生体重2300克,生后Apgar评分1分钟5分。现可翻身,肘支撑,不会双手够物,不会独坐。查体:可注视,眼追物差,双手握拳,双上肢屈曲上举,拥抱反射(+),ATNR(+),降落伞反射(-),躯干伸肌及四肢屈肌张力高,腱反射亢进。该患儿最适宜采取下列哪项措施

A 药物治疗

B 体外反搏

C 高压氧

D 手术治疗

E 早期康复训练

E

543.患儿,女,18个月,足月产,出生体重3000克,生后Apgar评分1分钟8分,新生儿期黄疸20天消退。现可独坐、扶站,头歪向一侧或后仰,活动时全身紧张并伴有挤眉弄眼。查体:可理解问话但不能表达,流涎,非对称姿势,ATNR(+),立位平衡反应(-),腱反射未引出,四肢肌张力时高时低,存在与意图相反的不自主运动。该患儿最可能的诊断是

A 痉挛型脑瘫

B 不随意运动型脑瘫

C 共济失调型脑瘫

D 强直型脑瘫

E 肌张力低下型脑瘫

B

544.患儿,女,18个月,足月产,出生体重3000克,生后Apgar评分1分钟8分,新生儿期黄疸20天消退。现可独坐、扶站,头歪向一侧或后仰,活动时全身紧张并伴有挤眉弄眼。查体:可理解问话但不能表达,流涎,非对称姿势,ATNR(+),立位平衡反应(-),腱反射未引出,四肢肌张力时高时低,存在与意图相反的不自主运动。对诊断帮助最大的辅助检查是

A 心电图

B 肌电图

C 脑脊液

D 血常规

E 磁共振

E

545.患儿,女,18个月,足月产,出生体重3000克,生后Apgar评分1分钟8分,新生儿期黄疸20天消退。现可独坐、扶站,头歪向一侧或后仰,活动时全身紧张并伴有挤眉弄眼。查体:可理解问话但不能表达,流涎,非对称姿势,ATNR(+),立位平衡反应(-),腱反射未引出,四肢肌张力时高时低,存在与意图相反的不自主运动。哪项治疗最不适宜该患儿

A 肉毒毒素A

B 辅助器具

C 药物治疗

D 作业治疗

E 运动治疗

A

546.患者,男性,74岁,65kg,诊断为前列腺增生,拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术(TURP)。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。术前准备下列哪项不妥

A 血常规检查

B 凝血功能检查

C 血气分析

D 术前一天停用硝苯地平缓释片

E 禁食6~8小时

D

547.患者,男性,74岁,65kg,诊断为前列腺增生,拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术(TURP)。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。硬膜外麻醉宜选择的穿刺间隙是

A T12-L1,向尾侧置管

B L1-L2,向头侧置管

C L2-L3,向尾侧置管

D L4-L5,向尾侧置管

E L5-S1,向头侧置管

C

各专科手术的麻醉

548.患者,男性,74岁,65kg,诊断为前列腺增生,拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术(TURP)。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。麻醉阻滞平面应避免高于

A T4

B T6

C T9

D T12

E L1

C

各专科手术的麻醉

549.患者,男性,74岁,65kg,诊断为前列腺增生,拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术(TURP)。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。手术历时120分钟,输注胶体液500ml、乳酸林格氏液500ml,冲洗液2000ml。术毕患者由截石位摆为平卧位时开始出现神志不清、烦躁不安,监护仪无法监测血压和血氧饱和度,心率为125次/分,应考虑为

A 心肌梗死

B TURP综合征

C 脑血管意外

D 出血

E 膀胱穿孔

B

各专科手术的麻醉

550.患者,男性,74岁,65kg,诊断为前列腺增生,拟择期在硬膜外麻醉行经尿道前列腺切除术(TURP)。有长期服用硝苯地平缓释片控制稳定的高血压病史。快速确诊需行下列哪项检查

A 电解质检查

B 血常规检查

C CG

D 心脏彩超

E T

A

各专科手术的麻醉

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