井中月图文分享

2017-2018年度全国医师定期考核临床及人文医学试题及答案(十二)

551.患者,男性,70岁,因反复发作咳嗽、咳痰、呼吸困难20多年,加重伴发热3天入院,入院查体:神清合作,T38.6℃,P98次/分,R26次/分,Bp136/86mmHg。入院诊断:慢性支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺病,Ⅱ型呼衰。患者入院当晚出现烦躁不安,吼叫说输液袋里有小虫,医生伙同坏人在害他,要求出院报警。该患者出现的精神异常状态属于

A 惊恐发作

B 妄想发作

C 谵妄状态

D 精神分裂症

E 急性精神障碍

C

精神科

552.患者,男性,70岁,因反复发作咳嗽、咳痰、呼吸困难20多年,加重伴发热3天入院,入院查体:神清合作,T38.6℃,P98次/分,R26次/分,Bp136/86mmHg。入院诊断:慢性支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺病,Ⅱ型呼衰。患者入院当晚出现烦躁不安,吼叫说输液袋里有小虫,医生伙同坏人在害他,要求出院报警。对该患者下列不恰当的处理是

A 抗感染、化痰平喘治疗

B 物理降温

C 吸氧改善肺功能

D 肌肉注射地西泮10mg镇静

E 肌肉注射氟哌啶醇5mg镇静

D

精神科

553.患者,男性,65岁,高级工程师,因反复发作情绪低落,四肢无力,失眠,20多年,伴记忆明显减退1年入院。患者既往曾服用过氟西汀、帕罗西汀等药有效。患者10年前发现高血压一直在服降压药治疗,2年前曾因冠心病作过冠状动脉支架术。入院查体:生命体征正常,四肢肌张力轻度增高,双上肢轻度震颤,行动迟缓显僵硬,病理征阴性。精神检查发现有明显的抑郁综合征表现,认知功能明显减退,MMSE21分,脑电图、心电图检查正常,头颅MRI检查:轻度脑萎缩,双侧额顶叶皮层下及半卵圆区,存在多个小缺血灶。入院诊断:1.抑郁症发作,2.高血压病,3.冠状动脉支架术后,4.痴呆?下列抗抑郁药比较恰当的选择是

A 氟西汀

B 帕罗西汀

C 氟伏沙明

D 西酞普兰

E 文拉法辛

C

精神科

554.患者,男性,65岁,高级工程师,因反复发作情绪低落,四肢无力,失眠,20多年,伴记忆明显减退1年入院。患者既往曾服用过氟西汀、帕罗西汀等药有效。患者10年前发现高血压一直在服降压药治疗,2年前曾因冠心病作过冠状动脉支架术。入院查体:生命体征正常,四肢肌张力轻度增高,双上肢轻度震颤,行动迟缓显僵硬,病理征阴性。精神检查发现有明显的抑郁综合征表现,认知功能明显减退,MMSE21分,脑电图、心电图检查正常,头颅MRI检查:轻度脑萎缩,双侧额顶叶皮层下及半卵圆区,存在多个小缺血灶。入院诊断:1.抑郁症发作,2.高血压病,3.冠状动脉支架术后,4.痴呆?要确诊该患者痴呆是否成立,及判断痴呆类型,在经抗抑郁治疗病情缓解后,下列检查不恰当的是

A MMSE测试

B 韦氏记忆测试

C 日常及社会功能量表评定

D 脑组织活检

E 缺血指数量表评定

D

精神科

555.患者,男性,65岁,高级工程师,因反复发作情绪低落,四肢无力,失眠,20多年,伴记忆明显减退1年入院。患者既往曾服用过氟西汀、帕罗西汀等药有效。患者10年前发现高血压一直在服降压药治疗,2年前曾因冠心病作过冠状动脉支架术。入院查体:生命体征正常,四肢肌张力轻度增高,双上肢轻度震颤,行动迟缓显僵硬,病理征阴性。精神检查发现有明显的抑郁综合征表现,认知功能明显减退,MMSE21分,脑电图、心电图检查正常,头颅MRI检查:轻度脑萎缩,双侧额顶叶皮层下及半卵圆区,存在多个小缺血灶。入院诊断:1.抑郁症发作,2.高血压病,3.冠状动脉支架术后,4.痴呆?该患者若痴呆诊断成立,最可能的痴呆类型是

A 阿尔茨海默病 

B 脑血管性痴呆

C 帕金森病

D 皮克病

E 路易体痴呆

B

精神科

556.女性25岁大腿及臀部可见多个皮下软组织结节状肿瘤眼结膜及颈部皮肤还可见咖啡样色斑切除软组织肿瘤镜下显示肿瘤缺乏包膜由梭形细胞组成。此例最有可能的诊断是

A 纤维瘤

B I型神经纤维瘤病

C II型神经纤维瘤病

D 神经鞘瘤

E 纤维组织细胞瘤

B

病理科

557.女性25岁大腿及臀部可见多个皮下软组织结节状肿瘤眼结膜及颈部皮肤还可见咖啡样色斑切除软组织肿瘤镜下显示肿瘤缺乏包膜由梭形细胞组成。如果肿瘤近期快速长大显微镜下见肿瘤细胞丰富核深染排列成栅栏状或漩涡状可见核分裂像部分区域呈现鹿角样分枝状血管则需考虑恶变为以下哪种肿瘤?

A 纤维肉瘤

B 滑膜肉瘤

C 梭形细胞未分化肉瘤

D 恶性外周神经鞘肿瘤

E 血管外周细胞瘤

D

病理科

558.42岁腹胀月余来院就诊B超显示左侧附件区可见含液性包块直径85cm剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部分区域见菜花样结构。显微镜下:囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5:1部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润。此例最可能的病理诊断是:

A 普通型浆液性交界性肿瘤

B 浆液性乳头状囊腺瘤

C 子宫内膜样交界性肿瘤

D 微乳头型浆液性交界性肿瘤

E 低级别浆液性癌

D

病理科

559.42岁腹胀月余来院就诊B超显示左侧附件区可见含液性包块直径85cm剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部分区域见菜花样结构。显微镜下:囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5:1部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润。如果诊断该肿瘤出现以下哪项病理学改变提示该患者预后不良:

A 间质的微浸润

B 复杂性乳头结构

C 浸润性腹膜种植

D 非浸润性腹膜种植

E 淋巴结受累

C

病理科

560.42岁腹胀月余来院就诊B超显示左侧附件区可见含液性包块直径85cm剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部分区域见菜花样结构。显微镜下:囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5:1部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润。如果此例充分取材后发现肿瘤性的乳头成分浸润间质且浸润范围>3mm此时应考虑的诊断是:

A 低级别浆液性癌

B 高级别浆液性癌

C 子宫内膜样腺癌

D 透明细胞癌

E 粘液性腺癌

A

病理科

561.某男,28岁。坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置,自己头脑中想的事,周围人都知道。他说:”我想去五一路超市,出门就看到一辆出租车就停在马路边等我;我在一家饮食店吃小笼包子,想要一碟醋,服务员就将醋送到我的餐桌上……。”此症状最可能是()

A 夸大妄想

B 物理影响妄想

C 内心被揭露感

D 关系妄想

E 被害妄想

C

精神卫生专业

562.患者说:”我认为同性相吸,异性相斥,由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变,这种磁力影响了我妈妈,使妈妈对我的态度发生改变,妈妈现在疏远我。”此表现最可能是(

A 病理性赘述

B 语词新作

C 病理性象征性思维

D 诡辩症

E 逻辑倒错性思维

E

精神卫生专业

563.某女入院后,医生问:”你在哪里工作?”。答:”这是多余的问题,卫星照在太阳上,阳光反射到玻璃上,跟着我不能解决任何问题,马马虎虎,捣捣糨糊。”问:”你近来好吗?”。答:”我不是坏人,家中没有房产,计算机病毒是谁捣的鬼,我想回家。”此症状属于()

A 思维松弛

B 思维中断

C 病理性赘述

D 破裂性思维

E 征性思维

D

精神卫生专业

564.某患者诉:”我想到什么,就能听见说话声讲出我想说的内容,当我想喝水时,即出现喝水的声音。”患者感觉自己的思想都变成声音。此症状属于()

A 内心被揭露感

B 内脏性幻觉

C 功能性幻听

D 思维鸣响

E 运动型幻觉

D

精神卫生专业

565.双重人格是哪种意识障碍的表现()

A 能动性意识障碍一种表现

B 统一性意识障碍一种表现

C 存在意识障碍一种表现

D 界限意识障碍一种表现

E 同一性意识障碍一种表现

B

精神卫生专业

566.遗忘综合征在下列哪项障碍中最不可能出现()

A 中毒性脑病所致精神障碍

B 慢性酒精中毒所致精神障碍

C 精神分裂症

D 颅脑外伤所致精神障碍

E 脑动脉硬化所致精神障碍

C

精神卫生专业

567.病理性心境恶劣是下列哪种疾病的典型表现之一()

A 精神分裂症

B 双相情感障碍-躁狂相

C 创伤后应激障碍

D 癫痫所致精神障碍

E 神经衰弱

D

精神卫生专业

568.表演型(癔病性)人格障碍的特点是()

A 情感爆发,伴明显行为冲动,事后常后悔

B 爱幻想、自我中心、暗示性强、依赖性强

C 过分的谨小慎微、凡事要求完美,及犹豫不决

D 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑

E 以上都不是

B

精神卫生专业

569.人格障碍的共同特征中,关于治疗的描述以下哪项正确()

A 药物治疗有明显疗效,心理治疗效果不明显

B 药物治疗效果不明显,心理治疗有明显疗效

C 各种治疗手段效果欠佳,药物治疗难以奏效,心理治疗效果亦有限

D 药物治疗和心理治疗均有明显疗效

E 以上都不对

C

精神卫生专业

570.关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用,以下哪项描述不对()

A 抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用

B TCAs可以诱发癫痫

C TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关

D 超量服用或误服可发生严重的毒性反应,危及生命

E 不引起变态反应

E

精神卫生专业

571.关于电抽搐治疗的临床应用,以下错误的描述是()

A 电极安置在大脑双侧者抽搐效果较好

B 必要时可于治疗前15~30分钟皮下注射阿托品0.5~1.0mg

C 把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间,同时用手紧托下颌,防止下颌脱位

D 电极安置在大脑的非优势侧副作用较大

E 可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期

D

精神卫生专业

572.一65岁的老年男性病人,因颅脑外伤入院。近4天来每天在夜间出现行为异常,不肯进自己的病房,说房间的地板上有老鼠,天花板上有蜘蛛,表情恐惧,言语令人费解;白天则较安静,对夜间行为难以回忆,日常生活起居需协助。颅脑CT示:顶叶片状出血灶。应考虑该患者目前处于()

A 焦虑状态

B 痴呆状态

C 躁狂状态

D 抑郁状态

E 谵妄状态

E

精神卫生专业

573.一老年病人,远记忆受损,智能活动全面减退,难于胜任简单的家务劳动,不能正确回答家人的名字和年龄,饮食不知饥饱,外出找不到家门,举动幼稚,不知羞耻。此病人最可能的诊断是()

A 谵妄

B 阿尔茨海默病的晚期

C 阿尔茨海默病的中期

D 遗忘综合征

E 老年抑郁症

C

精神卫生专业

574.患者,男性,31岁。约2周前曾出现咳嗽,头晕,头痛,发热(38.1℃)。近5天诉头痛加剧,感觉有人跟踪他,怀疑有许多人想害他。其言语增多,情绪不稳,常无故哭泣,有时却独自发笑。行为较乱、动作离奇无目的性。近2日出现精神萎靡,小便失禁,颜面潮红,出汗较多,偶出现四肢抽搐。查体:病理反射阳性。血白细胞总数增高,脑脊液检查压力增高,IgG增高,EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是()

A 谵妄状态

B 精神分裂症青春型

C 脑炎所致精神障碍

D 精神分裂症偏执型

E 癫痫所致精神障碍

C

精神卫生专业

575.病人经常感到皮肤痒痛不适,似有小虫子在爬动,经过皮肤科反复检查却未发现任何异常,对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状最可能是()

A 妄想

B 内感性不适

C 幻触

D 错觉

E 躯体化症状

C

精神卫生专业

576.关于酒精性柯萨柯夫综合征的叙述,下列错误的是()

A 为酒精依赖者神经系统的特有症状之一

B 临床以近记忆障碍为主要表现

C 意识障碍明显

D 在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病

E 有明显的认知功能损害

C

精神卫生专业

577.有关精神分裂症的心理治疗,以下说法不正确的是()

A 心理治疗是精神分裂症治疗的一个方面

B 行为治疗有助于纠正患者的某些功能缺陷

C 心理治疗能明显改善患者的幻觉、妄想等精神症状

D 家庭治疗有助于宣泄不良情绪,简化交流方式

E 心理治疗可以增强治疗的依从性

C

精神卫生专业

578.精神分裂症的病程()

A 缓慢或急性起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的趋势,部分可痊愈或基本痊愈

B 急性起病,病程短暂,能完全痊愈

C 急性起病,病程迁延,部分患者有慢性化倾向和衰退的可能

D 缓慢起病,病程迁延,肯定会慢性化和衰退,无痊愈的可能

E 急性起病,病程迁延,均能完全康复

A

精神卫生专业

579.关于精神分裂症的氨基酸类神经递质假说,以下不正确的是()

A 中枢氨基酸功能亢进可能是精神分裂症的病因之一

B 部分抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能

C 谷氨酸受体拮抗剂可引起幻觉和妄想

D 精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化

E 谷氨酸受体拮抗剂可导致情感淡漠、退缩等阴性症状

A

精神卫生专业

580.关于急性妄想发作,以下哪项不对()

A 以短暂的妄想为主要症状,妄想形式多样,内容支离破碎

B 病前一般无诱因

C 可伴有情感和行为方面的障碍

D 病程常超过6个月

E 常突然起病

D

精神卫生专业

581.2岁男孩于2008年5月因发热伴手心、足底、臀部和口腔疱疹就诊。追问病史,这些部位的红疹几乎在同一时间出现。发热38℃,水疱有绿豆样大小,呈圆形或椭圆形,周围有红晕,无明显瘙痒感。采集其咽拭子,将标本接种于RD和HEP-2细胞,盲传至第3代RD细胞呈现明显CPE。根据以上结果,可初步诊断该男孩患有()

A 麻疹

B 风疹

C 水痘

D 手足口病

E 口蹄疫

D

儿科专业

582.10月龄男婴,2007年10月突发水样便腹泻,每天10余次,伴呕吐、发热、轻度脱水。大便性状开始为蛋花状,后为水样。该患者所患胃肠炎的致病因子以下哪种最有可能()

A 痢疾杆菌

B A组轮状病毒

C 空肠弯曲菌

D B组轮状病毒

E 杯状病毒

B

儿科专业

583.女孩,1岁,不会走,不会叫爸爸、妈妈。查体:眼距宽,鼻梁宽平,唇厚、舌大,反应差,皮肤粗糙,脐疝,下部量短。为了确诊,应首先做下列哪项检查()

A X线腕骨片

B 染色体检查

C 三氯化铁试验

D GH测定

E T3、T4、TSH

E

儿科专业

584.男孩,11岁,体格检查心脏有杂音而就诊。查体:血压14/10kPa,胸骨左缘未扪及震颤,在左侧第2肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音,P2亢进。胸片示梨形心脏,右心房、右心室增大,肺动脉段饱满,主动脉结小,肺纹理增多。ECG示电轴右偏,V1呈R′型。最可能的诊断是()

A 室间隔缺损

B 房间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 法洛四联症

E 肺动脉瓣狭窄

B

儿科专业

585.患儿6岁,近2个月反复出现发作性咳嗽,尤其在夜间或清晨为著,痰少,运动后加重,无发热。一直使用先锋霉素和利君沙治疗,效果不明显,近日使用舒喘灵,却有较好疗效。此病应作哪种诊断()

A 呼吸道异物

B 呼吸道合胞病毒性肺炎

C 儿童哮喘

D 支气管炎

E 咳嗽变异性哮喘

E

儿科专业

586.第一胎新生儿,胎膜早破29小时,生后第2天开始发绀、拒奶,体温不升,黄疸。实验室检查:白细胞15×109/L,血小板70×109/L,血型O,胆红素205μmol/L。最可能的诊断是()

A 新生儿溶血症

B 肺炎

C 低血糖

D 颅内出血

E 败血症

E

儿科专业

587.2岁患儿,因近1个月咳嗽来诊,无发热。结核菌素试验1:2000,红硬,直径20mm,X线胸片未见异常,血沉15mm/h。你将如何处理()

A 以往有过结核感染,不需特殊处理

B 接种卡介苗后反应,不需服药

C 需用链霉素和异烟肼6~12个月

D 需用异烟肼6~12个月

E 需用异烟肼、利福平和(或)EMB9~12个月

E

儿科专业

588.16个月女孩,突然出现极度烦躁不安,呼吸困难加重。查体:心率191次/分,呼吸69次/分,精神不振,唇周明显发绀,面色苍白,心音低钝,双肺叩诊正常,可闻及较密集的细湿啰音,肝肋下3.5cm,中度硬。本病例诊断最大的可能是()

A 支气管肺炎合并心肌炎

B 支气管肺炎合并中毒性脑病

C 支气管肺炎合并心力衰竭

D 支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

E 支气管肺炎合并DIC

C

儿科专业

589.有一名6岁男孩,3天前右额碰在桌子角上,当时能哭。现右额颞部头皮隆起,局部触之有12cm×12cm波动区。无神经系统定位症状,头颅CT片示右额颞头皮肿胀。诊断是()

A 头皮挫伤

B 皮下血肿

C 骨膜下血肿

D 帽状筋膜下血肿

E 头皮下积液

D

儿科专业

590.患儿,男,5岁。睡眠时张口呼吸,打鼾,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,拟手术治疗。为明确局部情况,术前尚需要做的检查是()

A 间接喉镜检查

B 纤维喉镜检查

C 鼻咽侧位片检查

D 颈部超声检查

E 间接喉镜检查和纤维喉镜检查

C

儿科专业

591.女患童,14岁,发热伴皮下出血点3天。检查:颈部及腋下淋巴结肿大,肝脾肿大。化验:Hb95g/L,WBC12×109/L,原始细胞0.30,PLT50×109/L。最可能的诊断是()

A 急性淋巴细胞白血病

B 传染性单核细胞增多症

C 类白血病反应

D 血小板减少性紫癜

E 急性粒细胞白血病

A

儿科专业

592.患者,男,2岁。啼哭时可见腹股沟上段内侧由外上向内下前斜行突现一圆形囊性包块,平卧时可自行回纳。应首先考虑的是()

A 腹股沟直疝

B 切口疝

C 股疝

D 腹股沟斜疝

E 脐疝

D

儿科专业

593.一儿童吃花生米,突然出现惊慌,气促,抱送急诊发现患儿吸气极度困难,出现“三凹征”。推荐使用什么方法清除气道异物()

A 减小的腹部冲击法

B 胸部推击法

C 背部拍击法

D 胸部推击和背部拍击法

E 手掏法

A

儿科专业

594.9岁男孩,午餐时突发神志丧失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。脑电图示3HZ棘波规律性和对称性发放。最可能的诊断是()

A 癫痫复杂部分发作

B 癫痫部分性发作

C 杰克逊癫痫

D 失神发作

E 不能分类的癫痫发作

D

儿科专业

595.女,7岁,持续发热1周,体温高达39.6℃~40.2℃,每天最低温度为37.8℃左右。此热型属于()

A 波状热

B 间歇热

C 稽留热

D 弛张热

E 不规则热

D

儿科专业

596.2岁男孩,因智能低下查染色体核型为46,XY,-14,+t(14q21q),查其母为平衡易位染色体携带者,核型应为()

A 45,XX,-14,-21,+t(14q21q)

B 45,XX,-15,-21,+t(15q22q)

C 46,XX

D 46,XX,-14,+t(14q21q)

E 46,XX,-21,+t(14q21q)

A

儿科专业

597.患儿,女,8岁。于4个月前开始不规则发热,体温38~39℃。2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,1岁时诊断为先心病。体检:T38.5℃,心率114次/分,呼吸48次/分,颈静脉怒张,心前区隆起,于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音,伴震颤,肝肋下4.0cm,尿蛋白(+)。本例应诊断为()

A 先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭

B 先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

C 先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

D 先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

E 先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎

E

儿科专业

598.1岁患儿,呕吐、腹泻3天入院,大便每日20次以上,水样便。查体:T37.9℃,P140次/分,嗜睡,皮肤弹性极差,皮肤发花,四肢凉。目前恰当的诊断是()

A 肠炎、中度脱水

B 肠炎、重度脱水、休克

C 中毒性脑病

D 化脓性脑膜炎

E 中毒性休克

B

儿科专业

599.10岁男孩,发热,关节肿痛,皮肤出现环形红斑,心率增快出现奔马律,血沉增快。经治疗上述症状、体征消失后,需继发性预防的方法是()

A 避免关节损伤

B 忌海鲜

C 减少体育运动

D 长效青霉素肌注

E 激素吸入维持

D

儿科专业

600.10个月男孩,牛奶喂养,面色苍白2个月,烦躁。查体:肝肋下2cm,脾肋下刚及。血象:血红蛋白80g/L,红细胞3.6×1012/L,网织红细胞0.01,外周血涂片红细胞大小不等,中心淡染。初步诊断是()

A 营养性巨幼红细胞性贫血

B 地中海贫血

C VitB6缺乏性贫血

D 再生障碍性贫血

E 营养性缺铁性贫血

E

儿科专业

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