156,患者男，50岁。CT表现为：纵隔前中区偏左侧见边界不清、形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一小结节影。首先应考虑为
A.纵隔型肺癌
B.胸膜恶性间皮瘤
C.侵袭性胸腺瘤
D.恶性淋巴瘤
E.转移瘤
【答案】C
【解析】胸腺瘤位于前纵隔中上部，是前纵隔最常见的肿瘤。恶性者包膜不完整，向邻近结构侵犯。
157.患儿，8岁。患急性传染病后，又出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等症状，而呼吸体征少。X线片主要表现为肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿等。该病最可能诊断为
A.化脓性肺炎
B.间质性肺炎
C.过敏性肺炎
D.大叶性肺炎
E.放射性肺炎
【答案】B
【解析】间质性肺炎病变分布广泛，多累及两侧，以两肺门附近及肺下野好发，其典型的X线表现是肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿，肺门区有时可见“袖口征”。故选B。
158.患者女，43岁。右乳腺癌手术放疗结束后出现咳嗽，多为干咳无痰，时有低热。胸部X线片显示右上、中肺野出现大片状致密阴影，CT扫描显示病灶跨叶分布，病灶边缘较平直。请问该患者应诊断为
A.过敏性肺炎
B.真菌性肺炎
C.放射性肺炎
D.间质性肺炎
E.肺炎型肺癌
【答案】C
【解析】患者有放疗史，X线表现示右上、中肺野出现大片状致密阴影，与放射野吻合，CT扫描显示病灶跨叶分布，病灶边缘较平直，属于放射性肺炎的影像学表现，故选之。
159.患儿男，9岁，既往健康。近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状，胸部X线片显示右肺门影增大模糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之间似可见数条线样模糊影。请问可能诊断为
A.原发综合征
B.干酪性肺炎
C.胸内淋巴结结核
D.化脓性肺炎
E.继发性肺结核
【答案】A
【解析】原发综合征好发于儿童，且患者有典型的结核中毒症状，X线表现也符合原发综合征的影像学表现，故选A。
160.患者男，58岁。近期出现声音嘶哑而就诊，检查发现左声带麻痹，未见肿物，患者无明显咳嗽、咯血症状。胸部透视发现左肺门影增大，左侧膈肌矛盾运动，行CT检查，左肺门影增大，左上叶支气管狭窄、截断，主肺窗显示不清，左膈肌升高。下列诊断最恰当的是
A.左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大
B.纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经
C.左肺门支气管结核伴膈神经粘连
D.左侧中央型肺癌侵及喉返神经及膈神经
E.左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及膈神经
【答案】D
【解析】中央型肺癌常发生在肺段和段以上支气管，该患者行X线及CT扫描显示病变位于肺门处，另外，患者有左声带麻痹，左膈肌升高，表示左喉返神经及膈神经已受到侵犯，故选D最合适。
161.患者男，46岁。发热、咳嗽5天，肺部可闻及湿啰音。CT检查示双下肺野内小片样阴影，沿支气管分布。最可能的CT诊断为
A.大叶性肺炎
B.真菌感染
C.干酪性肺炎
D.血行播散性肺结核
E.支气管肺炎
【答案】E
162.患者男，65岁，矿工。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲缺乏，体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，双下肢水肿无力，最可能的诊断是
A.冠心病
B.风湿性心脏病
C.原发性心脏病
D肺源性心脏病
E.大叶性肺炎
【答案】D
【解析】反复咳嗽、咳痰20年可诊为慢性支气管炎，呼吸音减弱、肺部有湿啰音，双下肢水肿无力，心功能不全并肺部感染，为肺源性心脏病体征，故选D。