提问4：本病最好发生于哪些部位
A.鼻咽腔顶壁
B.侧壁、前壁和底壁
C.咽喉
D.椎前软组织
E.鼻黏膜
F.鼻甲
【答案】A、B
提问5：最常见的转移有
A.肺转移
B.骨转移
C.淋巴结转移
D.血行播散
E.种植
F.血行转移
【答案】C
提问6：需要鉴别的病变是
A.鼻咽纤维血管瘤
B.鼻咽淋巴瘤
C.椎体脓肿
D,咽部脓肿
E.喉癌
F.囊肿
【答案】A、B、D
【解析】鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。男性多发，好发于40~60岁。已知的发病因素有种族、家族、B病毒感染及环境致癌等。按病理组织学分型可分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。本病好发于鼻咽侧壁和顶壁。临床特，点是早期症状隐蔽，常因广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发现，主要症状有鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退（阻塞或压迫咽鼓管咽口)。不少患者以颈部肿块或脑神经损害为首发症状而就诊。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易出血。实验室检查B病毒抗体增高。CT表现为鼻咽腔变形、不对称，鼻咽癌好发于咽隐窝，早期在黏膜生长，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最常见的早期表现。肿瘤向下浸润生长致黏膜增厚及软组织肿块，咽后壁软组织增厚(>12mm)约占半数以上。肿块常突出鼻咽腔，使鼻咽腔呈不对称性狭窄或闭塞。肿块平扫呈等密度，增强扫描有轻度强化。肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及间隙。鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔、向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等，表现为骨质硬化、破坏残缺。淋巴结转移多见，常表现为颈深淋巴结、咽后外侧淋巴结肿大，呈等密度，增强扫描能区分强化的血管和强化不明显的淋巴结。鼻咽癌需与鼻咽纤维血管瘤、淋巴瘤、咽部脓肿等疾病相鉴别。
提问1：该患者最有可能的诊断是
A.血管母细胞瘤
B.髓母细胞瘤
C.脉络膜丛乳头状瘤
D.转移瘤
E.毛细胞型星形细胞瘤
F.少突胶质细胞瘤
【答案】A
提问2：对该病最具有诊断价值的是
A.小病灶，大水肿
B.颅内高压
C.发病年龄
D.大囊小结节，“印戒征”
E.钙化
【案例十】患者男，26岁。因头晕、走路不稳入院，影像学检查如下图。
F.发病部位
【答案】D
提问3：关于本病与毛细胞星型细胞瘤最主要鉴别点
A.两病好发位置及年龄
B.囊壁结节强化程度
C.本病囊壁不强化，毛细胞型囊壁强化
D.瘤周迂曲紊乱异常强化血管
E.两病占位效应及瘤周水肿严重程度
【答案】C
【案例十一】患者女，8岁。因为癫痫、智力低下来院检查，影像学检查如下图。
提问1：该患者的诊断是
A.灰质异位
B.脑膜膨出
C.蛛网膜囊肿
D.脑裂畸形
E.脑软化灶
F.海绵状血管瘤
【答案】D
提问2：该病最常见的临床表现是
A.癫痫
B.头痛、呕吐
C.内分泌失调
D.性早熟
E.智力发育迟缓
F.肢体偏瘫
【答案】A