【案例二十二】患者男，58岁。突然剧烈头痛呕吐并摔倒3小时就诊。体格检查：患者面色苍白，全身冷汗，意识清楚，BP150/90mmHg。
提问1：最符合临床表现的疾病是
A.脑内出血
B.脑梗死
C.脑膜炎
D.脑脓肿
E.脑囊虫病伴感染
F.脑炎
【答案】A
【解析】老年患者，突发头痛呕吐，血压高，应首先考虑高血压性脑出血，多见于50岁以上成人，病因主要是高血压和动脉硬化。高血压性脑出血的典型临床症状为突发头痛、呕吐、嗜睡和昏迷，查体可见躯体感觉、运动障碍等局限性症状和病理反射。腰穿脑脊液压力增高，脑脊液可呈血性。
提问2：你认为首先应做哪些影像检查
A.CT
B.MRI
C.ECT
D.MRA
E.TCD
F.DSA
【答案】A
【解析】颅内出血多起病急、病情重，急性期出血引起颅内压增高，血肿及周围水肿使脑组织受压甚至坏死，严重时出现脑疝，因此，宜首先进行CT检查。
提问3：还应做哪些实验室检查
A.血常规检查
B.尿常规检查
C.脑脊液检查
D.心电图检查
E.囊虫补体结合试验
F.血沉
【答案】A、B、D
提问4：患者所做CT检查如图，你诊断的疾病为
A.脑实质出血
B.硬膜下血肿
C,硬膜外血肿
D.蛛网膜下腔出血
E.脑挫裂伤
F.多发性硬化
【答案】A,B、C、D
提问5：你的诊断依据是
A.剧烈头痛2小时，BP150/90mmHg
B.脑实质内片状高密度影，边界清楚
C.外侧裂池及脑沟内铸型高密度影
D.MRI对急性期脑内出血较CT诊断为优
E.亚急性期在TWI和T2WI上均呈低信号
F.颅骨下见新月形密度增高影，边缘清晰
【答案】A、B、C、F
【解析】急性期新鲜的脑内出血表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶，CT值约60~80HLU;硬膜下血肿急性期表现为颅骨内板下方新月形高密度区，血肿范围较广，可跨越颅缝，甚至覆盖整个大脑半球，大部分血肿密度较均匀；CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，其CT图像上的特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度影。
提问6：为了进一步明确病变发生的原因，你认为还应做哪项检查
A.MRA
B.DSA
C.TCD
D.CT
E.X线平片
F.US
【答案】A、B
【解析】MRA是不需要引入造影剂的血管扫描，实现了无创血管显影；DSA是诊断血管疾病的金标准；采用这两种技术，可明确出血血管的部位。
【案例二十三】患者男，52岁。因视物模糊来院，影像学检查如下图。
提问1：该患者最有可能的诊断是
A.颅咽管瘤
B.下丘脑胶质瘤
C.海绵状血管瘤
D.垂体腺瘤
E.脑膜瘤
F,室管膜瘤
【答案】D
提问2：你的诊断依据是
A.垂体窝内占位，信号异常
B.肿瘤压迫视交叉，侵犯双侧海绵窦
C.可见束腰征
D.可见脑膜尾征
E.渐进性强化
F.囊变
【答案】A、B、C