【案例十五】患者男，25岁，一年前有外伤史，现腕部有压痛。
提问1：影像学首先应做哪些检查
A.X线平片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.MRA
F.PET
【答案】A
提问2：患者所做检查如下图，请描述图片所见
A.病灶位于尺骨远端关节面下
B.囊状膨胀性占位
C.可见薄的骨壳形成，其内可见较纤细的骨嵴，呈皂泡状改变
D.病变未突破远端关节面
E.局部软组织肿块形成
F,骨膜反应明显
【答案】A、B、C、D
提问3：最可能的诊断是
A.尺骨单纯性骨囊肿
B.骨巨细胞瘤
C.溶骨性骨肉瘤
D.骨结核
E.骨转移瘤
F.动脉瘤样骨囊肿
【答案】B
【解析】该病例符合骨巨细胞瘤的表现，青壮年多见，位于长骨的骨端，累及关节面下是典型特点。呈膨胀性骨质破坏，边界清楚但无硬化边，骨嵴细小，一般无骨膜反应。
提问4：该病最需要与哪种疾病鉴别
A.尺骨单纯性骨囊肿
B.骨巨细胞瘤
C.溶骨性骨肉瘤
D.骨结核
E.骨转移瘤
F.动脉瘤样骨囊肿
【答案】F
【解析】动脉瘤样骨囊肿的表现与骨巨细胞瘤类似，但病灶边缘可有钙化与骨化，分隔较骨巨细胞瘤的骨嵴粗大。
【案例十六】患者男，18岁。左膝关节疼痛2个月，体检：左股骨下端肿胀，压痛，左膝运动功能受限。体温37.8℃。
提问1：初步考虑的疾病是
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨肉瘤
E.风湿性关节炎
F.骨折
G.尤因肉瘤
【答案】A、B、D、G
提问2：进一步诊断可选用的检查包括
A.X线平片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.MRA
F.PET
G.血常规
【答案】A、B、C、G
提问3：患者X线平片及CT重建图像如下所示，诊断为
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨肉瘤
E.风湿性关节炎
F.骨折
G.尤因肉瘤
【答案】D
【解析】骨肉瘤多见于青少年，股骨远端的干骺端多见。此例股骨干骺端骨质破坏，见软组织肿块，骨膜三角，并有少量瘤骨，符合骨肉瘤的表现。
提问4：请描述片中的影像表现
A.软组织肿块
B.骨质破坏
C.骨膜反应，Codman三角
D.骨质疏松
E.肿瘤骨
F,软组织脓肿
【答案】A、B、C、E