【案例十七】患者男，16岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，X线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区。
提问1：首先诊断为
A.右膝关节结核
B.尤因肉瘤
C.急性化脓性骨髓炎
D.骨肉瘤
E.类风湿关节炎
F.骨脓肿
【答案】C
提问2：急性化脓性骨髓炎常需要鉴别的疾病包括
A.尤因肉瘤
B.骨肉瘤
C.骨梅毒
D.骨结核
E.骨纤维异常增殖症
F.骨巨细胞瘤
【答案】A、B、C、D
提问3：关于急性化脓性骨髓炎下列叙述正确的是
A.绝大多数是经血源性感染的
B.婴幼儿和儿童的骨髓炎发病较慢，全身中毒症状轻
C.婴幼儿和儿童的骨髓炎容易造成软骨或大块骨坏死，骨生长障碍，干骺端早期闭合和骨发育畸形
D.成人化脓性骨髓炎无明显症状，预后较好
E.骨膜下脓肿刺激可导致骨膜新生骨形成
F.临床症状早于X线阳性表现
【答案】A、C、D、E、F
【案例十八】
患者男，17岁。左小腿自行车碾压伤疼痛2，体格检查示局部无红肿，无皮温升高，压疼不明显，未触及软组织肿块；患者CT图像如图。
提问1：结合病史及影像资料，考虑为
A.内生饮骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.动脉瘤样骨囊肿
D.非骨化性纤维瘤
E.骨纤维异常增殖症
F,软骨黏液样纤维瘤
【答案】D
提问2：关于该病的影像学表现，描述错误的是
A.好发于长骨干骺端或近骺板处
B.不累及骨骺或超过骺板线
C.病灶长轴与骨干平行
D.可见粗细不一骨峰
E.无硬化边，有骨膜反应
F,可累及对侧骨皮质
【答案】E、F
提问3：下列说法正确的是
A.青少年多见
B.起病慢，多无明显症状
C.可致病理性骨折
D.X线对病变早期不敏感，但仍为首选检查
E.颅面骨多见
E.术后易复发
【答案】A、B、C、D
【解析】非骨化性纤维瘤是一种起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤；多见于20岁以下的青少年，好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。非骨化性纤维瘤与纤维骨皮质缺损病理组织学表现相同。皮质型影像上表现为皮质内囊状或不规则形、非膨胀性的骨质缺损区，病灶与骨长轴一致，或分多房，内有粗大骨嵴，骨皮质边缘不规则凹陷缺损，仅累及骨皮质不浸及髓腔。
【案例十九】男，52岁，左手小指关节发现包块5年余，间断性疼痛，血尿酸618umol/L,X线片如下图。
提问1：根据以上临床资料及影像学检查考虑为
A.类风湿关节炎
B.腱鞘巨细胞瘤
C.痛风性关节炎
D.骨气臌
E.化脓性关节炎
F.风湿性关节炎
【答案】C