井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合(七)

241.胎盘早期剥离的主要病理变化是

A.胎盘边缘血窦破裂

B.胎盘血管痉挛

C.包蜕膜出血

D.底蛻膜出血

E.真蜕膜出血

标准答案:D

试题难度:中  *

认知层次:解释

解析:此题涉及了当受精卵着床后,妊娠与受精卵的部位关系。

蛻膜分为三个部分,其中与胎盘形成有关的蛻膜称为底蛻膜,而真蛻膜、包蛻膜则与胎盘形成无直接关系,因此胎盘早剥的主要病理变化应当选择底蛻膜出血。有的考生将胎盘边缘  血窦破裂这一类型误认为是其主要病理变化,与他们对试题的理解失误有一定关系。

242.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A.妊娠20~22周

B.妊娠24~26周

C.妊娠28~30周

D.妊娠32~34周

E.妊娠3636~38周

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题实属对于孕妇血流动力学变化的记忆,不存在较大的理解问题。

243。对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是

A,未成熟畸胎瘤

B.浆液性囊腺癌

C颗粒细胞瘤

D.无性细胞瘤

E.卵泡膜细胞瘤

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题是以记忆为主的试题。

在卵巢肿瘤中无性细胞瘤对放疗高度敏感,肿瘤可经放疗达到治愈,但此类患者多数很年轻,盆腔部位放疗,将影响生理及生育功能,因而放疗在治疗上的作用受到一定的限制。近年研究表明,化疗对无性细胞瘤也有奇效,联合化疗有可能取代放疗的治圩地位。本题问的是哪种肿瘤对放疗最敏感。选错的考生显然是由于审题不仔细,且对各类型肿瘤生物学特征未能很好掌握。

244.宫颈炎症与宫颈癌早期肉眼难以鉴别,确诊方法应是

A.宫颈刮片细胞学检查

B,宫颈碘试验

C.阴道镜检查

D.宫颈及宫颈管活检

E.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是有关肿瘤确诊检查方法的应用,以记忆与理解为主。

众所周知,肿瘤的确诊应依靠病理检查,这是基本概念,既往沿用已久的巴氏分级用于筛查有其独特的优点,但最后确诊,仍需组织病理检查,因宫颈刮片虽有95%的阳性率,但仍有假阳性及假阴性,故于1988~1991年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统,对比研究证实Bethesda系统显然优于巴氏分级。

本题提出的问题是采用哪种方法得以确诊。根据上述分析进行选择应无困难,部分考生选择了宫颈刮片细胞学检查,显然是审题不够仔细,而且对各种检查方法的临床意义认识不足。

245,子宫内膜癌最多见的病理类型是

A.腺角化癌

B.腺癌

C。透明细胞癌

D鳞腺癌

E鳞癌

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题为有关子宫膜癌的病理分类基本概念。

子宫内膜癌中腺癌多见,约占80%,既往将原发性子宫內膜癌分为内膜腺癌、腺棘癌及腺鳞癌。1988年妇科癌症协会对此进行修改,将腺鳞癌归于子宫内膜样癌的亚型(并根据其鳞化成分的分化程度分亚型),其发生率为2I%,子宫內膜透明细胞癌远比卵巢透明细胞癌少见,仅占子宫内膜癌的l0%一15%,鳞癌则更少,发生率占子宫內膜癌的O.l90。未答对的考生主要是未记牢各类型肿瘤的发生率。

246.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经,体内垂体卵泡刺激素(FSH)水平应是

A.增高

B.降低

C波动很大

D持续下降

E测不出

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题为有关卵巢激素调节作用的记忆性问题。

女性排卵周期的内分泌调节是由下丘脑—垂体—卵巢轴通过正负反馈及长、短反馈进行的。在月经周期中,当卵巢分泌的雌激素逐渐增加,经负反馈使垂体促卵泡激素水平下降。卵巢功能衰竭后,致卵巢性闭经,其雌激素水平极低,因无反馈作用,常有FSH升高,因而临床上应用放免法测定血清FSH水平,正常育龄妇女的FSH为5~30U/L,中期排卵时2倍于基础水平,青春期前下丘脑、垂体功能不足,FSH<5U/L,而绝经后,即卵巢功能衰退者FSH>40U/L。

247.子宫内膜异位症的治疗一般不是

A.性激素治疗

B.化疗

C.手术加性激素治疗

D.保留生育功能的手术

E.根治性手术

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此为子宫内膜异位症治疗方法的选择,须根据患者年龄、病灶侵犯程度、是否有生育要求而定。

既往手术切除异位病灶为唯一的治疗方法。自腹腔镜用于妇科以来,早期子宫内膜异位灶得以发现,使药物保守治疗成为可能。药物治疗的目的主要为控制症状和解决生育要求。因其为良性疾患,常用药物为性激素,一般不用化疗。本题仍有近1/3考生选择根治性手术,可能是未仔细审题。

248.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

A.,500rnl

B 400ml

C 300ml

D 200ml

E.lOOm]

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:本题主要考查考生的理解记忆能力。

随着妊娠周数的增加,羊水量也在逐渐增加。至妊娠晚期时羊水量近lOOOml左右,当羊水量少于300ml时,称羊水过少,人为将羊水过少定义为l300ml,因此平时工作实践中需要记忆。

249.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿癌是

A.成熟囊性畸胎瘤

B.卵泡膜细胞瘤

C.内膜样肿瘤

D.内胚窦瘤

E.浆液性囊腺瘤

标准答案:B

试题难度::难

认知层次:解释。

解析:此为记忆和理解为主的试题。

卵泡膜细胞瘤具有明显的内分泌功能,瘤细胞可分泌雌激素,子宫内膜作为靶器官,往往可引起增生性病变或癌变。卵巢子宫内膜样肿瘤有良性、交界性及恶性三种。良性者其腺上皮与增生期子宫内膜相似;交界性肿瘤外观与良性相似,镜下可见腺上皮有非典型增生,但间质无浸润;恶性者,组织学上与原发子宫体的内膜癌的腺癌极相似。浆液性囊腺瘤与熟畸痔胎瘤无内分泌功能,内胚窦瘤虽具有合成激素的功能,但合成的是甲胎蛋白(AFP),而无分泌雌激素的功能。选择内膜样肿瘤者显然是对肿瘤的特点未记牢。

250.经典的精神分析理论认为自责和过失感源于

A.潜意识

B.过强的原我

C.过强的自我

D.过强的超我

E压抑感

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是考查考生对精神结构学说的记忆。

弗洛伊德将人从精神功能上分为原我、自我及超我,超我是在后天教育中形成的,具有自我控制与道德监察的功能。超我也具有良心的含义,过强的超我易导致自责或过失感。

251.应用抗癌药物疗效最佳的是

A.原发性卵巢癌

B.卵巢转苯移癌

C子宫颈癌

D.子宫内膜癌

E绒毛膜癌

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:此题有关化学抗癌药物的疗效问题。

绒毛膜癌因其肿瘤组织学的特征,成为妇科恶性肿瘤中第一个经单纯化疗获得根治的肿瘤。早中期的绒癌,化疗治愈率高达80%以上。原发性卵巢癌及子宫内膜夹癌,虽对化疗有一定反应,但治疗原则仍以手术为主,化疗为辅。本题问的是化疗疗效最佳的是哪一种肿瘤,选择卵巢癌及内膜癌者显然是对上述肿瘤的生物学特点及治疗原则未掌握所致。

252.人工流产吸宫术适用于

A.妊娠14周

B.急性生殖道炎症

C.各种慢性疾病的急性期

D.手术当天体温两次超过37. 5℃

E.妊娠剧吐

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:简单应用

解析:此题是关于人工流产吸宫术的适应证和禁忌证问题。

由于妊娠12周以內,胎盘尚未完全形成,胎儿骨骼尚软,故规定人工流产吸宫术用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌者,妊娠12周内可吸宫,但要慎重。妊娠剧吐,经对症处理无法纠正者,也为人工流产吸宫术的适应证,而在各种急性病、急性传染病、生殖器炎症、慢性疾病急性期及手术当天体温两次超过37. 5℃者均属于施施行吸宫术的禁忌证。错误地选择A者显然是审题不慎及对人工流产吸宫术适应证及禁忌证未掌握之故。

253.人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是

A.妊娠4-6周

B.妊娠8~10周

C.妊娠J2~14周

D.妊娠16~18周

E.妊娠20~22周

标准答案:B

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:受精后第6日受精卵滋养层形成时,开始分泌微量hCG。着床后用特异p-hCG抗血清能在母血中检测出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快,约2日增长l倍,至妊娠8~10周血清浓度达最高峰,为50~lOOkU/L,持续10日左右迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%,持续至分娩。分娩后若无胎盘残留,于产后2周消失。

254.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是

A.尿妊娠试验

B.基础体温测定

C.B型超声检查

D.阴道脱落细胞学检查

E.宫颈黏液涂片干燥后镜检

标准答案:C

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前l周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内,见到圆形或椭圆形光环,边界清楚,其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像,妊娠5周时可以出现,在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动,可确诊为早期妊娠、活胎。

255.临产后起主要作用的产力是

A。膈肌收缩力

B腹肌收缩力

C.子宫收缩力

D.肛提肌收缩力

E.圆韧带收缩力

标准答案:C

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出,其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。

256.子痫发作时孕妇的直接死因是

A.心脏病

B.脑出血

C.Ⅲ度胎盘早剥

D.急性重型肝炎

E.急性肾功能衰竭

标准答案:B

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一,是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾功能衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变,但急性肾功能衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。Ⅲ度胎盘早剥不是直接死亡的原因,需并发弥散性血管内凝血。

257.Ⅲ度胎盘早剥的临床表现正确的是

A.腹部柔软

B.触诊胎位清清楚

C.听诊胎心正常

D.妊娠晚期无痛性阴道流血

E.休克程度与阴道流血量不成正比

标准答案:E

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:胎盘早剥的主要病理变化是底蛻膜出血,形成胎盘后血肿,血液积聚在胎盘与子宫壁之间。从剥离处的胎盘绒毛和蛻膜中释放放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内,激活凝血系统,导致弥散性血管内凝血。因此,胎早剥时,休克程度与阴道流血量不成正比。

258.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是

A.妊娠晚期舒张压一般偏高

B.心排出量自妊娠20周逐渐增加

C.心脏容量至妊娠末期约增加25%

D.心排出量至妊娠32~34周达高峰

E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次

标准答案:D

认知层次:记忆

试题难度:中

解析:妊娠晚期舒张压一般偏低,心排出量自妊娠10周逐渐增加。心排出量至妊娠32~34周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加lO%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10一15次。

259.胎产式是指

A.胎儿在子宫内的姿势

B,胎儿位置与母体骨盆的关系

C.胎体纵轴与母体纵轴的关系

D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

E.最先进入骨盆人口的胎儿部分

标准答案:C

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。

260.先兆临产比较可靠的征象是

A.见红

B.胎动活跃

C.胎儿下降感

D.尿中hCG明显增多

E.在夜间出现下腹部不适的宫缩,清晨消失

标准答案:A

认知层次:记忆

试题难度:中

解析:见红在临产前24~48小时内出现,是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失,是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口,使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中hCG持续下降不是先兆临产的表现。

261.不属于重度子痫前期并发症的是

A.肺炎

B.脑出血

C.HELP综合征

D.急性肾功能衰竭

E.弥散性血管内凝血

标准答案:A

认知层次:记忆

试题难度:易

解析:重度子痫前期可引发急性肾功能衰竭、脑出血、弥散性血管內凝血、HELLP综合征,通常不发生肺炎。

262.前置胎盘时阴道流血特征是

A.无痛性阴道流血

B.有痛性阴道流血

C.宫缩时阴道流血停止

D.阴道流血与外伤有关

E.阴道流血量与贫血程度不成正比

标准答案:A

认知层次之:解释

试题难度:中

解析:妊娠晚期无痛性反复阴道流血是前置胎盘时阴道流血的特征。前置胎盘时出血症状与阴道流血量成正比,严重时可引起休克。阴道流血与外伤无关,且宫缩时阴道流血不会停止。

263.正常足月妊娠,子宫腔容逼量驹比:未孕时增加的倍数为

A.100

B 200

C 300

D 400

E.500

标准答

试题幸度:易

认知层谴次:记忆

解析该题:查对表现的记忆能力。国内外大量正常妊娠病例总结分析,由非孕时lOml增至5000ml,子宫腔容量约增加500倍。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握,以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。

264.子宫脱垂患者,宫颈及部分宫体脱出阴道口,应属

A.工度轻

B.工度重

C.Ⅱ度轻

DⅡ度重

E.Ⅲ度

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此为基本概念的记忆题。

子宫脱垂的分类方法,尚未一致,但目前多沿用1979年在衡阳召开的“子宫脱垂尿痿防治科研协作”会议的规定标准进行分类:工度轻:宫颈距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;工度重:宫颈已达处女膜缘,于阴道口可见到;Ⅱ度轻:宫颈已脱出阴道外,宫体在阴道内;Ⅱ度重:宫颈及部分宫体已脱出阴道外;Ⅲ度:宫颈及宫体全体脱出于阴道外。68%的考生选择了正确答案,但有10%误划为Ⅱ度轻,显然未记牢诊断标准。

265.女性最常见的生殖器结核是

A.宫颈结核

B.子宫内膜结核

C.输卵管结核

D.卵巢结核

E.盆腔腹膜结核

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:该题是以记忆为主的考题。女性输卵管结核是最常见的生殖系统结核,病变以双侧居多,输卵管增粗、肥大,伞端外翻如烟斗嘴状,为输卵管结核的特有表现。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。

266.子宫切除时,最易损伤输尿管的步骤是

A.处理骨盆漏斗韧带

B.处理子宫圆韧带

C.处理子宫血管及子宫主骶韧带

D.缝合后腹膜

E.缝合阴道两侧角及结扎膀胱子宫韧带

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:记忆和应用

解析:该题是以理解和记忆为主的考试题。上述选项均为行子宫切除时容易损伤输尿管的步骤,但在处理子宫血管及子宫主骶韧带时最易损伤。因输尿管与子宫血管两者的劝解剖关系密切,输尿管在宫颈部外侧约2cm于子宫动脉的下方穿过,在位于宫颈阴道部的外0。5-2.Ocm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。所以在处理子宫血管尤其发生血管漏扎滑脱出血时或宫颈肥大、宫颈增粗时,容易损伤输尿管。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是记忆和理解不准确。

267.不符合细菌性阴道病的是

A,阴道分泌物呈鱼腥味改变,性交后加重

B.线索细胞阳性

C.均质、稀薄、白色阴道分泌物

D.碱性冲洗液阴道冲洗

E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:该题考查对临床表现及治疗的记忆与分析能力。细菌性阴道病是阴道内正常茵群失调导致的一种混合感染,阴道内因乳酸杆菌减少,pH升高,而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多,鱼腥味改变,性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色,并可查见线索细胞,治疗原则为选用抗厌氧茵药物,一般不主张阴道冲洗,如分泌物过多,则宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH值,因此,答案D是错误的。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握,以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理方法。

268.卵巢最常见的良性肿瘤是

A.勃勒纳瘤

B,卵泡膜细胞瘤

C.纤维瘤

D,浆液性囊腺瘤

E.黏液性囊腺瘤

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:该题考查的是对卵巢肿瘤组织学类型及分类的记忆。卵巢肿瘤种类繁多,包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤。其中,上皮性肿瘤中浆液性囊腺瘤最常见,约占卵巢良性肿瘤的25%,答案为D。考生应掌握卵巢肿瘤的分类,以利于对临床诊断及处理的判断。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是记忆错误。

269,维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是

A。日光照射不足及维生素D摄人不足的病史

B.烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状

C.血钙、血磷、碱性磷酸酶水平异常

D.长骨X线检查异常及骨骼畸形

E. arr 25-《》H)D3与 1,25-(OH)22D zK 水平下降

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:考查知识点:维生素D代谢及维生素D缺乏性佝偻病发病机制。

维生素D是一种脂溶性维生素,有D2和D3两种。它们在体内需要经过一系列代谢过程才能转变为活性维生素D。经肝脏25-羟化酶作用形成25-(OH) D3,再经肾脏—羟化酶作用形成活性1,25-(OH)2D3。

当维生素D摄入不足或日照不足,患各种慢性消化道、肝、肾疾病等均可影响维生素D的吸收与代谢。活性维生素D缺乏导致钙、磷肠道吸收减少,使血钙、血磷下降。血钙下降导致继发性甲状旁腺功能亢进症,动员骨钙增加,以维持血钙在正常或接近正常水平。与此同时磷释放及排出增加,血磷降低,钙磷沉积下降,致使骨样组织钙化过程发生障碍,局部骨样组织堆积,碱性磷酸酶增加,继而产生一系列骨骼改变。

疾病早期主要表现为神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊等。此时血生化轻微改变,骨骼X线无明显变化。随病情进展,逐渐出现骨骼改变,如方颅、颅骨软化、肋骨串珠、手脚镯,严重者下肢骨骼畸形,血生化及骨X线均呈典型改变。这些变化实质都是由于活性1,25-(OH)2D3缺乏所致.因此答案E是维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标。

270.下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点

A.黄疽于生后9-4天观

B.黄疸持续超过2周

C.黄疽消退后又再出现

D.血清胆红素>2 9 mol./L

E,结合胆红素>34pLmol/I,

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:解释

解析:考查知识点为生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。

生理性黄疸:60%足月新生儿在生后2-4天出现黄疸5-7天黄疸消退,血清胆红素< 221mol:’/l。(12.9mg/dl);80%早产儿有生理性黄疸,其持续时间较长,胆红素于5—7天达高峰但<257/mol/L( 15mg/dl),多于10天后消退。

病理性黄疸:于生后24小时内出现黄疸。血清胆红素上升速度快,每天>85mol/L( 5mg/dl)。足月儿血清胆红素> 221pmol/L(12. 9mg/dl)。结合胆红素> 34timol/L(2.Omg/dl)。足月儿黄疸持续2周以上,早产儿持续4周以上。根据两者区别不难理解正确答案应为A。

271.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是

A.前囟饱满

B.性格改变

C惊厥

D意识模糊

E.脑膜刺激征

标准答案:B

试勳眭度:中

认知层次:解释

解析:考查知识点为小儿结核性脑膜炎的临床分期。

结核性脑膜炎病程一般可分为3期。早期前驱期,起病1-2周内常表现为性格改变、易激惹,可有头痛、呕吐、便秘及结核中毒症状。嬰幼儿前驱期常不明显或很短。

C2,中期脑膜刺激期,出现烦躁不安或嗜睡、表情淡漠、尖叫等症症状,继而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、体温升高或惊厥。有典型的脑膜刺激征或脑神经障碍,也可出现脊髓受损及神经精神障碍。约持续1-2周。

C3,晚期昏迷期,症状持续加重,出现弛张高热、意识模糊,常于惊厥后进入昏迷。颅内压增高,脑积水症状明显甚至发生脑疝。常伴有水电解质紊乱及代谢性酸中毒。约持续1-3周。

答案中只有B是小儿结核性脑膜炎的早期临床表现,而A、C、E属于病程的中期表现,D项则为晚期表现。

272.初次结核感染时,其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后

A.2周以内

B 4周以内

C 4-8周

D.3个月左右

E 4个月左右

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:考查知识点为结核菌素试验。

结核菌素为结核茵的特异产物,目前临床常用结核菌素纯蛋白衍生物(简称PPD)进行结核菌素试试验。由于其不含有任何非特异性物质,所产生的反应比较准确。

机体受到结核茵感染,约4—8周后若再次与同样细菌接触时(如进行结核菌素试验)将产生过敏反应,属Ⅳ型变态反应(迟发型变态反应)。

273.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素

A.消化系统发育不成熟

B消化道负担过重

C.肠道内感染

D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低

E.胃内酸度低

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:考查知识点:小儿腹泻的内在及外在因素。

导致小儿腹泻的内在因素包括:①小儿消化器官发育尚未完善,受到轻微刺激即易发生功能失调;②神经系统调节功能差,易发生肠道功能紊乱;③嬰儿胃肠道负担重且对缺水的耐受能力差,易发生体液紊乱;④免疫功能不足,血清IgM、IgA和胃肠道分泌型IgA均较低,对感染的防御能力差。肠道茵群分布不均,不稳定,易发生茵群失调。外在因素主要是感染,包括病毒、细菌、真菌、原虫等。其他因素如上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等也可伴发腹泻;饮食不当、食物过敏及抗生素应用不当所致腹泻等。

274.猩红热患儿皮疹特点,以下哪项不符合

A.皮疹粗糙,砂纸样

B.常有散在糠屑样脱皮

C.在腋篝窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

D.常在24小时内遍及全身

E.疹间皮肤亦呈红色

标准答案:C

试题难度:难

认知层次:解释

解析:考查知识点为猩红热皮疹的特点。

猩红热为一种急性呼吸道传染病,以发热、咽炎及皮疹为特征。其病因为不同型的A组B溶血性链球菌感染。除发热、咽痛、杨梅舌等表现外,皮疹特点是诊断的关键。

本病皮疹于发病后迅速出现,24小时内遍及全身。皮疹为弥漫性、猩红色、针尖大小的丘疹,粗糙似砂纸样。疹间皮肤潮红,用手压可暂时出现白色指压印。皮肤皱褶处如腋窝、肘、腹股沟等处皮疹密集、色深红,称为“帕氏征”。于病程第一周末开始脱屑是本病另一特征。2-4周脱净,不留色素沉着。

275.水痘发热后开始出皮疹的天数是

A.1天

B.2天

C.3天

D 4天

E 5天

标准答案:A

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是记忆题。考查考生对发疹性疾病出皮疹日期的掌握情况。

水痘患儿前驱症状如低热、不适、纳差等出现1天左右,即进入出疹期,因此答案是A。2天后出皮疹见于猩红热;3天后出皮疹见于天花;4天后出皮疹见于麻疹;5天后出皮疹见于斑缪伤寒。

276.左向右分流型先天性心脏病(先心病)最常见的并发症为

A.细菌性心内膜炎

B.脑血栓

C.脑脓肿

D肺炎

E心力衰竭

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:考查知识点为先心病易患并发症的原因。

左向右分流型先心病包括:室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭,是临床最常见的一组先心病。由于左心压力大于右心压力,血流自左流向右侧心腔,肺血流量增多,肺充血,肺间质液增多,因此最易并发肺部感染。心力衰竭取决于分流量的多少及心脏原发病变的严重程度。其次并发症为感染性心內膜炎、脑栓塞、脑脓肿及咯血。

277.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

A.1 –2周内

B.3-4周内

C.5-6周内

D.7-8周内

E.9~10周内

标准答案:A

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:考查知识点为急性肾小球肾炎自然病程。

急性肾小球肾炎是一组感染后引起的免疫复合物型肾炎,多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。其临床表现以水肿、少尿、血尿和高血压为特征。其电镜下病理改变为肾小球基底膜的  上皮细胞侧有结节状呈驼峰样沉积物,免疫荧光检查可见沉积物内含IgG及C3。本病病理改变在起病2-3周即开始消退,2月内基本恢复正常。

本病严重病例是指合并严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能衰竭。这些并发症常发生在起病后1-2周内,故在疾病的极期强调卧床休息,给予对症处理直至症状消失,避免并发症  的发生。

278.肾病综合征最常见的并发症是

A.低钠、低钾、低钙血症

B.呼吸道感染

C.高凝状态及血栓形成

D.低血容量性休克

E.急性肾功能不全

标准答案:B

试题难度:难

认知层次:解释

解析:考查知识点为肾病综合征易合并感染的原因。

肾病综合征的并发症有感染、电解质紊乱、低血容量休克、高凝状态及血栓形成。本病患者由于:①大量蛋白尿造成蛋白质营养不良;②高度水肿使循环不良;③尿中丢失免疫球蛋白和补体成分,造成免疫功能低下而极易罹患各种感染,其中以呼吸道感染、皮肤感染、原发性腹膜炎等最为常见。在应用肾上腺皮质激素治疗时对水痘—带状疱疹病毒及麻疹病毒等感染易感。

279.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据责是

A.血清铁降低

B.血清铁蛋白降低

C.血清总铁结合力增高

D.外周血呈小细胞低色素性贫血

E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

标准答案:B

试题难度:难

认知层次:解释

解析:考核知识点为缺铁性贫血的生化改变。

缺铁时,机体首先动用贮存铁以维持铁代谢的需要,肝脏和骨髓中铁蛋白与含铁血黄素含量减少,继而血清铁蛋白降低。其后血清铁浓度下降,同时血清总铁结合力增加。当转铁蛋白饱和度降至15%以下时,血红蛋白合成减少。由此可见血清铁蛋白降低是缺铁性贫血早期实验室诊断依据。

280.铁剂治疗营养性缺铁性贫血,血红蛋白达正常后继续用药的时间是

A,l周

B 2周

C.4周

D 8周

E 12周

标准答案:D

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:考查知识点为铁剂治疗缺铁性贫血的效果。

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。服用铁剂12~24小时后,开始出现临床症状好转的治疗效应,如精神症状减担、食欲增加等。36~48小时后,骨髓出现红细胞系统增生现象。48~96 小时后,网织红细胞开始上升,5一7天达高峰。血红蛋白迅速上升,一般于治疗3-4周后贫血被纠正。在血红蛋白达正常水平后仍需继续应用铁剂治疗6-8周,以使机体有足够的贮存铁。

281.细菌性痢疾病理改变的主要部位是

A.盲肠

B.回肠末端

C.直肠和乙状结肠

D.升结肠

E.降结肠

标准答案:C

试题难皇度:中

认知层次:解释

解析:考查知识点:细菌性痢疾的病理改变。

进入人体未被胃酸杀灭的病菌进入肠腔,主要侵犯结肠和肠系膜淋巴结,严重病例可累及回盲部和回肠末端。病菌首先侵犯肠黏膜,使之发生缺血、变性、坏死,形成溃疡。肠黏膜杯状细胞分泌大量黏液而产生腹泻、黏冻脓血便。病变以乙状结肠及直肠为主,故有里急后重症状出现。

282.结核性脑膜炎最常侵犯的脑神经是

A.动眼神经

B.面神经

C.视乳头

D听神经

E.展神经

标准答案:B

试题难度:难

认知层次:解释

解析:考查知识点为结核性脑膜炎脑神经损害。

结核性脑膜炎除脑膜病变外,尤以脑底部病变为主。大量黏稠渗出物从颅底蔓延到延髓、脑桥、脚间池、大脑外侧裂、视交叉等处蛛网膜。由于脑神经途经颅底部,渗出物包埋、挤压颅底血管、神经,常使脑神经功能受到不同程度损害。临床上以面神经受损居多,约占60%,动眼神经次之,约占7%。

283.小儿语言发育三个阶段的顺序是

A.发音、理解、表达

B.理解、表达、发音

C.表达、理解、发音

D.听觉、发音、理解

E.模仿、表达、理解

标准答案:A

试题难度:难

认知层次:解释

解析:这是道记忆理解题。

小儿语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段,新生儿一出生已经会哭叫,逐渐听懂理解大人的话,一岁左右学会说话表达。不少考生选择答案D,说明没有记牢也未仔细思考小儿语言发育的过程。

284,小儿有牙18个,会用汤匙吃饭,能说2-3字拼成的短语,其年龄为

A。l岁

B 1岁半

C.2岁

D 2岁半

E.3岁

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题是测验考生对小儿体格生长发育的掌握。

2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6,2岁小儿运动的发育已由粗动作到精细动作,语言只能说2-3字拼成的短语,故应选择答案C。

285.不符合风湿热诊断标准的主要表现是

A.发热

B.游走性多发性关节炎

C舞蹈病

D皮下结节

E环形红斑

标准答案:A

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:据修订的Jones诊断标准,风湿热的主要表现是心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结。故答案B、C、D、E均为诊断风湿热的主要表现。发热是诊断风湿热的次要表现。有1/3多的考生选择舞蹈病,显然是没有记住风湿热的诊断标准。

286.结核性脑膜炎早期症状特点不包括

A.表情淡漠,好哭,嗜睡

B.低热,盗汗,食欲减退

C.便秘,性作情改变

D头痛,呕吐

E反复惊厥

标准答案:E

试题难度::难

认知层次:解释

解析:结核性脑膜炎临床表现分早、中、晚期。早期(约1-2周)表现为小儿性情改变,如表情淡漠、少言、懒动、易倦、喜哭、易怒,便秘、低热、盗汗、头痛、呕吐、食欲减退等。反复惊厥是中晚期的症状,因此本题的正确答案是E。

287.小儿腹泻时口服补液盐(ORS液)的电解质张力是

A.1/4张

B 1/3张

C.2/5张

D 1/2张

E. 2/3张

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:这是一道儿科腹泻补液题。

世界卫生组织推荐的ORS配方所含电解质为:氯化钠3. 5g、碳酸氢钠2. 5g.构橼酸钾1。5g、葡萄糖20g加水至lOOOml。其溶液为2/3张含钠液,用于小儿脱水的预防以及轻度或中度低渗性脫水的患儿。有的考生选择B或D,显然对ORS所含的电解质量不清楚。

288.T细胞活化的第一信号来源于

A.细胞因子

B.TCR识别结合在MHC分子槽中的抗原肽

C.TCR识别MHC分子

D.TLR识别LPS

E.共刺激分子提供的信号

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题为理解分析题,考核T细胞活化所必需的双信号。

T细胞活化的第一信号来自其TCR与MHC-抗原肽复合物的特异性结合,T细胞活化的第二信号来自协同刺激分子,T细胞的充分活化还有赖于多种细胞因子(第三信号)的参与。选项A属于第三信号;选项E属于第二信号;C虽与正确答案B类似,但TCR识别的是与MHC分子结合的抗原多肽,而不是单一的MHC分子,虽然TCR识别抗原具有MHC限制性,但必须同时识别与肽结合的VHC分子,因此排除C;选项D提供固有免疫而不是适应性免疫(T、B细胞应答)的信号,因此也不正确。

289.儿童哮喘最基本的治疗方法是应用

A.局部糖皮质激素

B.全身糖皮质激素

C.p2肾上腺素能受体激动剂

D.茶碱类药物

E.细胞膜稳定剂

标准答案:A

试题难度:难

认知层次:简单应用

解析:此题是考查考生对儿童哮喘治疗原则的掌握。

儿童哮喘最基本的治疗方法走局部糖皮质激素的应用。吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗感染药物,优点是通过吸入,药物直接作用于气道黏膜,局部抗感染作用强,全身不良反应少。目前临床上常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等。

290.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

A.肺动脉狭窄的程度

B.室间隔缺损的大小

C.室间隔缺损的部位

D.主动脉骑跨自的程度

E.右心室肥厚的程度

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:解释

解析:考核青紫型先天性心脏病的血流动力学基础。法洛四联症四种畸形中的肺动脉狭窄最重要,对血流动力学和临床表现影响最大。肺动脉狭窄越严重,则血液从右心室进入肺循环阻力越大,右心室压力越高,致从右心室经呈室间隔缺损向左分流入骑跨的主动脉的血量越多,故法洛四联症患者青紫的程度主要取决于肺动脉狭窄的程度。

291.婴儿生理性贫血的时间是出生后

A.1个月

B2-3个月

C4-6个月

D7-9个月

E l0个月后

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:由于胎儿期处于相对缺氧状态,促红细胞生成素合成增加,故出生时红细胞数和血红蛋白量较高,生后随着自主呼吸的建立,血氧含量增加,促红细胞生成素减少,骨髓造血功能暂时降低,网织红细胞减少,红细胞自行破坏。以上诸因素使生后2-3个月的小婴儿红细胞数降至3. O X 1012/L,血红蛋白降至lOOg/L左右,此即所谓生理性贫血。3个月以后,红细胞生成素的生成增加,红细胞和血红蛋白数再逐渐上升。

292。不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

A.提倡母乳喂养

B.牛乳喂养应加热

C.铁强化婴幼儿食品

D.早产儿早期补铁

E.早产儿补足维生素B12

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:解释

解析:该题有部分考生错选答案B,是由于对小儿营养性缺铁性贫血的病因掌握不够。此病因除了先天储铁不足、铁摄入不足或吸收障碍外,铁的丟失过多也很重要,不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白质过敏而发生少量肠出血而致缺铁。因此牛乳喂养应加热是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施之一。而早产儿补足维生素是预防营养性巨幼细胞性贫血的措施。

293.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是

A.苦笑面容

B吐奶

C.面色青灰、发绀

D.拒食、少动

E黄疸

标准答案:A

试题难度:难

认知层次:解释

解析:此题是以理解和记忆为主的考题。

新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特点是缺乏脑膜炎的典型症状和体征,以面色青灰、发绀、拒食、少动、吐奶、黄疸及呼吸不规则等非特异症状为主。该题的正确答案是苦笑面容,这是新生儿破伤风的特异症状。

294,8个月小婴儿,标准体重是

A.6kg

B 7kg

C.8kg

D 9kg

E lOkg

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是记忆判断题,考查考生对正常小儿体格发育指标的掌握。1一12个月龄婴儿体重的计算公式是6十月龄Xo,25(kg)。

295.婴儿每日对水的需要量是

A.lloml/kg

B 120ml/kg

C 130mli/kg

D140ml/kg

E isoml/kg

标准答案:E

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是记忆判断题,考查考生对正常小儿水需求的掌握,婴儿期新陈代谢旺盛,水的需要量相对较多,如不能满足很易发生脱水。

296.隐性手足搐搦症可出现的阳性体征是

A.克氏征

B.布氏征

C巴氏征

D面神经征

E霍夫曼征

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是理解判断题,考查考生对维生素D缺乏性手足搐搦症发生机制的理解。本症是因血清钙离子浓度降低而导致神经肌肉兴奋性增高,在没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引发隐匿型手足搐搦症,对确定诊断有意义。

297.提示有新生儿败血症可能的临床表现中不包括

A.黄疸退而复现

B.肝脾肿大

C发热

D.出血倾向

E.中毒性肠麻痹

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是理解判断题,考查考生对新生儿败血症临床表现的理解,虽然早期临床缺乏特异表现如发热,但在出现上述症状体征时应高度怀疑败血症。

298.苯丙酮尿症的遗传方式是

A.常染色体隐性遗传

B.常染色体显性遗传

C.伴性不完全显性遗传

D.X-连锁显性遗传

E.X-连锁隐性遗传

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题是记忆判断题,考查考生对苯丙酮尿症遗传方式的了解,对计划生育有指导意义。

299,不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是

A.幼红细胞巨幼变

B.粒红比值常倒置

C.中性粒细胞胞浆空泡形成

D.巨核细胞的核过度分叶

E.幼红细胞胞质发育落后于胞核

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:解释

解析:此题是理解判断题,考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解,是确定诊断的重要辅助检查。A、B、C、D均是该病骨髓象的特征性改变。E项是错误的。正确的是:幼红细胞的胞核发育落后于胞质。

300.小儿尿蛋白定量异常的标准是指24小时尿蛋白含量大于

A.50mg

B.lOOmg

C.150mg

D 200mg

E.250mg

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是记忆判断题,考查考生对蛋白尿定量诊断标准的掌握。

301.风湿热患者,有风湿性心脏病时药物预防期限是

A.至少3年

B.至少5年

C.持续到20岁

D.持续到25岁

E.持续终身

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:此题是临床应用判断题。预防链球菌感染是防止风湿热复发和病情进展的关键,此题是考查考生对药物预防的应用,

302.不符合先天性甲状腺功能减退症表现的是

A.生长缓慢

B.智力低下

C.TSH降低

D骨龄落后

E.发病年龄较早

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:简单应用

解析:此题主要考查考生对原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别。先天性甲状腺功能减退症属于原发性甲减,主要病因是甲状腺先天发育不一异位或甲状腺激素合成过程中酶缺陷,造成甲状腺激素分泌减少,通过反馈调节垂体促甲状腺激素分泌明显增多,故最主要的实验室诊断依据是垂体TSH分泌增多。继发性甲状腺功能减退症是因垂体或下丘脑病变分泌TSH或TRH(促甲状腺激素释放激素)减少而造成甲状腺分泌甲状腺激素减少。

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