井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析B1型题临床医学综合(三)

(101~103题共用备选答案)

A,骨盆骨折

B.肱骨髁上骨折

C.股骨颈骨折

D.锁骨骨折

E.Colles骨折

101.易发生神经和血管损伤的骨折是

102.易发生休克的骨折是

103.易发生缺血性坏死的骨折是

标准答案:101.B    102.A    103.C

试题难度:易

认知层次:解释

解析:选析第101题。

本题考查骨折的并发症,应选B。骨盆骨折可出血量大,造成休克,肱骨髁上骨折可引起血管、神经损伤,股骨颈骨折易造成缺血性骨坏死,锁骨骨折及Colles骨折不易引起上述并发症。

(104—105题共用备选答案)

A.骨瘤

B.骨样骨瘤

C.骨软骨瘤

D.成骨肉瘤

E.尤文肉瘤

104.男,10岁。右侧大腿疼痛。X线显示右侧股骨下端骨破坏伴日光放射状骨膜反应,新骨形成、软组织肿块以及骨硬化表现。最可能的诊断是

105.男,12岁。左侧大腿疼痛,夜晚加重,伴发热,体重减轻。X线显示浸润,性骨破坏病灶,周围葱皮状骨膜反应,并有大的软组织团块,病理学发现小圆形的肿瘤细胞。最可能的诊断是

答案:104.D    105.E

试题难度:104.中    105.难

认知层次:简单应用

解析:104题:成骨肉瘤好友于青少年,X线表现有成骨性的骨硬化灶和溶骨性的破坏,骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象,所以正确答案是D。

105题:尤文肉瘤好发于儿童,好发部位为股骨、胫骨等,可以伴发热等全身表现,X线表现骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏,皮质呈虫蚀样,骨膜增生,呈葱皮样。因为尤文肉瘤起源于骨髓的间充质,所以以小圆细胞为病理特征。

(106—107题共用备选答案)

A.观察,多饮水

B.体外冲击波碎石

C.输尿管镜取石碎石术

D.开放手术

E.经皮肾镜取石碎石术

106.有排石史,发现左肾内有一直径O.4cm的结石,首选

107,右输尿管中段1. 3cm X线不显影结石,应采用

标准答案:106.A    107.C

解题难度:106.中    107.难

认知层次:106.简单应用    107.综合应用

解析:106题:考查肾小结石临床处理方法的选择。一般直径小于O.6cm,光滑的结石,可先试用保守疗法。直径小于O。4cm的光滑结石90%能自行排出。该患者有排石史,结石排出的可能性更大。

107题:考查输尿管镜取石碎石的手术适应证。输尿管镜取石碎石的手术适应证包括:中下段输尿管结石、泌尿系平片不显影结石、体外冲击波碎石治疗所导致的“石街”。

(108—110题共用备选答案

A.颅内动脉瘤

B,后颅凹肿瘤

C.颞部巨三大硬脑膜外血肿

D脑挫裂伤

E.脑膜膨出

108.易造成蛛网膜下腔出血的疾病是

109.易造成枕骨大孔疝的疾病是

110.易造成小脑幕裂孔疝的疾病是

标准答案:108.A    109。B    110.C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:108题:本题属于以理解记忆为主的试题,主要考核点是蛛网膜下腔出血的发病原因。引起蛛网膜下腔出血的疾病很多,主要有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形和高血压动脉硬化症出血等,其中最主要的是动脉瘤性出血,约占全部病例的520~。选择D的考生可能对本知识点没有掌握,而认为头外伤一定是出血的最常见原因。

109题:本题属于将理解记忆与临床实践相结合的试题,主要考核点是枕骨大孔疝的发病原因。

枕骨大孔疝是由于小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔被挤向椎管內造成的,最常见于后颅凹占位性病变。即使没有记住,通过解剖学知识分析,位于小脑幕下的后颅凹肿瘤也是最容易将小脑扁桃体和延髓向下挤压入枕骨大孔的疾病,答案B不难得出。其他几个答案中C的选择率略高,考虑是因为对枕骨大孔与小脑幕裂孔疝的解剖基础和形成原因概念不清造成。这部分考生没有理解由于小脑幕的阻隔,位于颞部的巨大硬膜外血肿首先产生的效应是将颞叶的海马回和钩回经小脑幕切迹挤向幕下形成小脑幕裂孔疝而并非枕骨大孔疝。

110题:本题属于将理解记忆与临床实践相结合的试题,主要考核点是小脑幕裂孔疝的病因。

小脑幕裂孔疝是因为幕上较大的占位性病变引起幕上颅腔内的压力明显增高,将颞叶的海马回和钩回经小脑幕切迹挤向幕下形成的。一旦对脑疝的解剖学基础有了基本的了解,不难想到五个备选答案中仅有颞部巨大硬膜外血肿©可以导致幕上颅腔内压力明显增高而产生小脑幕裂孔疝。选择答案B的考生可能是将小脑幕裂孔疝与小脑幕切迹上疝的概念混淆,后者见于后颅窝占位性病变,解剖基础是幕下颅腔压力增高时小脑蚓部上端和小脑前叶的一部分经小脑幕切迹向上疝出,与小脑幕裂孔疝完全不同。

(111—113题共用备选答案)

A.麻疹

B.风疹

C.水痘

D猩红热

E幼儿急疹

111.疹退后有色素沉着的是

112.皮疹在皮肤皱褶部位更密集,可形成帕氏线的的是

113,疹退1周后全身可呈大片状脱皮的是

标准答案:111.A    112.D    113.D

试题难度:易

认知层次:简单应用

解析:考查考生对小儿常见发疹性疾病的发疹规律和特点的了解。麻疹的主要特点是出疹时体温持续高热,皮疹先从耳后发际和颈部开始,自上而下蔓延到全身,皮疹为玫瑰色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,疹退后呈糠麸样脱屑及皮肤色素沉着;风疹的皮疹形态类似麻疹,但皮疹散在、色淡,发热即见皮疹,同时伴耳后枕后淋巴结肿大,2-4天消退,无脱屑及色素沉着;水痘皮疹的特点是丘疹、疱疹、结痂同时存在;猩红热皮疹特点是高热第2天出疹,为鲜红色粟粒样皮疹,疹间皮肤充血见不到正常皮肤,疹退后皮肤呈大片脱皮;幼儿急疹特点是多见于6个月—2岁的婴幼儿,高热3-5天,热退疹出。

(114—116题共用备选答案)

A.淋巴转移和种植

B.血行转移和淋巴转移

C.直接蔓延和种植

D.直接蔓蔓延和淋巴转移

E.血行转移

114.宫颈癌主要播散的方式是

115.卵巢癌主要播散的方式是

116.绒毛膜癌主要播散的方式是

标准答案:1114. D    115.C    116.E

试题难度:114.中    1 15.难1 16.中

认知层次:记忆

解析:114题:此题是以理解和记忆为主的考题。

宫颈癌的转移方式和途径,以直接蔓延最多见,淋巴转移次之,血行转移较少见。选择B和C的考生,主要是由于未记住其播散特点。因宫颈解剖上有肌膜,最早浸润即向两侧发展,约有27. 5%病变临床检查宫旁组织已有癌浸润。临床上晚期宫颈癌患者常有阴道膀胱直肠瘘。如果见过一例则可有深刻的印象。

115题:此题是以理解和记忆为主的考题。

肿瘤直接向邻近组织和器官浸润是卵巢募癌播散的主要方式。最常见的受侵犯部位是膀胱、直肠、腹膜、大网膜、子宫和输卵管。当肿瘤侵及浆膜,瘤细胞可脱落于腹腔液中引起播散,种植于腹腔:浆膜的任何部位,形成转移瘤。腹水促使扩散的因素,当其出现时提示膈膜已有转移。选择A的考生,可能是由于记忆不牢靠,因上皮性卵巢癌为卵巢癌中最常见的类型,其主要播散为“C”,而与无性细胞瘤的扩散途径混淆,后者主要经局部淋巴转移,常累及后腹膜。

116题:此题为记忆与理解为主的题目。

绒毛膜癌的主要播散途径为血行播散,最常见为肺转移。北京协和医院报道入院者70 %以上已有肺转移,此特点在妇科恶性肿瘤甚为突出,淋巴转移为极晚期及尸检中发现。

(117—118题共用备选答案)

A.胎膜

B.脐带血

C.叶状绒毛膜

D.胎盘合体滋养细胞

E。胎盘细胞滋养细胞

11 7.含大量花生四烯酸磷脂的部位是

118.孕妇血清耐热性碱性磷酸酶的分泌部位是

标准答案:11 7.A    118.D

认知层次:117.记忆    118。记忆

试题难度:117.中    118.易

解析:117题:含大量花生四烯酸磷脂的部位是胎膜。

118题:孕妇血清耐热性碱性磷酸酶的分泌部位是胎盘合体滋养细胞。

(119—120题共用备选答案)

A.胎膜

B.卵巢黄体

C.叶状绒毛膜

D.胎儿胎盘单位

E,胎盘合体滋养细胞

1 19.产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是

120.妊娠10周后,产生雌三醇的主要部位是

标准答案:1 19.E    120.D

试题难度:119.中    120.中

认知层次:119.解释    120.解释

解析:119题:人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。

120题:妊娠早期雌三醇由卵巢黄体产生,妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。

(121—123题共用备选答案)

A.TP方案

B.EMA-CO方案

C PAM方案

D BEP方案

E.M印方案

121.卵巢上二皮性癌首选联合化疗方案

122.卵巢生殖细胞恶性肿瘤常用联合化疗方案是

123.绒毛膜癌常用的联合化疗方案是

标准答案:121.A    122.D    123.B

试题难度:中

认知层次:记忆和应用

解析:以上三道题均为以理解和记忆为主的考试题。

121题:卵巢上皮性癌常用联合化疗方案是以铂类和紫杉醇类联合化疗的标准化疗方案,为TP,答案为A。

122题:卵巢生殖细胞恶性肿瘤化疗以BEP方案为首选,答案为D。

123题:绒毛膜癌低危患者一般用单药治疗,高危患者用联合化疗方案。

试题中绒毛膜癌为高危,所以选用EMA-C’O方案,答案为B。

(124—126题共用备选答案)

A。保留生育功能手术

B.保留卵巢功能手术

C.根治性手术

D.单纯药物治疗

E.期待治疗

124.无明显症状的轻度子宫内膜异位症患者选择

125.药物治疗无效、年轻有生育要求的子宫内膜异位症患者选择

126.无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者选

标准答案:124.E    125.A    126.B

试题难度:中

认知层次:记忆和应用

解析:以上三道题均考查的是考生运用临床知识进行临床分析判断的能力。

124题:子宮內膜异位症的治疗目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。应根据患者年龄、症状、病变的部位和范围以及生育要求等选择治疗方案,强调个体化治疗。无明显症状的轻度子宫内膜异位症患者无需药物或手术,故选择E。

125题:药物治疗无效、年轻有生育要求的子宫内膜异位症患者应行保留生育功能的手术,创造受孕机会,故选择A。

126题:无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者应行保留卵巢功能的手术,答案为B。其他选项均不合适。

(127—129题共用备选答案)

A.是最常见的卵巢良性肿瘤

B.有恶性程度的逆转倾向

C.血hCG升高

D。血CA125升高

E.具有男母性化作用

127.卵巢未成熟畸胎瘤

128.卵巢浆液性囊腺瘤

129.卵巢皮样囊肿

标准答案:127.B    128.D    129.A

试题难度:127.中    128.难    129.难

认知层次:解释

解析:选析第127、129题。

127题:此为有关卵巢畸胎瘤生物学特征的问题。

卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程度逆转倾向,是指肿瘤细胞具有从未成熟向成熟转化的特点。对此生物学行为的认识仅是近十几年来的发现,并有越来越多的文章报道,由于其含有外、中内胚层组织且分化未成熟,可有分泌激素的功能,患者血清中可检测到AFP和(或)hCG升高,但hCG升高并不常见。若能更新知识了解上述特点,就能正确选择。选择C的考生主要是对未成熟畸胎瘤的生物学特性未掌握。

129题:此为有关卵巢良性肿瘤发生率的试题。

卵巢成熟畸胎瘤为卵巢最常见的良性肿瘤(占所有卵巢肿瘤的11%)。又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。它起源于有全能分化能力的生殖细胞,含有外、中、内胚层结构,但组织均分布成熟,因而不出现恶性程度的逆转倾向,后者见于未成熟性的畸胎瘤。了解上述特点,选择答案应无困难。选择B的考生显然是对成熟型和未成熟型两种畸胎瘤的特点未记牢,其余考生则是在无任何印象情况下随便选择其余三项答案。

(130—131题共用备选答案)

A. AFP八20g/L

B. AFP>lOOtig/L

C.AFP>200pLg/l。持续6周

D.AFP>200tig/L持续8周

E。AFP>500fg/L持续2周

130,可以诊断肝细胞癌的是

131.可以诊断胆管细胞癌的是

标准答案:130.D    131.A

试题难度:130.难    13 1.难

认知层次:记忆

解析:130题:为临床诊断标准方面试题,考核AFP对肝癌的诊断标准。

肝细胞癌AFP 性率为70%~90 %,普查中阳性发现可早于症状出现8~11个月,AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:①AFP大于500g/L持续4周或②AFP由低浓度逐渐升高不降;或③AFP在200g/l/以上的中等水平持续8周(D)。题中A、B、C、E均不符合以上标准,只有D符合肝细胞癌诊断标准,所以正确答案为D。

本题难度系数为0. 3518,显示题目“难”。考生对AFP用于肝细胞癌的诊断标准不熟悉,记忆不准确,故做出错误选择。

131题:为有关观察检查临床意义方面的试题,考核AFP与胆管细胞癌的关系。

AFP在肝细胞性肝癌时明显升高,其阳性率高且特异性较强,有诊断意义。而胆管细胞癌时AFP不升高,因此正确答案应选择AFP正常值即AFP<20g/I+(A) 。

本题难度系数为0. 294,显示题目“难”,主要原因是对AFP升高的临床意义认识不清。

(132—133题共用备选答案)

A.性接触传播

B.眼结膜接触传播

C.呼吸道传播

D,虫媒传播

E.消化道传播

132,艾滋病的主要传播途径之一是

133,流行性乙型脑炎的传播途径是

标准答案:132.A    133.D

试题难度:132.中    133。易

认知层次:132.解释    133。解释

解析:132题:属于基本知识题、难度适中。要求考生掌握艾滋病(AIDS)的传播途径。

艾滋病的主要传播途径有三种,即经输血注射、不洁的性接触以及母婴垂直传播。据我国2005年对新发艾滋病病毒(HIV)感染病例统计,经不洁的性关系传播占49. 8%,经注射毒毒品传播占48. 6%,经母婴传播占1.6%。

133题:属于基本知识题、难度较易。要求考生掌握乙型脑炎的传播途径。

引起乙型脑炎的乙型脑炎病毒属于黄病毒属病毒,过去曾称为虫媒病毒。乙型脑炎的传染源为携带病毒的猪等家畜家禽,乙型脑炎患者作为传染源的意义不大。库蚊、伊蚊等媒介叮咬传染源后再去叮咬易感人群,便可传播乙型脑炎。由于虫媒密度的消长与气候有关,虫媒传播的疾病多有季节性高发特点,在我国北方,乙型脑炎高发在夏末秋初。

(134—136题共用备选答案)

A.烧瓶状溃疡

B.溃疡大,形状不规则,边缘隆起

C.椭圆形溃疡,其长轴与肠管平行

D.溃疡呈表浅地图状,表面常见假膜状物

E.光镜下依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构

134.消化性溃疡的特点是

135.急性细菌性痢疾溃疡的特点是

136.肠伤寒溃疡的特点是

标准答案:134.E    135.D    136.C

认知层次:134.记忆    135.综合分析    136.综合分析

解析:消化性溃疡光镜下表现为典型的四层结构;急性细菌性痢疾属急性渗出性炎症,炎症处肠道表面渗出物常形咸假膜状物,易脫落形成不规则溃疡;肠伤寒的溃疡常发生于回肠淋巴滤泡、淋巴小结处,故它形成的溃疡与淋巴滤泡、淋巴小结形状类似,呈椭圆形,其长轴与肠管平行。其余选择均不符合。

(137—139题共用备选答案)

A.早期减速

B.晚期减速

C.变异减速

D.基线胎心率有变异

E.周期性胎心率加速

137.枕先露,先露+2,胎膜已破,第二产程末,胎儿电子监护时可能出现

138.疑有脐带受压或脐带绕颈,胎儿电子监护时可能出现

139.过期妊娠,B型超声提示羊水过少,胎儿电子监护时可能出现

标准答案:137.A    138.C    139.B

试题难度:难

认知层次:简单应用

解析:选析第137、138题。

137题:此题主要考查考生的理解与临床判断能力。

当脐带受压或脐带绕颈发生时,由于迷走神经受到刺激兴奋反射引起胎心率迅速下降且幅度大,但可以迅速恢复。胎心监护图上表现为变异.减速,临床实习中常可以见到此种图形,因此应有较深印象。早期减速主要是由于胎头受压所致,答错的考生则对胎心监护各种图形临床意义的判断并非真正理解,出现随机凭印象选择。

138题:此题与上题相仿,主要考查考生临床判断能力。

过期妊娠后,胎盘功能逐渐减退,其表现为宫內羊水量迅速减少,出现羊水过少,胎儿尚未分娩,因此胎儿在宫內常处于缺血缺氧等不利环境,胎心监护图上则表现为晚期减速。

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