井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3/A4型题临床医学综合(三)

(101—102题共用题干)

患者男,35岁。近半年情绪低落,对事物不感兴趣,对工作学习无信心,责备自己成为家人的负担,曾有厌世念头,曾自杀未遂。自感身体乏力,不愿活动,食欲差,早醒。系统体检未见异常。

101.该患者诊断应考虑为

A.神经衰弱

B.精神分裂症

C抑郁症

D痴呆

E.人格障碍

102,病例应选择的治疗疗药物是

A.奋乃静

B.氯丙嗪

C.氟西汀

D.舒乐安定

E.吡拉西坦

标准答案:101.C    102.C

试题难度:IOI,中    102.难

认知层次:101:综合应用    102.综合应用

解析:101题:这是考查病历诊断的题目。

本病例所表现的症状是:情绪低落,对事无兴趣,对工作学习无信心,自责、厌世、自杀(未遂),身体疲乏,食欲减退,早醒。同时没有发现躯体异常症状体征。上述表现完全符合抑郁症的症状学诊断标准,因此正确答案只能是一抑郁症。

102题:这是一道选择治疗药物的题目。

之所以回答错误,原因在于对于备选答案的五个药名不熟悉,不了解这五个药属于什么类别。

答案A与B(奋乃静、氯丙嗪)是抗精神病药;答案C(氟西汀)是新型抗抑郁药;答案D(舒乐安定)是抗焦虑药;答案E(吡拉西坦)是调节与改善大脑代谢的药物。

本题所描述的病例诊断是抑郁症(在前一题已经作答)正确答案当然应该选择C。

(103~105题共用题干)

患者女,36岁。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难,出汗,觉得自己就要不行了,自己不能控制自己,自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。既往体健。被紧急送到医院急诊,未做特殊处理,半小时后症状消失。

103.患者最可能的诊断是

A.心绞痛发作

B二尖瓣脱垂

C.甲亢

D嗜铬细胞瘤

E.惊恐发作

104,患者首先最需要做的辅助检查是

A,心电图

B.脑CT

C.脑电图

DX线胸片

E.心动超声

105.患者长期治疗应首选的药物是

A.多塞平

B.地西泮

C,帕罗西汀

D奥氮平

E 苯乙肼

标准答案:103。E    104.A    105.C

试题难度:103.中    104.易105.难

认知层次:103.综合应用    104.简单应用    105.简单应用

解析:此试题是临床应用题,考查考生对惊恐障碍临床知识的理解和应用。

103题:题干病例显示一位年轻女性,没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗,紧张害怕,有濒死感,未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健,比较年轻.没有高血压、冠心痛、风湿性心脏病的历史,所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。

104题:本题在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断,该患者最需要鉴别的是冠心痛,心绞痛发作。因为冠心病最常见.有低龄化趋势,早期心绞痛发作也有可能自发缓解,所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史,做心脏超声检查的意义没有心电图意义大,而且在卫生经济学上考虑,心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查,主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病,而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变,暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。

105题:奥氮平是新型抗精神病药物,不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状,但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果,这样会导致药物依赖,所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮革类药物。 多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂,长期使用副作用大,患者耐受性差;苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂,服用期间在饮食上限制严格,一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5—羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高,疗效肯定,没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5—羟色胺再摄取抑制剂,具有这样的优点。所以该病例的长期治疗应选择帕罗西汀。答案为C。

(106—108题共用题千)

患者男,35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤.夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查体:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐。甲状腺轻度增大,无血管杂音。

106.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

107.为明确诊断,应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

108.此患者的急诊处理应

A.螺内酯(安体舒通)治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.溴吡斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

标准答案:106.E    107.E    108.B

试题难度:106.易    107.中    108.中

认知层次:106.简单应用  .107.简单应用    108.综合应用

解析:通过一个病例的诊断、检查和治疗原则的选择,考查对临床知识的理解、分析、使用能力。

106题:题干描述的病例特点是:①35岁青年男性,有2个月的消瘦、乏力、怕热等高代谢症状和手颤的神经症状;②夜间突然发生的双下肢软瘫;③发病后台神志清,脉压较大、心率快,甲状腺有轻度肿大,显然这是一例青年男性甲状腺功能亢进症患者,夜间发生了双下肢软瘫。从以上特点可分析导致该患者双下肢软瘫的直接原因不可能是脑检塞、运动神经元疾病、重症肌无力和呼吸性碱中毒,而是低血钾发作,即甲亢合并低钾性周期性瘫痪,因此本题正确答案是E,血钾异常。

选择了重症肌无力的考生,这些考生对甲亢合并低钾性周期性瘫痪的临床知识和重症肌无力的临床表现还不熟悉。

107题:是106题的延续,正确选项与106题答案是否选对相关。本题的5个备选答案是配合106题的5个备选答案安排的。对106题在诊断上有了初印象,需选用合理检查来证实。题干描述的是典型甲状腺功能亢进症、双下肢夜间突然软瘫,临床考虑是血钾异常即低钾性周期性瘫痪,检查目的主要为证实甲亢的存在和血钾降低。列出的备选答案5项中只有血电解质测定及甲状腺功能测定这一项能同时满足是否存在甲亢和血钾降低,所以正确选项是E。

108题:是在106题及107题基础上进一步深入,如果106及107题理解、分析正确,明确了这个患者是甲亢合发低钾周期性瘫痪,本题的答案选项就迎刃而解了。这个病例的处理一是治疗控制甲亢、二是纠正低血钾症,这里甲亢是基础病,没有甲亢也就没有合并低钾性周期性麻痹,甲亢治愈后低血钾症就不会再发作。甲亢是一个病程很长的过程,不论用何种方法治疗,都需要一段时间,例如手术治疗也需在药物控制甲亢后再施行才安全。而患者突然双下肢软瘫是急症情况,尤其在血钾进一步降低时可发生呼吸肌痪、造成呼吸衰竭的危象,不能及时辅助呼吸死亡率极高,因此急诊处理可尽快纠正低血钾症、改善双下肢肌力。在双下肢软瘫改善后绝不会出现呼吸肌瘫痪,因而本题正确选项是B,急诊处理应纠正电解质紊乱。

因许多考生基础知识还不够扎实,对甲亢合并周期性瘫痪是血钾甲下降引起仅有肤浅了解,对静脉滴注胰岛素将促进细胞外钾向细胞内转移而加重低血钾的概念还不牢固,因而一些考生即使正确选择了这个病例是血钾异常,在处理低血钾时还是发生了误差。

(109—111题共用题千)

患者女,35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余,患者明显的乏力和口干。查体:腹部皮肤可见紫纹,皮肤薄。血压160/80mmHg。闭经1年。

109.对定性诊断最有帮助的试验

A,24小时游离皮质醇测定

B。大剂量地塞米松抑制试验

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.早8点血皮质醇检测

E.下午4点血皮质醇水平的检测

110.如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变,考虑的可能诊断是

A.库欣病

B.异位ACTH综合征

C。肺部肿瘤

D肺部感染

E。肺结核

111。要明确左肺占位性病变与本病是否相关需要的检查为

A.大剂量地塞米松抑制试验

B。血ACTH

C。过夜皮质醇节律加抑制试验

D.生长抑素显像

E.胸部MRI

标准答案:109。C    l10.B    11l.D

试题难度:109.中    110.难 111。难

认知层次:109.简单分析    110.综合分析    111.综合分析

解析:109题:考查考生对于库欣综合征.诊断的判定。小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征定性诊断最有意义的试验,血尿皮质醇水平在肥胖等个体可有轻度升高,但是可被小剂量地塞米松所抑制,如果升高的皮质醇水平不能被地塞米松所抑制,一般可明确为库欣综合征。

110题:考查考生对于异位ACTH综合征的诊断的判别。当库欣综合征患者肺部有占位性病变时应该除了感染和结核等可能性外,要首先考虑到异位ACTH综合征的可能性。

111题:考查考生对于异位ACTH综合征的诊断。最常见的为肺部肿瘤,一般来说生长抑素显像阳性,有助于异住ACTH综合征的诊断。了解生长抑素(奥曲肽)显像在内分泌肿瘤诊断中的作用。

(112—117题共用题干)

患者女,19岁。1个月来多汗、易饥饿,有时心悸,体重下降(具体未测)。查体:晨起脉搏1…12次/分,BP 120/55mmHg,甲状腺工度肿大,可闻及血管杂音。心电图示窦性心动过速。

112.该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能三亢进症

B。神经症

C.单纯性甲状腺肿

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

113.确诊的主要检查是

A,甲状腺B超

B.血 T3 .T4 .TSI-l

C.颈部CT

D颈部X线

E.颈部MRI

14.对Graves病诊断最有意义的体征是

A.心率快,第一心音亢进

B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C,浸润性突眼

D.胫前黏液性水肿

E.脉压大,心脏增大

115.[假设信息]患者有浸润性突眼,眼球明显突出,突眼度应超过

A.15mm

B.16mm

C.17mm

D 18mm

E..]9mrn

116。[假设信息]该患者最终诊断Graves病,最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗

B.药物准备后甲状腺大部切除术

C.甲状腺全切术

D.同位素治疗

E.放射治疗

117.[假设信息]该患者最终诊断结节性甲状腺肿伴功能亢进,最佳的治疗方法是

A.硫脲类药物治疗

B.眯唑类药物治疗

C.碘剂治疗

D.甲状腺大部切除术

E.放射性碘治疗

标准答案:112.  A    113. B    114.B   115. D   J16. A   117. D

试题难度:112.易    113.易    114。中 115.中    11 6.中    117.中

认知层次:112.简单应用    113.简单应用    114.简单应用    11 5.记忆    116.简单应用    117.简单应用

解析:112题:该患者有典型的甲亢的症状如多汗、心悸、易饥饿和体重减轻,同时有甲亢的体征如脉压大、心动过速、甲状腺肿伴血管杂音,所以最可能的诊断是甲状腺功能亢进症。

113题:该病确诊主要依据甲状腺功能检查,即血T3、T4值,TSH可帮助确定是原发或继发。

114题:题中各项均为Graves病的体征,但最有意义的是甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音。

115题:这是道记忆题,浸润性突眼时突眼度应超过18mm,否则为非浸润性突眼。

116题:这是道考查Graves病治疗原则的题,该病例是适于内科药物治疗,其适应证是:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年轻20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前或放射碘治疗前的准备;⑥手术后复发且不适宜放射碘治疗者。

117题:这是道考查结节性甲状腺肿伴功能亢进的治疗原则的题。该患者应首选手术治疗,而术前应先用抗甲状腺药物控制甲亢症状。避免术后甲状腺危象。

(118~121题共用题于)

患者女:30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块,随吞咽活动,无不适,近半年来增大明显且有声嘶。查体:甲状腺右叶有一直径2cm的肿块。无压痛,质硬.左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点,右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常.TPO不高。

118.该患者最可能的初步诊断是

A.甲状腺乳头状癌

B,甲状腺腺瘤

C.甲状腺未分化癌

D.桥本甲状腺炎

E.结节性甲状腺肿

119.为了能进一步明确诊断,最有确诊意义的检查是

A.CT

B ECT

C.MRI

D.PET

E,FNAC

120.如果上述检查方法仍不能明确诊断,则应采用何种处理措施

A.观察肿块发展情况1年

B.甲状腺结节注射硬化剂

C 采用优甲乐等抑制治疗

D,右侧甲状腺切除加峡部切除瘸检

E.用放射性碘治疗

121.如果该患者的甲状腺肿物行手术治疗,术后发生咽干,饮水进食时呛咳,发音不响,其原因是

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.迷走神经损伤

D。膈神经损伤

E.副神经损伤

标准答案:118.A    119.E    120.D   121. B

试题难度:118.中    11.9,易    120。中  121.中

认知层次:综合应用

解析:118题:该患者病史较长,触诊及B 超提示甲状腺右叶内单结节,伴有钙化,边界欠清,结节血流丰富:近来发生变化,结节增大,有声嘶,说明已压迫到喉返神经,而这些是恶性病变的表现,故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb正常,可排除慢性炎症;结节性甲状腺肿多为多发结节,单结节可能极小,B超也不支持。

119题:甲状腺结节的进一步确诊,即明确性质需取得病理组织学的诊断B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法,仅提供诊断线索,不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法,通过对肿瘤细胞分析,对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据,此法诊断正确率在80%左右,所以目前FNAC是甲状腺结节主要诊断手段,但滤泡状癌则不能作依据,通常滤泡状癌相对少见,占IO%。

120题:因FNAC尚有部分不能确诊,有假阳性和假阴性,这有待术中行冰冻切片检查和术后的石蜡切片检查,其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌,对其处理就不能再长时间的观察等待,而硬化剂治疗、抑制治疗与1311治疗均十分盲目,是不可取的,抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理,既可尽快获病理诊断,又可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。

121题:甲状腺手术应仔细、规范化操作。避免可能并发症发生,而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现。这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致,若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉,则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理,会恢复正常。

(122—124题共用题干)

患者女,4 0岁。咳痰、咽痛1个月。半个月前肌注青霉素。治疗数日好转。近5天来感寒战、发热,体温波动在38. 5~40℃,伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体:重病容,呼吸正常,血压92/5 5mmHg,扁桃体肿大,心律齐,肺部呼吸音粗糙,无哕音,腹平软,无压痛,未及肿物,肠鸣音存在,右臀部肿胀伴压痛、波动感。白细胞20X10。/I,有核左移。

122.对该患者的主要诊断应是

A.急性肺炎

B.急性腹膜炎

C.菌血症

D.脓毒症    

E.感染性休克

123.为明确诊断,最有意义的检查是

A.高热时血培养

B.多次痰培养

C.骨髓穿刺检查

D.右臀部穿刺抽脓

E.胸部CT检查

124.若对症治疗后,仍未好转,血压未升高,体温不退,其治疗最佳方案应是

A.抗生素+抗休克

B.脓肿切排+抗生素

C.抗生素+碱剂

D.抗生素十升压药

E.扁桃体切除+抗生素

标准答案:122. D    123. A    124. B 

试题难度:122.易    123.易124.中

认知层次:综合应用

解析:122题:该患者因上呼吸道感染,用肌注青霉素治疗,无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染,已有波动说明脓肿已形成。未及时处理,臀部感染进一步扩散,通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现。此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常,尚未发生感染性休克,临床表现中无肺炎、腹膜炎征象,相关选项即可排除。

123题:脓毒症的均病因明显是右臀严重感染所致,而咽炎与扁桃体炎属轻度感染,一般不会发生脓毒症;为确诊脓毒症应查明病原菌,证实血液循环中有细菌繁殖,应做血培养及抗生素敏感试验,利于确诊和选择有效抗生素,对诊断与治疗均有用;亦可作脓培养,但对脓毒症者不如血培养更直接。

124题:治疗的重点是积极处理原发灶,该患者右臀感染,已有波动,应即刻行脓肿切开排脓,充分引流,这是抗生素治疗不能替代的。抗生素应用仅是辅助治疗措施之一。该患者的治疗关键是要及时处理臀部的感染灶。从本病例中可全面了解到全身性化脓性感染的特点、诊断与处理方法。

(125~127题共用题千)

患者男,60岁。吞咽困难2个月,未进食1周,不能进水3天,伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝下陷、消瘦。

125.该患者发生的水、电解质平衡失调是

A.轻度低渗性缺水

B.等渗性缺水

C.中度低渗性缺水

D.中度高渗性缺水

E.重度高渗性缺水

126.为指导手术前纠正水、电解质失调,必须检查的项目是

A.肝功能

B.肠功能

C.免疫功能

D,血容量

E.  血 K .NaCI

127,对该患者的处理中应选择的液体是

A.静滴o,45%氯化钠液

B.静滴O.9%氯化钠液

C.静滴2 070氯化钠液

D,静滴10%氯化钾液

E.滴注5%碳酸氢钠

标准答案:125.D    126.E    127.A

试题难度:125.中    126.易   127.中

认知层次:综合应用

解析:125题:该患者系贲门癌长期不能进食进水,存在较重缺水、缺钠。口渴、皮肤无弹性、眼窝下陷,是高渗性缺水特殊表现,估计缺陷水量为体重的49,6~6%,属中度以上的高渗性缺水。

126题:贲门癌需手术治疗,术前应纠正缺水,应查明缺水的程度方可适当补液,故应测定血钠、钾、氯等电解质的浓度,进一步分析缺水的类型与程度。如有失调需予纠正,以利手术安全,其他检查属一般术前准备。

127题:高渗性缺水的治疗除病因治疗外应通过补液来纠正。液体应选择低渗性,水多于钠,以稀释高血钠,在液体制剂中厘以O.45%氯化钠液为首选,其他备选答案的液体均为高渗显然不能首选,5%碳酸氢钠等高渗液中钠更多,更不适于纠正高渗状态。

(128—130题共用题干)

患者男,29岁。3天来发热、头痛、乏力、食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽。查体:体温39。8℃,面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1. 5cm。实验室检查:白细胞12.7 X 109 11,N 0. 74,L 0. 21,E 00 03,M 40.02。发病前常参加水田劳动。

128.对确诊有意义的实验室检查是

A.肥达反应

B.外斐反应

C。钩端螺旋体凝集溶解试验

D.血清出血热IgM抗体

E.胸部X线检查

129.首选的治疗药物是

A.青霉素G

B.磺胺嘧啶

C.毗喹酮

D阿苯达唑

E氟康唑

130.病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注互大剂量

B.开始时肌注小剂量

C,疗程2周以上

D.每日只需用药1次

E.退热后即可停药

标准答案:128.C    129.A    130.B

试题难度:128.易    129.易 130,难

认知层次:128.简单应用    129.综合应用    130。综合应用

解析:选析第1 30题。

本题属于应用题。前提是已诊断为“钩端螺旋体病”,病原治疗首选的特效药为青霉素。

应先记住钩端螺旋体病临床最严重的一型是肺大出血型,而肺大出血型的发生因素(诱因)之一,就是与青霉素G的治疗诱发的“赫氏反应”有关(应先了解此反应的概念及与抗菌治疗的关系)。

得出的结论应是:开始应用青霉素G宜小剂量开始及分次给药,答案应是B。显然:答案A绝对错误。答案C疗程一般5-7天,疗程大于2周以上是不对的。答案D也不对,应分次给药,不是每日一次。答案E的错误在于“应在热退后3日停药”。错误原因:复习未抓住重点,老师强调不够。北方少见此病,因而没有足够的临床经验。

(131—132题共用题千)

患者男,18岁。2天来发热伴腹痛、腹泻,日10余次,初为稀便后为黏液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查WBC 15-20个/HP,RBC 5~10个/HP。

131.该患者诊断急性细菌性痢疾,其发病机l制为

A.痢疾杆菌素对结肠黏膜的直接损害

B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡

C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

132.该病例用用抗生素治疗2天,症状好转即停药,有可能产生什么后果

A.病情加重,出现肠穿孔

B。发生肠出血

C.转为慢性菌痢

D发生癌变

E.合并败向.症

标准答案:131.B    132.C

试题难度:131.难    1 32.易

认知层次:131.解释    1 32。简单应用

解析:选析第131题。本题与理解和记忆均有关。试题所问为发病机制,细菌性痢疾的发病与四种志贺茵的侵袭力有关,故致病力主要取决于细菌的侵袭力。

急性茵痢的病变部位在结肠,但具有侵袭力的细菌致病时仅在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖与致病。

结论:答案应为B。其他答案错误在于:A,细菌毒素不是“普通”急性痢疾的致病因素;C,细菌的繁殖部位如上述而不是在肠腔内。答D的错误在于它不是发病机制而是病理解剖所见;E,是中毒性痢疾而非急性(普通型)痢疾的发病机制。

(133—135题共用题干)

患者男,40岁。因3周来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素,环丙沙星等治疗2个星期,症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史,多次输血制品。查体:T 38. 9℃,颈部、腋下可及直径约lcm左右的淋巴结,光滑无压痛,肺部可闻及湿性哕音。胸片显示间质性肺炎。实验室检查:血WBC 4.OX 109/L,多次血、痰培养无细菌生长。

133.最可能的诊断是

A.耐药链球菌性肺炎

B.衣原体肺炎

C.严重急性呼吸综合征(SARS)

D.艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎

E.支气管结核

134.为明确诊参断,应做哪项检查

A.查血清抗-HIV

B.查血清SARS病毒特异性抗体

C:.痰涂片找结核菌

D.荧光抗体法测衣原体抗体

E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验

135.治疗用药应首选

A.泰能

B.复方磺胺异思唑

C.链霉素

D.头孢曲松钠

E..万古霉素

标准答案:133.D    134.A    135。B

试题难度:133.中    134。中  135.难

认知层次:133.综合应用    134.综合应用    135.综合应用

解析:133题:患者既往有血友病史,多输血制品,同时伴有颈、腋淋巴结肿应考虑艾滋病。此次发热,咳嗽,气短3个星期,抗生素治疗无效,且多次血、痰培养无细菌生长,应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史,传染性非典型肺炎应不考虑。

134题:临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能,故应作血清抗—HIV明确诊断。

135题:临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能,治疗应用复复方磺胺异嗯唑。

(136—137题共用题于)

患者女,30岁。持续发热12天。查体:体温39.5℃.脉搏70次/分。血压120/80mmHg,精神萎靡,反应淡漠,肺检查未见异常,心率70次/分律齐,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。实验室检查:血WBC l.4 X109/。N  60 , Hb ;1.25g/l.., PLT155 ><109 ,血肥达反应1:80(十),H I:160.T 180u/L,总胆红素22。9/L。

136.该患者最可能的诊断是

A.急性黄疽型肝炎

B.钩端螺旋体病

C.伤寒

D。斑疹伤寒

E.G杆菌败血症

137.为确诊应首先应检查的项目是

A人血培养

B.骨髓培养

C.外斐反应

D,肝炎病毒血清学检测

E.粪便培养

标准答案:136.C    137.A

试题难度:136.中    137.中

认知层次:136.解释    137.简单随用

解析:此组题是理解和应用题。考查考生对伤寒的诊断和鉴别诊断。该青年女性患者1 2天来持续发热,发热呈稽留热型,精神萎靡,反应淡漠,相对缓脉T 39. 5℃,而脉搏70次/分)、脾大、白细胞总数减少,虽肥达反应未升高(在疾病早期),但还是符合伤寒的诊断,患者ALT升高,总胆红素偏高,是伤寒并发中毒性肝炎所致,不符合急性黄疸型肝炎的表现,也不符合钩端螺旋体病、斑疹伤寒、G-杆菌败血症的表现。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高,该患者刚发病12天,尚在疾病早期,所以为确定诊断应进行的检查项目是血培养。

(138—140题共用题干)

患者女,30岁。北京郊区农民,,因一周来发热,尿少2天,半天来无尿于十月20日来诊。一直高热,T 39℃以上,伴头痛,全身痛,发病3日在当地医院诊治,查血压770,50mmHg,抗休克、抗感染治疗。疗效不著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。查体:T 36. 80C?BP140/90mmHg,P 120次/分,神志清,精神差,面部红、水肿,有出血点。实验室检查:血WBC 16 X 109//L, PLT 70 X 109/L-,尿蛋白(+++) , ALT  400IU , AST 520、520。

138.诊断应首先考虑

A.败血症

B.流行性脑脊髓膜炎

C.肾综合征出血热

D.伤寒

E.斑疹伤寒

139.为确诊应检测

A.血培养

B.脑脊液培养

C.汉坦病毒特异性抗体

D.肥达反应

E.外斐反应

140,病原治疗应首选

A.头孢菌素

B.利巴玮林

C.青霉素

D.环丙沙星

E.四环素

标准答案:138.C    139.C    140.B

试题难度:138.  中    139.    中140.中

认知层次:138.综合应用    139.综合应用    140.综合应用

解析:138题:患者为北京郊区农民,居住地有老鼠,发病时间为1月20日。临床有发热,尿少、无尿,有低血压。查体面部红、水肿,有出血点。化验血WBC升高,PLT降低,尿蛋白(十十十),伴有肝功能损害,符合肾综合征出血热的临床表观。139题:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现,确诊需行汉坦病毒特异性抗体检查。

140题:患者诊断考虑为肾综合征出血热。本病痛原体为病毒,目前患者处发热期。可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

(141—143题共用题千)

患者男,lO岁。发热、头痛呕吐3天,嗜睡半天,于7月1 0日人院。查体:T 40℃,神志不清,皮肤未见出血点,颈抵抗+双侧babinski(十)。实验室检查:血WBC12. 4 X 109/L,中性粒细胞70%,淋巴30%。腰穿脑脊液检查:压力220mmH20,WBC 570 X106/L,单核66%,多核35%,蛋白1. lg/L,糖4. 2pLmol/L,氯化物1 15fJmol/L。

141.此患者最可能的诊断为

A,隐球菌性脑膜炎

B,肾综合征出血热

C.流行性脑脊髓膜炎

D.结核性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

142.有助于确诊的检查为

A.脑脊液涂片找细菌+培养

B.脑脊液培养

C骨髓检查

D头颅CT

E.检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体

143.下列哪项处理不垂亟

A.仅予抗病毒治疗即可

B.甘露醇脱水

C.退热、镇静

D.营养支持治疗

E.保持呼吸道通畅

标准答案:141.E    142。E    143.A

试题难度:141.中    142.易  143.中

认知层次:141.综合应用    142.综合应用    143.综合应用

解析:141题:此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎,诊断依据:①发病时间为夏季,为流行性乙型脑炎的流行季节。②儿童为流行性乙型脑炎高发人群,急性起病,病程较短,有发热头痛、神志不清临床表现。③体检有发热,神志不清,颈抵抗(+),双侧babinski(+),提示有中枢神经系统感染。④化验血WBC升高(12.4 X 109/I),中性粒细胞70%.脑脊液压力220 mmH2 C)g/l,WBC 570 X 106/L,单核66%,蛋白升高,糖、氯化物正常,符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。

142题:此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎,确诊需检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体。

143题:此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎,目前尚无肯定有效的抗病毒治疗措施,治疗以对症为主,不能仅予抗病毒治疗。

(144—146题共用题干)

患者男,32岁。双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg,中心静脉压4crTlH2 0毛细血管充盈迟缓。血pH为7,32.

144.该患者的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D重度休克

E.虚脱

145,其循环系统的病理生理改变是

A.心功能不全

B,血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E。肾功能急性衰竭

146.应采取的最有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

标准答案:144.C    145.C    146.B 

试题难度:144.难    145.中   146.易

认知层次:144.解释    145.解释146.综合应朋

解析:选析第1 44、145题。

144题:本题主要考查对休克概念的理解。临床上休克分为代偿期、失代偿期;失代偿期即为休克,又根据休克的程度分为中度和重度。

休克的典型临床表现:神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降、酸中毒( pH 7.32)。 口渴和中心静脉压低及毛细血管充盈迟缓,表示血容量减少。本患者已具备诊断休克(中度)的条件。其中E.虚脱,仅仅是一过性的低血压表现,患者可出现心悸,面色苍白、脉快,本患者有明确的外伤史,加上典型临床休克的表现,可以排除虚脱。休克代偿期:机体通过收缩周围血管,来保证有效循环血量,主要表现是烦躁、可以口渴、脉搏加快,但多在100次/分左右、血压收缩压正常、周围循环正常、无酸中毒表现,故不能诊断休克代偿期。

145题:血容量减少,尤其有效循环血量减少,是休克发生的最主要原因,本患者双下肢挤压伤,由于软组织肿胀,血管通透性增加,静脉回流障碍,毒素吸收等原因,会使大量的体液丧失或渗入软组织中,造成血容量减少。

32岁,未给心脏病病史,不存在心功能不全问题;未用血管收缩药物,也不存在容量血管过度收缩的条件。脉搏加快、血压下降,中心静脉压低及毛细血管充盈迟缓,均表示严重血容量不足。

(147~148题共用题干)

患者男,40岁。患十二指肠溃疡,择期经上腹正中切口行胃大部切除术,并置切口内乳胶片引流。

一般拔除引流片的时间为

A.术后1-2天

B.术后3-4天

C.术后5-6天

D.术后7-8天

E.术后9-10天

148.正常情况下,该患者拆线时间应为术后

A.3-4天

B.5-6天

C.7一9天

D.10 –12天

E 12天以上

标准答案:147.A    148.C

试题难度:147.中    148.易

认知层珍次:147.记忆    148.记忆

解析:选析第147题。这是一个记忆性的基本临床处理原则的考题。乳胶引流片应当于术后l一2天拔除,本题应选A。

(149—153题共用题干)

患者男,37岁。方向盘挤压上腹部6小时,上腹、腰部、左肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38. 4℃,BP 90/60mmHg,P110次/分,上腹肌紧张,有压痛,轻度反跳痛,移动性浊音(一)。肠鸣音正常。实验室检查:白细胞18. 4 X 109/1。中性89%,淋巴细胞11%。

149,对诊断实质性脏器损伤帮助最大的检查项目是

A.腹部CCT

B.腹部13超

C,磁共振

D.腹部X线片

E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术

150.排除空腔脏器损伤的主要方法是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部X片

D.磁共振

E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术

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