井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析综合模拟试题B1型题

B1  型  题

(1-3题共用备选答案)

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C,大肠杆菌

D.铜绿假单胞菌

E,变形杆菌

1.脓液稠厚,有恶臭或粪臭的细菌是

2.脓液稠厚、黄色、不臭的细菌是

3.大面积烧伤创面感染最常见的细菌是

标准答案:l。C    2.A    3.D

试题难度:1.易    2.易    3。易

认知层次:1.记忆    2.记忆    3.记忆

解析:我们在学习微生物学和外科学感染时,都包括临床常见各种细菌感染后脓液的特性,在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上,才能帮助我们合理地选择抗生素。因此,脓液黏稠,有恶臭或粪臭,我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液黏稠,黄色,无臭,此特点应选择金黄色葡萄球茵感染。在临床外科学习时,也有很多临床经验的总结,如碰到大面积烧伤创面感染,我们从课本和教的授课,以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病茵多为铜绿假单胞菌。

4-6题共用备选答案)

A.血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高

B.血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低

C.血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞增高

D。血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低

E.血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常

4.符合溶血性贫血的是

5.符合骨髓增生异常综合征(MDS)的是

6.符合再生障碍性贫血的是

标准答案:4.A    5.B    6.D

试题难度:4.易    5.难  6.易

认知层次:4.解释  5.解释    6.解释

解析:我们在学习贫血的时候,经常需要化验血胆红素和网织红细胞,因为血间接胆红素增高见于各种溶血性贫血,而网织红细胞的高低与骨髓中红细胞系统增生的程度妻基本上是一致的。溶血性贫血时因骨髓红细胞系统增生明显活跃,网织红细胞会增高,因此,答案A符合溶血性贫血;骨髓增生异常综合征的骨髓呈现病态造血,因而会发生无效造血和原位溶血,结果出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低,因此,备选答案B符合MDS;再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭,不伴溶血,所以血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞咆感低,因此,备选答案D符合再生障碍性贫血。备选答案E见于缺铁性贫血诊断时,而备选答案C见于缺铁性贫血铁剂开始治疗有效时。

(7—8题共用备选答案)

A.饮水呛咳

B.声音低钝

C.手足抽搐

D声音嘶哑

E.失音

7.喉返神经两侧损伤可发生

8.喉上神经内侧支被误伤可发生

标准答案:7.E    8。A

试题难度:7。易    8,中

认知层次:7.解释    8.解释

解析:7题:根据支配神经的作用和临床经验判断,喉返神经一侧损伤,致同侧声带失去动度出现声嘶;两侧损伤。致双侧声带失去动度处于关闭状态,故可导致失音或严重呼吸困难。所以,正确答案为E。

8题:喉上神经内侧支损伤,咽喉部失掉感觉功能,饮流质时不能关闭会厌误咽气管而致呛咳;外侧支损伤,仅影响发音功能,可出现声调变低。所以,正确答案为A。

(9—10题共用备选答案)

A.核素扫描

B.B超

C.CT

D.选择血管造影

E,MR

9.对胰腺癌患者,判断其有无肝转移,首选

10。对胰腺癌患者,判定其肿瘤的可切除性,首选

标准答案:9,B    10.C

试题难度:9.中    10.难

认知层次:9.应用    10.应用

解析:9题:这是考核应用能力的考试题,已经明确诊断,制订治疗方案决定近期疗效和判断有无肝转移很重要。B超可以清晰显示胰腺周围及肝内的状况,另外,B超具有无创、经济、可重复性的优点。所以,正确答案为B。

10题:普通外科医生做胰腺癌手术前,需要判断肿瘤切除的可能性,对于其他专业医生也会遇到患者或家属、亲友询问这类问题,所以应当掌握这种判断的方法。CT可清晰显示门静脉和肠系膜上血管与肿瘤间的关系,对于肿瘤能否切除有重要意义,临床经验已经展示CT的判断价值。所以,正确答案为C。

(Il – l3题共用备选答案)

A.淋巴转移和种植

B.血行转移和淋巴转移

C.直接蔓延和种植

D.直接蔓延和淋巴转移

E.血行转移

11.对乳腺癌主要要关注的播散方式是

12,胃癌主要的播散方式是

13,对结肠癌主要关注的播散方式是

标准答案:11.B    12.C    1 3,B

试题难度:11。中    12.中    13.中

认知层次:11.记忆和应用    1 2.记忆和应用    13。记忆和应用

解析:以上2道考试题均为以理解和记忆为主的考试题,同时考核综合治疗能力。

11题:乳腺癌的转移方式和途径,从发病起可以发生淋巴转移和血行转移,所以,正确答案为B。选择备选答案C和D的主要原因是由于应试者未记住其播散特点。

12题:肿瘤直接向邻近组织和器官浸润为胃癌播散的主要方式。最常见的侵犯部位是胰腺和大网膜。当肿瘤侵及浆膜,瘤细胞可脱落到腹腔液中引起播散,种植于腹腔浆膜的任何部位和盆腔,形成转移瘤。所以,正确答案为C。选择备选答案A的应试者是由于未能结合临床病例,记忆不准确。

13题:结肠癌的主要播散途径为血行和淋巴转移,最应关注有无肝转移。正确答案为B。根据统计,只有少部分应试者选择了备选答案B,大部分应试者选择了其他的备选答案,这显然是记忆不牢靠所致。如果判断清楚,对综合治疗和预后判断很重要。

(14~16题共用备选答案)

A.动眼神经副核

B  疑核

C.舌下神经核

D.尾状核

E.屏状核

14.属于纹状体E的核团是

15.属于副交感神经核的是

16.属于特殊内脏运动核的是

标准答案:14.D    15.A    16.B

试题难度:14,中    15.中    16,中

认知层次:14。记忆    15。记忆  16.记忆

解析:选析第15题。15题:难度较大,属综合性考试题. 疑核支配腮弓衍生的咽喉肌,属特殊內脏运动核,排除备选答案B。舌下神经核支配舌肌,属躯体运动核,排除备选答案c。尾状核属纹状体,排除备选答D。屏状核是基底神经核,排除备选答案E。动眼神经副核支配瞳孔括约肌,属一般内脏运动核,而脑神经的一般内脏运动核都是副交感核,所以,备选答案A为正确答案。

(17—19题共用备选答案)

A.蛋白质一级结构

B.蛋白质二级结构

C.蛋白质三级结构

D.蛋白质四级结构

E.单个亚基结构

17.不属于空间结构的是

18.整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置即是

19.蛋白质变性时,不受影响的结构是

标准答案:17.A    18.C    19.A

试题难度:17.中    18.难    19.中

认知层次:17.解释    18.解释1 9.解释

解析:17题:考核“蛋白质结构”层次的概念。多肽链中氨基酸的排列顺序,称蛋白质或多肽链的一级结构,又称初级结构,实际上就是氨基酸的线性排列。所谓空间结构,就是区别于线性排列,表现为空间位置分布,包括蛋白质或多肽链的二级、三级和四级结构。并非所有蛋白质都具有四级结构,对仅由一条肽链组成的蛋白质来说,三级结构就是它的最高级结构形式;只有由多亚基或多个肽链组成的蛋白质才具有四级结构,单个“亚基结构”若未注明,就是三级结构形式。在5个备选答案中,不属于空间结构的只有蛋白质的一级结构(备选答案A)。即使“单个亚基结构”(备选答案E)说的不明确,可能是一级,也可能是三级,与备选答案A相比,仍不是最佳选择答案。这里提到的是“亚基”,即组成四级结构的亚单位,应当理解为具有三级结构形式。考试题反映模式显示备选答案E为考生多见的错误选择,揭示应当加强对“亚基”的理解。

18题:考核“蛋白质三级结构”的概念。考试题叙述的核心内容可以理解为“氨基酸的空间位置”,而不是氨基酸的“线性排列顺序”,所以,可以排除备选答案A(蛋白质一级结构)。显然,考试题描述的内容“只涉及一条多肽链”,因此可以排除备选答案:D(蛋白质四级结构)。考试题中“整条肽链”的限定性描述不可能指蛋白质二级结构,因为二级结构是指“蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构”,从而排除了备。选答案B。这样,就只剩下备选答案C(蛋白质三级结构)和E(单个亚基结构)两个答案了。事实上,备选答案C和E也是难以区分的,“整条肽链中”、“氨基酸的相对空间位置”可以指C,有时也可以指E。这是因为亚基在某些蛋白质中仅由肽链组成,在另一些蛋白质中除肽链外尚有辅基部分(如血红蛋白)。因此,备选答案C是最佳选择。

19题:考核“蛋白质变性”的概念。在某些物理和化学因素作用下,蛋白质特定的空间构象(即空间结构)被破坏,从而其理化性质改变。生物学活性丧失,称为蛋白质变性。蛋白质变性时主要发生二硫键和非共价键的破坏,不涉及肽链的变化,即蛋白质一级结构不变。所以备选答案A(蛋白质一级结构)为最佳选择。较多考生选择备选答案E,是因为对“单个亚基结构”认识不清,详见18题的解析。

(20—22题共用备选答案)

A,上斜肌

B.下斜肌

C.外直肌

D眼轮匝肌

E.瞳孔开大肌

20.滑车神经支配的肌肉是

21.动眼神经支配的肌肉是

22.交感神经支配的肌肉是

标准答案:20。A    21.B    22.E

试题难度:20.难    21.难    22.易

认知层次:20.记忆    21.记忆  22.记忆

解析:选析第20、22题。

20题:是基本知识类的记忆型题目,正确答案为A。该考试题的难度本不大,但考生错误率高,且出现了双峰状态。估计错误原因是滑车神经支配的上斜肌使瞳孔转向外下方,而展神经支配的外直肌使瞳孔转向外方,这两个方向的近似性使得不少考生选择错误。应当在教学中比较详细地讲解各即眼外肌的起止、作用和神经支配,同时强调滑车神经的命名即来自上斜肌肌腱所经过的滑车。

22题:属于基本知识型题目,正确答案为E。该考试题的难度较低。从反映模式可以看出,各干扰项的选择率均很低。有两种思路可以选择正确答案。①上斜肌、下斜肌、外直肌属眼外肌,由滑车神经、动眼神经和展神经支配,可以排除备选答案A、B、C:眼轮匝肌属面肌,由面神经支配,可以排除备选答案D。②动眼神经的副交感纤维支配瞳孔括约肌,故瞳孔开大肌应当由交感神经支配。

(23—25题共用备选答案)

A.K+

B,Na、

CCa2+

D  Na

E. H

23.促使轴突末梢释放神经递质的离子是

24.可产生抑制性突触后电位的离子基础是

25.静息电位产生的离子基础是

标准答案:23.C    24.D    25.A

试题难度:23.易    24.难    25.中

认知层次:23.解释    24.解释25.解释

解析:选析第23题。

23题:是理解判断型考试题,考查考生对突触传递原理的理解。K+、Na+、C与突触传递中突触后膜的离子转移有关,而不是促使轴突末梢释放神经递质的相关离子,所以备选答案A、B和D均是错误的。H+未参加突触传递过程的电—化学活动,所以,备选答案E也是错误的。Ca2+是促使轴突末梢释放神经递质的离子,所以,正确答案是C。

(26~28题共用备选答案)

A.上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生

B.若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想

C.病人对某些科学研究拒绝参加时,绝对不能使医生和病人间的关系受到影响或妨碍

D.我决心竭尽全力除人类病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉

E.凡我所耳闻目睹的关于人们的私生活,我决不到处宣扬,我决不泄露作为应该守密的一切细节

26.出自《大医精诚》的是

27.出自《希波克拉底誓言》的是

28.出自《赫尔辛基宣言》的是

标准答案:26.B    27.E    28.C

试题难度:26.中    27.难    28。难

认知层次:26.记忆    27.记忆  28.记忆

解析:选析第26题。

26题:是对医学伦理学文献重要论述的记忆型题目。该题的正确答案为B。68%的应考者选择了该答案。但是,也有23%的应考者选择了备选答案A,该选项内容出自东汉张仲景《伤寒杂病论》之序,因此,与问题26不符,是错误的选择,也说明这部分应考者对医学伦理学的主要文献不够熟悉。

(29~31题共用备选答案)

A。核苷酸在核酸长链上的排列顺序

B.tRNA的三叶草结构

C.DNA双螺旋结构

D。DNA的超螺旋结构

E.DNA的核小体结构

29.属于核酸一级结构的描述是

30.属于核糖核酸二级结构的描述是

31.属于真核生物染色质中DNA的三级结构的描述是

标准答案:29.A    30.B    31.E

试题难度:29.易    30.难    31.难

认知层次:29.解释    30.解释  31。解释

解析:选析第29、30题。

29题:考核“核酸一级结构”的概念。DNA双螺旋指的是DNA二级结构。在双螺旋结构基础上进一步旋转,折叠可形成超螺旋结构:例如,原核生物DNA  ;是共价封闭环状双螺旋结构,即二级结构,再旋转即成超螺旋;真核生物DNA在双螺旋(二级)结构基础上,环绕组蛋白八聚体形成核小体结构也是一种超螺旋结构。DNA在二级结构基础上形成的复杂结构不便用三级、四级描述,故统称“超级结构”。三叶草结构是tRNA特有的二级结构形式,:可见,备选答案B/E均属核酸的高级结构描述“属于核酸一级结构的描述”只有备选答案A,所以,正确答案为A。

30题:考核“RNA的二级结构”的概念.如第3题解析所述,涉及核酸二级结构描述的只有备选答案B( tRNA的三叶草结构,和C(DNA双螺旋结构,考试题询问“属于核糖核酸二级结构的描述”,则只有备选答案B符合题目要求。所以,正确答案为B。考试题反应模式说明,有比较多的考生误选备选答案C(DNA双螺旋结构),造成失误的原因之一是忽略了考试题中的“核糖核酸(即RNA)”要求,另外一种原因可能是对“三叶草结构属于tRNA二级结构”缺乏正确认识。

(32—36题共用备选答案)

A.果糖二磷酸酶—1

B.6—磷酸果糖激酶—l

C。HMGCoA还原酶

D.磷酸化酶

E,HMGCoA合(成)酶

32.糖酵解途径中的关键酶是

33,糖原分解途径中的关键酶是

34.糖异生途径中的关键酶是

35.参与酮体和胆固醇合成的酶是

36.胆固醇合成途径中的关键酶是

标准答案:32.B    33.D  .34.A35.F    36.C

试题难度:32.中    33.难    34.难35,中    36.难

认知层次:32,解释    33解释    34.解释    35.解释    36.解释

解析:选析第32 -35题。

32题:考核“糖酵解途径关键酶”。糖酵解途径有3个关键酶,己糖激酶—磷酸果糖激酶—和丙酮酸激酶。在所提供的5个备选答案中,备选答案B(6—磷酸果糖激酶—1)即为其中之一。所以,正确答案为B。果糖二磷酸酶是使1,6-=磷酸果糖水解下一个磷酸,生成卜磷酸果糖,该酶催化反应方向与6—磷酸果糖激酶—1相反,属糖异生途径,切勿混淆。

33题:考核“糖原分解途径关键酶”。糖原分解途径关键酶是糖原磷酸化酶。糖原分解过程仅经过糖原—磷酸葡萄糖、6—磷酸葡萄糖,不涉及果糖、HMG- CoA,因此,可以排除备选答案A(果糖二磷酶—1)、B(6—磷酸果糖激酶—1)、C(HMGCoA还原酶)和E(HA4GcoA合成酶)。所以,正确答案为D。

34题:考核“糖异生途径关键酶”。该考试题的正确答案为A。糖异生途径关键酶是果糖二磷酸酶—。糖异生途径方向与糖无氧氧化相反,但需克服3个“能障”,除丙酮酸羧化酶/磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶,另2个酶均属“磷酸酶”,这种思路可以指导考生选择备选答案A而排除其余答案。容易误解或混淆的是备选答案A(果糖二磷酸酶—1)与D(磷酸化酶),记住磷酸酶酶是“脱”磷酸,磷酸化酶是“加”磷酸,这对判断选择也有助益。

35题:考核“酮体、胆固醇合成途径的联系或共性”。该考试题的正确答案为E。酮体生成、胆固醇合成前几个步骤的反应过程相同,均由3分子乙酰CoA分别经过硫解酶、HMGCoA合(成)酶催化,生成HMGCoA。所不同的是细胞定位不同,胆固醇合成在肝或相关组织细胞的胞浆(质),酮体生成在肝细胞线粒体进行。HMGCoA是胆固醇合成的限速酶,与酮体生成无关,应当注意HMGCoA合(成)酶和HMGCoA还原酶的区别。

(37~40题共用备选答案)

A.男性乳腺发育

B.食管静脉曲张

C.氨中毒

D.凝血因子减少

E.黄疸

37.肝硬化时,门静脉高压可引起

38.肝硬化时。肝脏解毒功能下降表现为

39.肝硬化时,肝脏激素灭活功能下降表现为

40。肝硬化时,肝脏合成功能下下降表现为

标准答案:37.B    38.C    39.A40.D

试题难度:37.易    38.易    39.易40.易

认知层次:37.解释    38.解释39.解释    40.解释

解析:选析第40题。

40题:是为了考核肝硬化的临床病理联系。肝硬化的功能障碍可表现为门静脉高压、解毒功能障碍、激素灭能功能障碍、泌胆功能障碍和蛋白合成功能障碍等。在蛋白合成功能障碍方面可表现为白蛋白合成功能下降,以及凝血因子合成功能下降等,因此,正确选择表现为凝血因子减少,即备选答案D。15%的考生选择了合成功能障碍表现为黄疸,肝硬化时的黄疸主要为肝细胞性黄疸,与蛋白合成功能障碍关系不大。

(41~44题共用备选答案)

A.癌前病变

B.交界性肿瘤

C癌内瘤

D.原位癌

E.非肿瘤性病变

41.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,伴非典型增生是

42.胃窦部黏膜重度不典型性增生是

43.肉芽肿是

44.结肠多发性腺瘤型息肉是

标准答案:41.B    42。A    43.E  44.A

试题难度:41.中    42.中    43.易44.中

认知层次:41.解释    42.解释 43.解释    44.解释

解析:选析第41、42题。

41题:考核交界性肿瘤的概念。交界性肿瘤是指生物学行为界于良恶性之间的肿瘤,临床上常按低度恶性肿瘤来处理。卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型性增生属于交界性肿瘤,但却与乳头状囊腺癌不同,肿瘤不见广泛浸润,预后相对较好,临床处理也较后者温和。所以,正确答案为B。约有26%的考生选择了备选答案A,即认为卵巢浆液性乳头状囊腺病伴非典型性增生属癌前病变,但癌前病变未步入癌,尚不属于低度恶性。

42题:考核癌前病变的概念。癌前病变是指有明显癌变危险的病变,如不及时处理有可能转变为癌。这些病变包括黏膜白斑、子宫颈非典型性增生、大肠腺瘤和胃黏膜非典型性增生等。胃黏膜非典型性增生与胃癌关系密切,在萎缩性胃炎患者中更常见。所以,正确答案为A。选择错误最多的是备选答案D,即把癌前病变混淆成原位癌。原位癌已经具有癌的全都形态学特点,是一种早期癌,只是尚未浸润。原位癌治疗效果较好,及时治疗可防止发展成浸润癌。

(45—46题共用备选答案)

A。溃疡呈环形与肠的长轴垂直

B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

C,溃疡呈烧瓶状口小底大

D.溃疡边缘呈堤状隆起

E.溃疡表浅呈地图状

45.肠伤寒的肠溃疡特征为

46.细菌性痢疾的肠溃疡特征为

标准答案:45.B    46.E

试题难度:45.难    46.中

认知层次:45.解释    46.解释

解析:45题:考核肠伤寒的病理变化。肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结,其病变分为四期:髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡,溃疡常呈长椭圆形,与肠之长轴平行。所以,该考试题的正确答案为B。16%的考生选择备选答案A,即溃疡呈环形与肠的长轴垂直直,这是肠结核溃疡的特点。约27%的考生选择了备选答案C,即认为肠伤寒的肠溃疡呈烧瓶口小底大,事实上这是肠阿米巴的特点,

46题:考核细菌性痢疾的病理变化。细菌性痢疾的肠溃疡呈表浅地图状,与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同,也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。所以,该考试题的正确答案为E。

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