井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析综合模拟试题A3/A4型题

A3/A4型题

(1-3题共用题干)

患者男,37岁。车祸致方向盘挤压上腹部6小时,上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛,伴恶心呕吐。查体:体温38. 4℃,呼吸28次/分,脉搏120次/分,血压90/60mmHg,腹胀,上腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音,肠鸣音减弱。实验室检查:白细胞16. 8 X 10/L,中性粒细胞92%,淋巴细胞80%。

1,对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查夏项目是

A,C:T

B,B超

C.磁共振

D腹部X片

E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术

2.如果手术探查中发现胰腺损伤,此时还应特别注意检查的脏器是

A.胃

B脾

C.十二指肠

D膈肌

E.左肾

3.如果处理不当,远期的并发症最可能的是

A。假性胰腺囊肿

B.胆总管狭窄

C.脂肪泻

D.结肠梗阻

E.粘连性肠梗阻

标准答案:1.E    2.C    3.A

试题难度:1.中    2.难    3.中

认知层次:1.简单应用    2.简单应用3.综合应用

解析:这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目,根据提供的信息,方向盘挤到了上腹部后,出现上腹、腰部和左肩疼痛,有腹膜刺激征,伴有休克表现,及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生在急诊处理时,应当快速判断是否有脏器损伤,以及损伤的部位,应有针对性地作出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能,诊断性腹腔穿刺或灌洗术,是目前判断脏器损伤的最有效方法,故第1题正确的选择为E。如果手术探查过程中,明确胰腺有损伤,根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内,胰腺的引流与十二指肠有密切的关系,故提示我们,凡是有胰腺损伤的患者,均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合,解决临床能力的问题。因此,第2题应选择答案C。此病历资料综合外科学理论,告诉我们胰腺损伤后,可致胰漏,局限在网膜囊内,或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除,会形成胰腺假性囊肿,因此第3题应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们,平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。

(4—6题共用题干)

患者男,25岁。乏力、食欲减退、咳嗽20天,低热、盗汗5天来诊。查体:体温37. 5℃,心、肺、腹未见阳性体征。胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。

4.下列最不应忘记的检查是

A.痰细菌培养

B.痰抗酸染色

C.血白细胞计数

D.胸部CT  、

E。肺功能检查

5.最可能的诊断是

A.慢性纤维空洞型肺结核

B.肺炎球菌肺炎

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.肺脓肿

6.[假设信息]痰找抗酸杆菌阳性,应该首选的治疗是

A.对症处理

B.先锋霉茎素Ⅳ

C.青霉素+阿米卡星(丁胺卡那霉素)

D.异烟肼(雷米封)+乙胺丁醇+利福平

E.手术切除病变

标准答案:4.B    5.C    6.D

试题难度:4.中    5.中    6.易

认知层次:4.简单应用    5.综合应用6.综合应用

解析:这是3道临床应用的考试题,考试的知识点是肺结核的诊治。该患者为年轻女性,有呼吸道感染症状如咳嗽,及非急性感染症状(如低热、盗汗、乏力、食欲减退等,胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴空洞形成;该部位为结核好发部位,因此,痰涂片抗酸、染色是最不应当忘记的检查,这不仅涉及诊断问题,还涉及预防、隔离传染源的问题,这对综合性医院的医生来说是绝对不能忽视的;通过上述分析,该患者肺结核的诊断比较肯定,最可能的是浸润型肺结核,因为这是肺结核中最常见的一种类型;该患者病史较短,胸部X线片上病变较局限,因此,不支持慢性纤维空洞型肺结核,空洞形成是由于当机体处于过敏状态且有大量结核茵进入肺部时,病灶干酪样坏死、液化,进而可形成空洞;由于该患者痰中已找到抗酸杆菌即结核杆菌,因此,应当进行正规的抗结核治疗、D是正确答案,其他抗生素治疗均无效,浸润型肺结核尚未药物治疗,不选择手术切除,单纯对症治疗也是错误的。

(7—9题共用题干)

患者男,32岁。排便时和排便后肛门部剧痛,伴少量便血,多为新鲜血。检查:肛管后正中线有一线性创面,医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。

7.该患者做直肠肛管检查最常用的体位是

A.左侧卧位

B.右侧卧位

C.胸膝位

D截石位

E.蹲位

8.根据上述临床表现,首先考虑的疾病是

A.内痔

B肛裂

C.外痔

D.肛瘘

E.肛周脓肿

9,下列各项治疗目的不是肛门坐浴作用的是

A.改善局部血运

B.促进炎症吸收

C.清除创面分泌物

D.缓解括约肌痉挛

E.减少排便时出血

标准答案:7.C    8.B    9.E

试题难度:7.易    8.中    9.难

认知层次:7.简单应用    8.简单应用9.解释

解析:7题:在几种直肠肛管检查体位中,胸膝位是最常用的体位,优点是易于显露肛管、观察方便、全面。此体位不适用于年老体弱者,本病例是男性青壮年,故无禁忌。所以,正确答案为C。

8题:肛裂多发于肛管后正中线,典型的症状是排便时和排便后肛门部剧痛,可有新鲜血。提供的信息符合,因此,正确答案为B。

9题:肛门坐浴的温度和冲洗作用可改善局部血运、促进炎症吸收、清除创面分泌物、缓解括约肌痉挛,有血管扩张作用而无止血作用,故无减少排便时出血的作用。所以,正确答案为E。

(10—12题共用题干

患者男,26岁。车祸后2小时急症人院。查体:脉搏110次/分,血压80/60mmHg,神志清醒,口渴,皮肤苍白、湿冷,左上腹、左季肋部皮下淤伤,腹胀,压痛,反跳痛,肠鸣音减弱。

lO.该患者采取何种体位最为合理

A.头低1 5。足高25。

B.平卧位

C,头躯干抬高20一30,下肢抬高15。一20。

D侧卧位

E.下肢低垂10。—15。

11。此时观察患者,反映主要脏器血流灌注最简单、最可靠的指标是

A.神志

B.肢体温度、色泽

C.血压

D尿量

E。呼吸

12.如需补充血容量,首选选的液体为

A.5:《葡萄糖溶液

B.5%葡萄糖氯化钠溶液

C.平衡盐溶液

D.10%葡萄糖溶液

E.4%苏打溶液

标准答案:IO.C    1 1.D    12.C

试题难度:10.中    1 1.中    12.中

认知层次:10.应用    1 1.应用12.应用

解析:该试题考核临床应用的能力。一个创伤伴休克的患者急症入院后的医嘱,是医生处理急症的第一个层次的医疗措施,包括患者的体位、观察的项目、抢救输液的选择。题干的信息告诉我们患者已经处于休克状态,各个主要器官的血流的灌注受到影响,对医生来讲首先应当进行的处置就是保护患者的脑细胞的活性,以避免发生不可逆的脑损伤,在5种体位中,只有备选答案C为头躯干抬高20一30,下肢抬高15一20,这样可以增加回心静脉血量和减轻呼吸负担,保证颅脑的血流灌注。而A、B、D、E并不能首先保证大脑的血流灌注,所以,问题10的正确答案为C。该患者入院后,术前观察病情5个备选答案的内容|都需要检测,神志只反映大脑血流灌注情况;肢体温度、色泽是体表血管灌注情况的标志;血压在休克时变化并不十分敏感,呼吸并不能说明血流灌注情况,而尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标,也能反映生命器官的血流灌注情况,所以,问题11的正确答案为D。因为患者已经处于低血容量休克状态,应急快速措施就是补充血容量,应当先用晶体液,在上述5种晶体液中,只有答案C才能在短时间内起到快速扩容的效果,所以,问题12的正确答案为C。

(13—15题共用题干)

患者男,25岁。饱餐后突感上腹部持续性剧痛1小时。查体:血压130/80mmHg,脉搏120次/分,板样腹,肠鸣音消失。实验室检查:血红蛋白120g/,血白细胞数8.O X109/L

13.对诊断最有意义的检查方法首选腹部的

A.立位X线平片

B.B超

C.穿刺

D MRI

E.CT

14.对急腹症提示病情危险的是

A.恶心、呕吐频繁

B.体温持续升高,寒战

C.停止肛门排气

D.腹痛加重,腹胀:

E.脉搏加快,体温下降

15.若腹穿抽出较多液体,应当尽早采取的重要治疗措施是

A.胃肠减压

B.镇痛镇静

C.大量应用抗生素

D.纠正水电和酸碱失衡

E.手术探查

标准答案:13.A    14.E    15.E

试题难度:13.中    14.中  15.易

认知层次:13.简单应用    14.解释 15.综合应用

解析:13题:考查考生根据病情及初步诊断选择合适的检查方法和临床处理能力。根据患者饱餐后突然发作急腹痛,合并急性腹膜炎表现(板样腹,肠呜音消失)和休克表现(脉搏120次/分),首先应当排除内脏穿孔的可能,首选做立X线平片。所以,正确答案为A。

14题:考查考生对危重患者情况的判断能力。根据患者已有急性腹膜炎及休克表现,如果出现脉搏加快,,体温反而下降常提示病情恶化(毒素吸收、血管收缩、细胞缺血缺氧加重)。所以,正确答案为E。

15题:考查考生临床应用的能力。对急腹症病因已经判断清楚后,最重要的是尽早去除病因,作合理的处理,即急症手术探查。所以,正确答案为E

(16—18题共用题干)

患者男,51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓。查体:血压10. 7/8。OkPa (80/60mmHg),心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

16.该患者血压低的原因是

A.血容量不足

B.合并右室梗死

C.舒张期充盈不足

D.心源性休克

E.疼痛性生休克

17.对指导治疗最有帮助的辅助检查是

A.心电图和血压监测

B.心肌酶谱监测

C,漂浮导管血流动力学监测

D.超声心动图

E.胸部X线片

18.对该患者最理想有效的治疗措施是

A.毛花苷C强心

B.多巴胺升压

C.尿激酶溶栓

D.主动脉内球囊反搏泵

E.直接PTCA术

标准答案:16.D    17.C    18.E

试题难度:16.易    17.难    18.难

认知层次:16.解释    17.综合应用18.综合应用

解析:选析第18题。

18题:为解决问题、实施治疗的考试题。急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时,常规药物治疗平均死死亡率高达70%。患者发病4小时来院,必须最有效实现真正的完全再灌注,而静脉溶栓治疗,梗死相关血管值PEMI3级血流为50%左右,只有直接PTCA才能有效实现完全再灌注,患者的心源性休克才能得到纠正,从而大大降低病死率。所以,正确答案为E。

(19—22题共用题干)

患者男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可以自行缓解;2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷,大汗。

19.对该患者首先考虑的诊断是

A.主动脉夹层分离

B.自发性气胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心肌梗死

20,此时最有助于诊断的辅助检查是

A.超声心动图

B.胸部X线片

C.心电图

D心肌酶谱

E CT

21.首选的治疗方法是

A.硝酸甘油静脉点滴

B.溶栓治疗

C.吗啡皮下注射

D肝素静脉滴注

E.卡托普利口服

22.[假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍然持续升高,未回到等电位线,应当考虑的并发症是

A.再发心肌梗死

B梗死面积扩大

C.急性心包炎

D室壁瘤形成

E.梗死后再发心肌缺血

标准答案:19.E    20.C    21.B   22。D

试题难度:19.易    20.中    21.中22.难

认知层次:19.简单应用    20.综合应用    21.综合应用    22.简单应用

解析:选析第20、21、22题。

20题:为解决问题、确定诊断的考试题。患者1年来活动、饱餐后剑突下疼痛,持续数分钟自行缓解,符合劳力性心绞痛症状;2周来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛;2小时来疼痛剧烈,不能缓解,伴大汗,应当考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断,应当作心电图检查,如果心电图相邻:1个或1个以上导联出现ST段抬高(肢体导联≥1O.ImV,胸前导联≥O.2mV),就可诊断为急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要截的目的是尽快进行再灌注治疗,对大多数医院推荐静脉溶栓治疗,临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断,但发病6小时才能在血液中检出,不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心动图虽可出现节段性室壁运动异常,但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。所以,正确答案为C。

21题:为解决问题、实施治疗的考试题。患者胸痛持续30分钟以上,心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢体导联≥0. ImV,胸导≥0.2mV,无溶栓禁忌证者应当尽快给予静脉溶栓治疗,以达到血管再通,实现心肌再灌注,抢救濒死心肌,缩小梗死面积。所以,正确答案为B。静脉滴注硝酸甘油并不能降低急性心肌梗死死亡率,目的只是为了减轻胸痛症状,故不是急性心肌梗死的首选治疗。

22题:为理解型考试题。患者在心肌梗死后4周,心电图ST段持续升高,考虑室壁瘤形成(备选答案D)。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后,心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞,发生原部位再梗死时,心电图原来已经回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高,故不可能是再梗死,排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位,原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成,提示梗死面积扩大,所以,排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高,不像心肌梗死有定位性,无病理性Q波,伴肢体导联的电压,所以,排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高,但缺血性变,ST段也能恢复,不会持续升高,所以,排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现,发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致,所以,正确答案为D

(23~25题共用题干)

患者男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性哕音。

23.根据上述临床表现,该患者的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E。急性心肌梗死伴发左心衰竭

24.应当首选的检查是

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

25.应当首选下列何种治疗方案

A.p受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄专类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.吗啡和利尿剂治疗

标准答案:23.E    24.B    25.E

试题难度:23.易    24.中    25.中

认知层次:23.简单应用    24,简单应用    25.综合应用

解析:选析第25题。25题:为解决问题、实施治疗的题目。对于刚确诊或怀疑急性心肌梗死合并左心衰竭的患者,比较妥当的首选药物,从提供的5项方案中应当选择吗啡和利尿治疗。急性左心衰竭时不能用p受体阻滞剂(备选答案A),理由是负性肌力药能够加重血流动力学障碍;抗生素(备选答案B)只有合并感染时使用;洋地黄类药物(备选答案C),在急性,肌梗死发病24小时内尽量不用;必源性哮喘不用肾上腺皮质激素(备选答案D)。所以,正确答案为E。

(26—27题共用题干)

男,74岁。突发剧烈心前区疼痛,胸闷,气憋,心界向左扩大,心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音,心率96次/分,律不齐。双肺底湿性 哕音。心电图示工、aVL、V5、V6导联ST段抬高,工、aVL导联有异常Q波,室性期前收缩。血清CK-MB 200u。

26.该患者应当诊断为

A.急性心包炎,肺部感染

B。急性前侧壁心肌梗死

C.扩张型心肌病、心力衰竭

D.风心病二尖瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄

27.对此患者心律失常的治疗应首选

A.普罗帕酮

B。维拉帕米

C.毛花苷C

D利多卡因

E.苯妥英钠

标准答案:26.B    27.D

试题难度:26.易    27.中

认知层次:26.综合应用    27.综合应用

解析:选析第27题。27题:为解决问题、实施治疗的考试题。急性心肌梗死患者在入院时发现室性期前收缩,应当首选静脉应用利多卡因。所以,该题正确答案为D。

(28—30题共用题干)

患者男,36岁。平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。

28.除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是

A.自发性气胸

B.肺梗死

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺结核

E.膈神经麻痹

29.体格检查应该注意有无

A.右上腹肌紧张

B.上腹部压痛

C肺肝境界

D.肺部呼吸音

E肠鸣音

30.首选的治疗药物是

A.解热镁镇痛药

B.庆大霉素

C.苄星青霉素

D.头孢他啶

E.胃肠道解痉剂

标准答案:28.C    29.D    30.C

试题难度:28.易    29.中    30.中

认知层次:28.简单应用  29.简单应用    30.综合应用

解析:选析第29、30题。

29题:是诊断分析类考试题。受凉后发热、咳嗽、发生于青壮年,为肺炎链球菌肺炎的典型表现,当肺炎部位在右下累及膈肺膜时,可以出现右上腹痛,类似急腹症的表现,需要认真鉴别,体格检查时应当注意有无呼吸音增强和湿哆音存在;急腹症不具有这些体征,所以,正确答案为D。右上腹肌紧张不能够排除肺炎,所以,备选答案A不正确。

30题:是考核临床处理及抗生素应用的考试题。因为诊断为肺炎链球茵肺炎,应用针对病原菌、抗茵谱广的抗生素,故选择对G+球菌有效、抗茵谱较广又相对便宜、副作用小的抗生素苄星青霉素(备选答案C)。头孢他定(备选答案D)为广谱抗生素,但价格洛较高,不作为首选药物。所以,正确答案为C。

(31—34题共用题干)

患者男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压  l110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。实验室检查:血红蛋白90g/L,白细胞3. 2X 109/1,血糖7.Ommol/L,尿糖(+),尿酮(一),尿镜检(一)。

31.该病例最可能的诊断是

A。肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D尿毒症

E脑血管病

32.确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D肝功能

E.血氨

33,如果患者躁动不安,不宜选用

A.东莨菪碱

B.地西泮

C.水合氯醛

D.氯苯那敏(扑尔敏)

E.异丙嗪

34.对此患者的治疗,下列各项中不正确的是

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

标准答案:31.A    32.E    33.C  34。D

试题难度:31.易    32.中    33.难 34,中

认知层次:31.综合应用    32.简单应用    33.综合应用    34.综合应用

解析:选析第31、32、34题。

31题:为临床综合分析判断类考试题,考核肝性脑病的诊断。该病例特点:中年男性,呕吐、腹泻后出现意识障碍。体格检查:神志恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点,血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。因此,诊断首先考虑肝性脑病(备选答案A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(备选答案B)。尿糖仅c+,且强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(备选答案C)。此外,无尿毒症及脑血管病提示,故不首先考虑尿毒症(备选答案D)与脑血管瘤(备选答案E,。所以,该考试题的正确答案为A。

32题:为临床基本知识分析判断类考试题,考核肝性脑病的发病机制。该患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。在备选答案中血氨(备选答案E),对肝性脑病诊断最有价值。所以,正确答案为E。该考试题难度系数为0. 6819,显示难度适中。选择最多的错误答案为肝功能(备选答案D),考生显然没有抓住主要矛盾。在肝性脑病的发病机制中,最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只是说明肝损害情况,是肝性脑病的基础,而不是肝性脑病的直柱原因。所以,备选答案D并不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。

34题:属于临床治疗方面的考试题,考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法,治疗应采取综合措施:①消除诱因。②减少肠内毒物生成和吸收:禁食蛋白质(备选答案A);灌肠或导泻,可以应用生理盐水和弱酸性物质灌肠,口服乳果糖(备选答案B)、硫酸镁;抑制细菌生长。③促进有毒物质代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱:可以应用谷氨酸钠、钾,精氨酸(备选答案C),支链氨基酸(备选答案E)等。以上均为治疗的正确措施。肥皂水(备选答案D)为碱性溶液,可以促进氨的吸收,加重肝性脑病,是不正确的治疗措施,符合题目要求,所以,该考试题的正确答案为D。该考试题的难度系数为0. 6852,显示难度适中。选择错误答案的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。

(35—37题共用题干)

患者女,15岁。发现贫血、黄疸5年。查体:脾肋下2. 5cm,质中。实验室检查:血红蛋白90g/L,网织红细胞0.05,白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验:0.7%氯化钠溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。

35,下列哪种贫血最有可能

A。缺铁性贫血

B,海洋性贫血

C.遗传性球形细胞增多症

D,遗传信陛铁粒幼细胞贫血

E.巨幼细胞性贫血

36.若要明确诊断,最有价值的实验室检查是

A.周围周血片

B,骨髓象

C.血清铁总铁结合力

D.血红蛋白电泳

E.肝功能试验

37.考虑治疗措施时应当首选

A.输血    *

B.肾上腺皮质激素

C,脾切除

D.叶酸

E维生素B,:

标准答案:35.C    36.A    37.C

试题难度:35,中    36.难    37.中

认知层次:35.综合应用    36.综合应用    37.综合应用

解析:35题:依据临床病史,体检及实验室检查,有贫血、黄疸、脾大、红细田胞渗透脆性试验增高,其父有轻度黄疸史等,应当首先考虑备选答案C,即遗传性球形细胞增多症的诊断。选择其他干扰答案,均缺乏临床及实验室的依据。

36题:根据问题7的分析,该考试题答案如首选遗传性球形细胞增多症,则其最有价值的实验室检查应当是备选答案A(周围血片),血片提示有球形细胞增多(20%~30%)。检查球形细胞不必要检查骨髓象,因此,备选答案B不正确。

37题:该考试题难度居中,为0. 505。如选择正确答案为遗传性球形细胞增多症,治疗措施应当首选备选答案C,即脾切除,本治疗有显著疗效。其他干扰答案均不宜作为首选治疗措施。

(38—39题共用题千)

患者女,25岁。平时无出血倾向,食欲良好。实验室检查:红细胞3 X1012/L, Hb为90g/l,,WBC为8.OX 109/L。血清总胆红素为82tmol/L,非结合胆红素为62f真mol/L,ALT为20U,AIP为iou。

38.该患者黄疸可能属于

A.溶血性

B.肝细胞性

C.肝内胆汁淤积性

D.肝外胆汁淤积性

E.药物性胆汁淤积性

39。若验尿,最可能出现的结果是

A.尿胆原阴性,尿胆红素阴性

B.尿胆原阳性,尿胆红素阴性

C.尿胆原阴性,尿胆红素阳性

D尿胆原阳性,尿胆红素阳性

E。尿胆原轻度增高,尿胆红素强阳性

标准答案:38.A    39.B

试题难度:38.中    39.难

认知层次:38.简单应用    39.解释

解析:38题:考查的知识点是对黄疸的鉴别诊断,测试考生对临床表现与实验室检查相结合对黄疸的鉴别能力。病历中提供患者有贫血,无出血及营营养状况良好。但其血清总胆红素升高,且非结合胆红素亦升高,其肝功能(ALT、ALP)基本正常,故首先考虑为溶血性,所以,正确答案为A。

39题:为在问题38的基础上,选答尿化验最可能出现的结果。如上题选答为溶血性贫血,其尿的化验结果应为尿胆原阳性,尿胆红素阴性,所以,正确答案为B。其他备选答案的尿可尿化验结果均不符合溶血性黄疸的诊断。

(40—42题共用题干)

患者女,36岁。因发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状淤斑、血尿。实验室检查:血红蛋白80g/L,白细胞2.OX 109/1,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原O.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

40。患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、x缺乏

E.DIC

41.首选的治疗方案应当为

A.小剂量阿糖胞苷

B.柔红霉素加阿糖胞苷

C.DA方案+小剂量肝素

D.高三尖杉酯碱+阿糖睹胞苷

E.全反式维A酸+肝素

42.获得完全缓解后的治疗策略是

A.化疗与全反式维A酸交替治疗

B.单用全反式维A酸维持治疗

C.定期联合化疗

D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

E.停药,定期随诊

标准答案:40.E    41.E    42.A

试题难度:40.难    41.难    42,难

认知层次:40.综合应用    41.综合应l用    42.综合应用

解析:选析第41、42题。

41题:该考试题为在题干的基础上,首选治疗方案。问题41对题干的诊断答案应当为急性早幼粒细胞白血病(M3)合并DIC。其首选治疗答案应当为备选答案E(全反式维A酸+肝素)。而备选答案A、B、C、D答案均非M3白血病的最佳治疗方案。所以,该考试题的正确答案为E。

42题:该考试题为在40~42题共用题干基础上,选答本病获得完全缓解后的最佳治疗策略。根据共用题干提供的临床材料,显然应当诊断为急性早幼粒细胞型白血病(M3),而在用全反式维A酸+肝素(问题41)治疗获得完全缓解后的策略应当为备选答案A,即化疗与全反式维A酸交替治疗。其他干扰答案B、C、D、E治疗策略均不妥。所以,该考试题的正确答案为A。

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