【案例十三】患者男，65岁。间断性血尿2个月，伴尿频、尿急1周，超声见膀胱内菜花状强回声影，尿常规红细胞（十十），白细胞(十)，查体未见明显异常。
提问1：CT检查如下图，拟诊断为
A.膀胱平滑肌瘤
B.膀胱癌
C.膀胱嗜铬细胞瘤
D.膀胱肾源性腺瘤
E.膀胱息肉
F.慢性膀胱炎
【答案】B
【解析】膀胱癌CT可显示局部膀胱壁的增厚或突向膀胱腔的肿物。一般较小肿块呈乳头状，密度多较均匀，轮廓光整，偶可见蒂。较大的肿物，可密度不均，中央可出现坏死，边缘不规整，呈莱花状。增强后，肿块早期发生强化，延时扫描在对比剂衬托下呈充盈缺损改变。肿瘤浸润并突破膀胱壁，侵犯周围组织并可在局部形成肿块，使膀胱壁轮廓不规则，膀胱周围脂肪间隙消失。
提问2：该肿瘤好发于
A.膀胱三角区
B.膀胱前壁
C.膀胱侧壁
D.膀胱底部
E.膀胱输尿管移行区
F.以上都不是
【答案】A、C
【解析】膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和底部最为常见，膀胱顶部和前部极少发生。
提问3：该肿瘤最常见的细胞类型是
A.泡沫细胞癌
B.未分化癌
C.腺癌
D.鳞状细胞癌
E.移行细胞癌
F.混合癌
【答案】E
【解析】膀胱癌从病理组织学上分为移行细胞癌(92%)、鳞状细胞癌(6%一7%)、腺癌(0.5%一2%)和未分化癌(1%以下)。
【案例十四】患者女，35岁，已婚。发现腹部包块2天。患者自觉腹部增大，触及肿物，无其他不适。查体：腹部触及肿块，无传染病史。影像学表现如图所示。
提问1：根据症状分析，应做哪些检查
A.X线
B.CT
C.MRI
D.B超
E.宫腔镜
F.腹腔镜
【答案】B、C、D
【解析】腹腔占位性病变，需进一步了解病变来源、性质、范围及是否有转移，需进行超声、CT、MRI检查。
提问2：最可能的诊断是
A.子宫肌瘤
B.卵巢囊腺癌
C.卵巢囊腺瘤
D.卵巢囊肿
E.畸胎瘤
F.巧克力囊肿
【答案】B
【解析】MRI示：附件区发现大于4cm、囊实性为主的肿物，其内信号不均，T2WI呈不均匀高信号，多房结构。分隔及囊壁厚度超过3mm,不规则，囊壁见菜花样突起，增强后肿瘤实性部分、囊壁及分隔明显强化，这些表现符合卵巢囊腺癌改变。
提问3：该病鉴别诊断
A.子宫肌瘤
B.卵巢囊腺癌
C.卵巢囊腺瘤
D.卵巢囊肿
E.畸胎瘤
F,巧克力囊肿
【答案】C、D、E
【案例十五】患者男，31岁，发现阴囊肿物伴下坠感1个月余。
提问1：根据症状及MR表现分析，最可能的诊断是
A.附睾-睾丸炎
B.畸胎瘤
C.胚胎癌
D.绒毛膜上皮癌
E.精原细胞瘤
F.卵黄囊瘤
【答案】E