井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合(五)

161.甲亢患者甲状腺手术后发生甲状腺危象的主要原因

A.患者精神紧张

B术后创口出血

C.术后创口感染

D.围手术期补液不足

E.术前药物准备不充分

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:甲状腺功能亢进若需行手术治疗,其围手术期准备与处理十分重要,特别应行常规的药物准备,目前主要是用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶等控制甲亢症状、使T3、T4值达正常范围以内,脉搏在90次/分以下;此后给服用碘剂2周使甲状腺血流减少、体积缩小,并抑制甲状腺激素的释放,这样才可进行择期手术。如果术前准备不充分,甲亢症状仍存在,脉搏在90次/分以上,或碘剂服用不足则术后极易发生甲状腺危象,患者仍代谢旺盛,脉搏快,再并发高热,则十分危险。术前药物准备不充分是术后发生危险的主要原因。所以甲亢术前准备充分对手术安全极为重要。

162.代谢性酸中毒时最突出的临床表现是

A.呼吸浅而慢

B.呼吸深而快

C.神志欠清楚

D腱反射亢进

E.心率加快

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:解释

解析:代谢性酸中毒是体内酸性物质特质是碳酸过多,此时机体内缓冲系统通过肺排出过多C0:来降低血的酸度,是体内一种代偿性机制,故呼吸要深而快,排出多余C02才能达到目的。若浅而慢则为代谢性碱中毒的主要表现。其他表现如神志不清、心率加快在代谢性酸中毒时也可伴发,但不突出。代谢性酸中毒时腱反射应是减弱或消失、亢进则完全是错误的。

163.血钾浓度6. Smmol/I+,其首要处理措施是

A.静注10%葡萄糖酸钙

B.透析治疗

C.停止一切钾的摄入

D.快速补液

E.静注葡萄糖胰岛素液

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:解释

解析:人体正常血钾浓度是3. 5一5。5mmol/L,若>5.5mmol/L为高钾血症,血钾6. 5mmol/l,诊断明确,可危及患者生命,应予积极的处理,迅速降低血钾。该题的5个备选答案中B、D、E都可降低血钾,作用间接,且较慢,A是利用钙对抗钾的作用,不直接降钾。首先应予病因治疗,可有效阻阻断血钾的来源,停止补钾和高钾饮食、含钾的药物,再配合其他降钾措施,从而控制高血钾。开始尚不需行血透治疗。

164.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是

A.血气分析

B.血红蛋白测定

C.血白细胞计数

D.尿常规检查

E.呕吐物隐血试验

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题的考点是单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别手段选择的问题。

由于单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍,这5个答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况(第5版规划教材《外科学》中指出提取呕吐物为棕褐色或血性,是肠管血运障碍的表现)故应选E。

165.继发性腹膜炎常见致病菌是

A.溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌和厌氧菌

D铜绿假单胞菌和肠球菌

E.大肠埃希菌和厌氧菌

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题测试考生对继发性腹膜炎特征的掌握程度。

继发性腹膜炎常由腹内病变或损伤炎症穿孔引起,因此致病茵应是肠道茵,以大肠埃希茵和厌氧茵最多见,故应选E。

166.胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为

A,术后8天

B.术后10天

C.术后12天

D.术后14天

E术后18天

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题是考核临床工作的常规。

T管引流安放后应在实现充分引流胆管胆汁,支撑胆总管避免胆总管切开处狭窄,引流管出腹腔沿途已形成成熟的窦道后拔除.一般至少在2周以后,拔管太早,因窦道尚未形成,容易发生胆汁渗漏和胆汁性腹膜炎,故此题应选D。

167.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是

A,暴饮暴食

B.酗酒

C.胆道结石病

D.胃肠炎

E.甲状旁腺功能亢进

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是关于急性胰腺炎发病学掌握程度的测试题。

胰腺炎的发生机制与胆胰管梗阻,造成胰管高压,胰酶被激活而导致自身消化密切相关。而引起梗阻的原因,除胰管结石(少见)可以引起胰管梗阻外,最常见的原因是胆石、胆道蛔虫等原因引起的梗阻继发胰液外溢和自身,故称胆源性胰腺炎,其他的致致病原酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等,在我国少见,胃肠炎炎(D)不是本病的诱因,故此题应选C。

1 68.Charcot三联征最常出现在

A。胰头戛或乏特壶腹癌患者

B.胆囊结石患者

C.肝内胆管结石患者

D.胆总管结石患者

E.肝门部胆管癌患者

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是根据Charcot三联征的内容用于临床诊断的分析题。

首先要清楚该三联失征的内容是胆绞痛、寒战发热和黄疸。胆或胰的肿中瘤所引起的多为无痛性进行性黄疸,不符合三联征的表现,因此A和E不属本题內容。胆囊结石大多无黄疸,肝内胆管结石在慢性期症状不明显,只有当结石向肝外排出并堵塞到胆总管或发展为胆总管结石时才出现典型的三联征,B和C答案也不正确。正确答案是D。

169。原发性腹膜炎常见致病菌应是

A.大肠埃希菌和变形杆菌

B。溶血性链球菌和肺炎链琏球菌

C.厌氧菌和链球菌

D.大肠埃希菌和厌氧茵

E.铜绿假单胞菌和葡萄球菌

标准答案:B

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:此题是有关原发性腹膜炎的概念测试题。

根据原发性腹膜炎患者在腹腔内并无原发性病灶,病原茵多由血行或淋巴途径进入腹腔,多发生于如泌尿生殖系感染或营养不良,免疫力低下的成年人,因此致病茵以溶血性链球菌和肺炎链球菌多见,故应选B。

170.原发性肝癌最主要的转移部位是

A.肺

B.肝内播散

C.骨

D.左锁骨上淋巴结

E.脑

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是有关肝癌播散规律的测试题。

由于肝癌发生后,极易侵犯门静脉分支,经门脉系统形成肝內播散,同时也容易发生肝外血行转移至肺、骨和脑,故本题首选B。

171.胃十二指肠溃疡穿孔最好发部位是

A.十二指肠球部前壁

B.十二指肠球部后壁

C.胃小弯

D胃大弯

E.胃底

标准答案:A

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:此题是有关胃十二指肠溃疡的记忆题。

根据临床统计,溃疡穿孔最多发生于十二指肠前壁,故本题应选A。

172.有关齿状线解剖意义的描述中,错误的是

A.齿状线以上是黏膜,以下是皮肤

B.齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上下动脉供血,以下由肛管动脉供血

D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结

E.齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配

标准答案:D

试题难度:难

认知层次:解释

解析:此题测试对齿状线的解剖知识的掌握程度。

齿状线以上的淋巴引流主要流入腹主动脉周围或髂内淋巴结,齿状线以下的淋巴引流主要流入腹股沟及髂外淋巴结,故本题应选D。

173.腹股沟深环位于

A.腹股沟中点上方lcm

B.腹股沟中点上方2cm

C.腹股沟中点

D腹股沟中点下方lcm

E.腹股沟中点下方2cm

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题是测试关于腹股沟深环解剖位置的记忆性临床基础知识题。

深环的位置在腹股沟中点上方2cm处,故本题应选B。

174.外科急诊不适合做内镜检查的是

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黄疽

D。上消化道异物

E.多种炎性急腹痛

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是临床处理原则选择题。

上下消化道出血时,经内镜检查不但可发现出血点,还可进行相应的止血治疗。上消化道异物时可经内镜检查发现后取出异物,梗阻性黄疸时,也可经内检查及造影,明确梗阻的平面并判断引起梗阻的原因,因此上述四种情况均适合作内镜检查。唯炎性急腹痛时不适施行内镜检查,故应选择E。

175.盲肠癌患者最少见的并发症是

A.缺铁性贫血

B.大肠梗阻

C.右下腹包块

D.急性阑尾炎

E.原因不明的低热和消瘦

标准答案:B

试题难隹度:难

认知层次:解解释

解析:此题测试考生对右半结肠癌临床特征的掌握程度。

盲肠属右侧结肠,由于右侧结肠与左侧结肠相比肠腔较宽,肠壁较薄,扩张性较大且肠内容物也较稀,而且盲肠癌以肿块型伴溃疡为主,因此其临床特征主要包括大便带血,无原因的贫血、无力、腹部包块及体重下降、腹痛、阑尾炎,但梗阻症状不明显,故本题应选B。

176.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张

B.曾有梗阻性黄疸史

C.胆囊水肿

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管触到结石

标准答案:C

试题难度:难

认知层次:解释

解析:这是一个临床外科的手术原则问题。

胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征才适宜进行厅胆总管切开探查,该指征包括:胆总管矿触到结石(E曾有梗阻性黄疸史(B)、胆总管显著扩张(A)和术中造影显示胆管有结石(D),但不包括胆囊水肿,故应选C。

177.黄疽患者合并肿大而无触痛的胆囊时,最可能是

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎、胆囊积水

C,胆囊颈部结石嵌顿

D.中下段胆管癌

E.胆总管下段结石

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是测试考生对黄疸合并无触痛性胆囊肿大的诊断分析能力的考题。

黄疸可因胆道感染合并梗阻或胆道肿瘤阻塞胆管而引起。但通常胆道莲的感染如胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿或胆总管下段的结石等胆道良性病变引起的胆道梗阻,常与炎症并存,均应位伴有胆囊炎性肿大,因此应为疼痛性胆囊肿大;慢性胆囊炎合并胆囊积水时,虽为无痛性胆囊肿大,但由于胆囊管已闭锁故不应合并黄疸;如此只有中下段胆管癌符合条件,故应选D。

178。急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是

A.恶心、呕吐

B体温升高

C腹痛

D呼吸急促

E休克

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:该题考查的是对急性化脓性腹膜炎临床表现的记忆与理解。恶心、呕吐、体温升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常见症状,但腹痛是急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现。

179.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是

A.发病年龄不同

B.致病细菌种类不同

C.预后不同

D腹腔有无原发病灶

E,治疗原则不同

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:该题考查亡的是对急性腹膜炎类型的记忆与理解。继发性腹膜炎常有明确的腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁或内脏破裂等病史。而原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。

180,嵌顿疝内容物是小肠憩室称为

A.闭孔疝

B.Richi-er疝

C.Littre疝

D.腹股沟滑动性疝

E.股疝

标准答案:C

试题难度:难

认知层次:记忆

解析:此题是个记忆性认知题目,目的在于使考生把发生于不同部位或由不同疝內容物构成的疝区别开。

A和E是分别发生于闭孔和股管的疝,B是指疝內容物是部分肠壁的疝,D是指由盲肠、乙状结肠、膀胱作为疝囊囊壁一部分的疝,只有Littre疝是是指嵌顿疝的内容物是小肠憩室的疝,故应当选C。

181.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A.发病年龄

B。突出途径

C.疝块外形

D,疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后压迫深环,疝内容物是否再突出

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是个临床关于腹股沟直斜疝的鉴别诊断题。

根据二者各自从不同的腹壁薄弱处疝出,因而形成不同的临床表现,但是最根本的区别是疝出部位的绝对不同,所以,最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后压迫深环,疝内容不再突出者为斜疝,继续突出者为直疝,所以正确答案是E。

182.小肝癌是指肿块长径小于等于

A.lcm

B.2cm

C 3cm

D 4cm

E.5cm

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:肿瘤大小按现在新的分类:微小肝癌(直径≤2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌(>5cm,≤lOcm)和巨大肝癌(>lOcm)。

183.胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛,向腰背部放射,是因为

A.胰管梗阻致管腔内压增高

B.肿瘤压迫胆管梗阻所致

C.肿瘤累及周围其他脏器

D.肿瘤增大膨胀胰腺被膜

E.肿瘤侵及腹腔神经丛

标准答案:E

试题难度:难

认知层次:解释

解析:疼痛是胰头癌最常见的症状之一,早期因胰管梗阻出现上腹不适,或隐痛、钝痛、胀痛,常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射,夜间或仰卧时加重,影响睡眠和饮食。

184.下列哪项可判断为早期绸胃癌

A.病灶局限于胃肌肉层

B.病灶局限于黏膜或黏膜下层

C.无淋巴结转移

D.直径小于lcm

E.病灶局限于胃小弯

标准答案:B

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是记忆题,要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。

解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。

185.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A.腹痛

B.腹胀

C.贫血

D恶病质

E呕吐

标准答案:E

试题难度:易

认知层次:解释

解析:此题是理解题,要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。

瘢痕性幽门梗阻突突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物,因此答案选E。

186.下列不星王绞窄性肠;肠梗阻的临床表的是

A.持续性腹痛,迢逐渐斯加重

B.阵发性腹痛,腹胀对材称

C.病情蜻发展迅速,早期出现休克

D.腹胀不对称

E.腹膜刺激症状

标准答案:B

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:此题是记忆题,考查考生对单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻鉴别诊断的掌握。

绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态,B是单纯性肠梗阻的表现而不属绞窄性肠梗阻的表现,故选B。

187.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹,办称为

A,Calot壶腹

B.Later壶腹

C.Hartmann壶腹

D.Heister壶腹

E Oddi壶腹

标准答案::B

试题难度:中

认知层次:记忆

解析 :  Calot,  Vater.  Hartmann.  Heister.Oddi为胆道系统疾病中五个与解剖相关的外语名称,该题考核考生的记忆能力。胆囊三角称Calot三角;胆胰壶腹,亦称乏特( Vater)壶腹;胆囊颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋;胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状剑状皱襞,称Heist-er瓣。壶腹周围有括约肌称Oddi括约肌。故B为正确答案。

188.关于乳腺癌好发部位的描述,正确的是

A.内上象限

B.内下象限

C.外下象限

D.外上象限

E.左右好发象限不同

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:本题为记忆题,题目中最大干扰项是E,难度不大。

189.急性乳腺炎的重要病因是

A.有乳腺增生

B.哺乳次数太多

C.乳汁淤积和细菌入侵

D.乳腺发育偏小

E,抵抗力差并病毒感染

标准答案:C

试题难度:中。

认知层次:解释

解析:淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基,呈乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或榆乳管入侵是感染的主要途径,主要致病菌是金黄色葡萄球菌,其次为链球菌。

190.血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括

A.无间歇性跛行

B.复发性游走性浅静脉炎

C.可累及内脏血管

D。肢体皮温正常

E.一般不出现患肢末端缺血性溃疡或坏疽

标准答案:B

试题难度:易

认知层次:记忆

解析:血栓闭塞性脉管炎临床表表现:①患肢怕冷,皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。

191.预后最差的肺癌是

A.鳞状细胞癌

B小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

标准答案:B

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:这是一道记忆题。小细胞癌恶性程度高,转移早,因此预后最差。多数考生已经掌握这些基本知识。

192.食管癌的早期临床表现丕鱼堑

A.食管内异物感

B.胸骨后针刺样疼痛

C.咽下食物时哽噎感

D.进行性吞咽困难

E.上腹部烧灼感

标准答案:D

试题难度:难

认知层次:解释

解析:提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗,因此必须熟悉食管癌的早期症状。

早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌,主要是黏膜和黏膜下病变,早期症状有烧灼感、轻微刺痛、异物感、哽噎感。而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层,食管壁僵硬,肿瘤阻基管腔所致,已经是中晚期症状,因此D是正确答案。

193.出现明显皮下气肿的胸部损伤是

A.闭合性气胸

B.多根单处肋骨骨折

C。开放性气胸

D.大量血胸

E.张力性气胸

标准答案:E

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题为理解记忆题。引起明显皮下气肿的原因是有大量气体进入皮下疏松组织。很显然发生血胸和多根单处肋骨骨折时,没有气体参与,不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时,肺被压缩萎陷形成肺不张后,就不再漏气,也不会形成皮下气肿。开放性气胸时,气体随呼吸自由进出胸腔,胸腔内的压力始终与外界大气压相同,因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸,是由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣,随着呼吸动作,气体不断进入胸腔,压力逐渐增高,在将纵隔推向健側的同时,会有大量气体进入皮下组织,从而形成皮下气肿,因此正确答案是E。

194.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是

A.刺激性咳嗽

B。顽固性胸痛

C.声音嘶哑

D.锁骨上淋巴结肿大

E.霍纳( Horner)综合征

标准答案:A

试题难度:中

认知层次:记忆

解析:此题为以临床观察为主的记忆题。

支气管肺癌多发生在支气管,来源于支气管黏膜或腺体,早期常刺激性咳嗽。故答案A是正确的,其余答案说明肿瘤已有淋巴结转移,压迫喉返神经,声音嘶哑,上沟癌可压迫颈部交感神经引起Horner综合征,肿瘤侵犯胸膜引起胸痛。锁骨上淋巴结肿大说明已远处转移,属于晚期。

195.关于食管的描述正确的是

A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道

B,食管的两端经常处于开放状态

C.食管可分为颈部、胸部和腹部部分

D,食管的腹部最长

E.食管管由平滑肌组成

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:解释

解析:本题属基本知识型,需要少许理解,难度一般,要求考生掌握食管的解剖知识和一般性的功能。

(1)食管具有3个狭窄部,故应排除A。(2)食管下段与胃的贲门交界处具有类似括约肌的作用,故应排除B。(3)食管腹部最短,答案D错误。(4)食管由骨骼肌和平滑肌共同组成,可排除E。

196.骨折的专有体征是

A.畸形车

B.疼痛与压痛

C,局朗肿胀

D功能障碍

E血运不良

标准答案:A

试题难度:易

认知层次:解释

解析:此题是有关骨折局部表现中专有体征和其他表现的区分问题。

3种专有体征只要表现其中之一,即可确诊骨折。而只有答案A-畸形属骨折专有体征。另一答案D-功能障碍也有多人选择,它虽可见于骨折,也可见于软组织伤及炎症。

197.骨盆骨折的并发症丕鱼鍾

A.坐骨神经损伤

B.尿道损伤

C.直肠损伤

D.脊髓损伤

E.腹膜后血肿

标准答案:D

试题难度:易

认知层次:解释

解析:此题是考查考生有关骨盆骨折并发症及相关解剖知识的试题。备选答案中除正确答案D-脊髓损伤外,都是临床上较常见的骨盆骨折并发症。从解剖知识上说,骨盆骨折也不应伤及脊髓。

198.腰椎间盘突出症的典型症状是

A.腰背痛

B.下肢无五力

C,腰痛伴坐骨神经痛

D.坐骨神经痛

E.腰部活动受限

标准答案:C

试题难度:易

认知层次:解释

解析:本题的考点是对腰椎间盘突出症典型症状的掌握。

答案c腰痛伴坐骨神经痛是最常见、最典型的症状,答对率较高。另一答案E-腰部活动受限有较多考生选择,但它是多种腰部疾患共有的表现。

199.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

A.头痛头晕

B.双上肢麻木

C.眼痛、面部出汗失常

D.四肢麻、无力,病理反射(+)

E.肢体发凉,无或少汗

标准答案:D

试题难度:中

认知层次:解释

解析:本题的考点是脊髓型颈椎病的临床表现。脊髓型病理改变会产生脊髓功能障碍,导致下肢的麻木、无力,临床查体会有锥体束征,所以只有D—一四肢麻、无力,病理反射(+)是诊断依据。有的考生选择B—一双上肢麻木。虽然脊髓型颈椎病常合并神经根型,会有双上肢麻木,但它不能作为脊髓型颈椎病的诊断依据。

200.下列属于理学检查的是

A.超声

B X线

C.腱反射

D病理

E化验检查

标准答案:C

试题难度:中

认知层次:解释

解析:此题是有关理学检查的定义,只有答案C—一腱反射是属理学检查,其他的归于影像学检查和病理检查。较多考生把病理检查误认为病理学检查

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