井中月图文分享

国家临床执业医师资格考试模拟试题A3/A4型题临床医学综合(五)

201.两小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应

A.立即开胸探查

B.行胸腔闭式引流

C.气管内插管

D呼吸机辅助呼吸

E.气管切开

标准答案:199.D    200.C    201.B

试题难度:199.中    200。易    201.易

认知层次:199.简单应用    200.综合应用    201.综合应用

解析:选析第199题。胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动,并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动,进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留,这些是胸部外伤后的主要病理生理改变,是造成呼吸困难的重要原因。因此正确答案是D。

(202—203题共用题干)

患者女,65岁。在地上滑倒,造成股骨近端骨折。

202。下列骨折类型预后最差的是

A.头下型

B.经颈型

C.基底型

D粗隆间

E粗隆下

203.如果是头下型骨折,并有移位,最适宜的治疗方法应该是

A.牵引至愈合

B.手法整复后石膏裤

C.手法整复,外固定架

D.人工关节置换

E.复位物理治疗

标准答案:202.A    203。D

试题难度:202.中    203,中

认知层次:202.简单应用    203.简单应用

解析:选析第202题。本题考查股骨近端骨折的并发症治疗。对股骨近端骨折,头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤,易引起股骨头缺血坏死,因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间、粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合,但病例远远少于头下型骨折。

(204~206题共用题干)

患者女,72岁。1小时前不慎摔伤右髋部。查体:右下肢短缩,外旋50。畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。

204.最可能的诊断是

A.髋关节后脱位

B.髋关节前脱位

C,股骨颈骨折

D.粗隆间骨折

E.髋周围软组织损伤

205.为证实诊断首先需要的检查是

A.X线

B CT

C.MRI

D.核素骨扫描

E.关节造影

206.该患者最容易出现的并发症是

A.脂肪栓塞

B.坐骨神经损伤

C.髋内翻畸形

D,股骨头缺血性坏死

E.异位骨化

标准答案:204.C    205.A    206.D

试题难度:204。中    205.中206.中

认知层次:204.综合应用    205.简单应用    206.简单应用

解析:204题:老年女性,摔倒致髖部受伤,最可能是髖部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折,所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折关节囊外骨折的小,即小于90。髖关节后脫位多表现为屈髖、内收、旋畸形,髖关节前脱位多表现为屈髖、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形,所以正确答案应该为C。

205题:关于骨折的诊断和鉴别诊断,尤其骨折部位的判定,首先应该进行X线检查。

206题:股骨颈骨折,尤其头下型,因为容易引起旋股内侧动脉损伤,而后者供廖驛骨头2/3的血运,所以最容易发生股骨头缺血性坏死。

(207—209题共用题干)

患儿男,7岁。1天来寒战,高热(T39. 8℃),烦躁不安,右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体:右小腿近端皮温尚可,压痛阳性。

207.最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.化脓性关节炎

C.化脓性骨髓炎

D.创伤性生关节炎

E.类风湿关节炎

208.早期确诊主要依靠

A.症状和体征

B.X线检查

C.CT检查

D.血常规

E.局部分层穿刺

209.确诊后须立即

A.联合应用足量抗生素

B支持治疗

C.手术

D.肢体制动

E.物理降温

标准答案:207,C    208.E    209.A

试题难度:207.中    208.中209.中

认知层次:207,综合应用    208.综合应用    209.综合应用

解析:207题:患者儿童,因突起高热、右膝关节下方疼痛,拒动就诊,高度提示患者存在感染征象,所以最可能的诊断是C。

208题:局部分层穿刺对确诊急性骨髓炎最具诊断价值。X线检查通常在14天内没有异常发现,所以不能作为早期确诊依据。血常规如果显示白细胞数目和中性粒细胞比例增高,对感染诊断具有提示意义,但是并非确诊骨髓炎的特异性依据;CT检查可以发现骨膜下脓肿,但是对细小脓肿难以显示。

209题:对于急性骨髓炎来说,早期确诊和治疗是防止发展成为慢性骨髓炎的关键,早期治疗应该联合应用足量的抗生素,待细菌培养和药敏结果出来后再做抗生素的调整。

(210—211题共用题干)

患者男,25岁。头外伤昏迷5分钟后清醒,送医院途中再度陷人昏迷,伴呕吐。查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅳ级,巴宾斯基征阳性。

210.最可能的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

211.若行CT检查,典型表现是

A.颅内无异常

B.颅内散在点片状高密度影

C,颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

D.颅骨内板下新月形高密度影

E.脑内圆形高密度影

标准答案:210。C    211.C

试题难度:210.中    211.中

认知层次:210.简单应用    21 1.简,单应用

解析:210题:本题属于将理解记忆与临床知识相结合的试题,主要考核点是硬膜外血肿的诊断原则。

硬膜外血肿的临床表现为头外伤后出现的意识障碍,瞳孔改变,锥体束征和生命体征变化。其中具有特征性意义的是中间清醒期或意识好转期的出现,其意识障碍多表现为昏迷—清醒(蒙咙)—昏迷的过程。依据上述概念,结合本题中提供的病史和体检发现,不难选出正确答案C。而硬膜下血肿(D)和脑挫裂伤(B)均无意意识好转期的出现。

211题:本题属于将理解记忆与临床知识相结合的试题,主要考核点是硬脑膜外血肿的CT表现。

硬脑膜外血肿在CT上表现为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形高密度影。选择答案D的考生对硬脑膜外和硬脑膜下血肿的鉴别没有掌握。B答案是乏脑挫裂伤,E答案是脑血肿的CT表现。

(212—214题共用题干)

患者女,24岁。停经58天,13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。

212。初步考虑的诊断是

A.子宫穿孔

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫复旧不良

E.漏吸

213.为明确诊断,首先应选用的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查

B.子宫镜检查

C.B型超声检查

D hCG测定

E.血常规检查

214.确诊后首选的治疗措施是

A.应用抗生素

B.抗生素+宫缩剂

C.抗生素十止血剂

D.抗生素+清官术

E.宫缩剂十清宫术

标准答案:212.B    213.C    214.D

试题难度:2 12。易    213.中214.易

认知层次:212.简单应用    213.简单应用    214.综合应用

解析:选析第213题。此题是考核对各种辅助检查临尿意义的评估和理解。

B超检查不但无创,且对了解官腔内是否有残留物,肌层及宫旁有否病变准确率高,其在临床的广泛应用优势已为临床医师接受。但仍有考生选择了“B”和“D”,主要是由于不了解80%的患者其hCG在人流后3周始转为阳性,因此,此时测hCG无助于明确诊断,而人流术后已近两周,持续有阴道流血。此时行官腔镜检极易并发感染,不宜施行,即便要做也该先积极消炎后再进行,以免继发感染。

(215~217题共用题千)

经产妇,62岁。绝经11年,阴道反复流血4个月就诊。查体:肥胖,一般情况好,血压150/105mmHg。妇科检查:阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常,双附件正常。

215.最可能的诊断是

A。宫颈癌

B.萎缩性子宫内膜炎

C.子宫内膜息肉

D。萎缩性阴道炎

E.子宫内膜癌

216.下列哪项是首选的辅助检查

A.经阴道B型超声检查

B.阴道镜检查

C.阴道喜涂片细胞学检查

D.腹腔镜检查

E.后穹隆穿刺检查

21 7.确诊的最佳方法是

A.官腔涂片细胞学检查

B.宫颈管细胞学检查

C.宫颈活检

D.子宫内膜活检

E.子宫分段诊刮

标准答案:215。E    216.A    217.E

试题难度:215.易    216.难217.中

认知层次:215.简单应用    216.简单应用    217.综合应用

解析:选析第216、21 7题。

216题:此为对辅助检查手段的理解及临床应用题重。近年来“B”超声检查在辅助诊断子宫内膜病变方面有很大进展,经阴道B超可了解子宫大小、官腔形态、官腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度。绝经后妇女经阴道测定萎缩性子宫内膜为(3.4±).2 ‘mm,內膜癌为(18. 2±6.2) mm,故绝绝经后出血,可根据阴道B超结果选择进一步确诊方法。绝经后妇女宫颈管狭窄故使内膜脱落细胞较难脱出宫颈外,且易溶解变性,故阴道壁行细胞检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高,近年为提高阳性率,在取材方法上加以改进,采用内膜冲洗,尼龙网内膜刮取等,但操作复杂,阳性也仅有筛查作用不能作确诊依据,故临床应用价值不高,选择错误主要由于考生掌握知识不牢靠,且干扰迷惑性太强之故。

217题:此为检测对子宫內膜癌病理组织学检查方法的评价。子宫内膜馮理组织学检查是确诊内膜癌的依据及了解病理类型细胞分化程度的唯一方法,常用的采取内膜方法有:①内膜  活检;②诊断性刮宫;③分段性诊刮。以分段诊刮最佳,其优点是可可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌,也可明确内膜癌是否累及宫颈,协助临床分期,为治疗方案制定提供依据。

(218—219题共用题干)

患者女,42岁。因消瘦乏力、下腹部发现包块2月,腹胀2周就诊。查体:消瘦,腹部移动性浊音c十,妇科检查:子宫正常大,右侧有12cmX 8cmX 6cm不规则肿块,尚活动,后穹隆扪及少许结节质硬。

218.首选辅助检查方法是

A.X线胸片检查

B.血雌激素水平检查

C.血清CA125检测

D.胃镜检查

E.旧结核菌素试验

219.最可能的诊断是

A.盆腹腔结核

B.子宫内膜异位症

C。慢性盆腔炎

D.卵巢癌盆腹腔转移

E晚期胃癌

标准答案:218.C    219.D

试题难度:218.中    219.易

认知层次:218。简单应用    219,简单应用

解析:选析第218题。

此为对各项辅助检测手段的临床应用的评价。要了解所列的各项辅助检查的临床意义与价值,才有可能选择正确答案。

血清CA125作为肿瘤标志物可出现于上皮性卵巢癌及胃肠肿瘤及子宫内膜异位症患者中,但在卵巢癌中其测定值与阳性率均高于后二者。连续测定血清CA125水平,其与病情符合率高达93%。其阳性预测率为90%~100%,其阴性预测值为45%~55%。假阳性主要与病灶体积大小有关。

(220—221题共用题干)

经产妇,28岁。妊娠37周,阴道无痛性多量流血5小时人院。查血+压80/60mmHg,脉搏102次/分。无宫缩,宫底在剑突下2指,臀先露,胎心94次/分,骨盆外测量正常。

220.本例最可能的诊断是

A.先兆临产

B.正常产程

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.先兆子宫破裂

221.本例最恰当的处理是

A.期待疗法

B人工破膜

C.外转胎位术

D.静滴缩宫素

E.立即剖宫产

标准答案:220.C    221.E

试题难度:220.中    221。中

认知层次:220.解释    221.简单应用

解析:220题:妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血,子宫大小与妊娠周数相符,胎儿出现宫内窘迫征象,应首先考虑是前置胎盘。胎盘早剥、先兆子宫破裂时伴有腹痛。先兆临产时胎心正常,其余4项均与本病例的病情不符。

221题:前置胎盘孕妇出现阴道流血,妊娠已37周胎龄并有胎儿窘迫征象及胎位异常,应剖宫产终止妊娠。

(222—224题共用题干)

初孕妇,25岁。妊娠39周,,未进行定期的产前检查。主诉头痛3日,今晨出现视物不清及头痛剧烈,且呕吐2次,急诊来院就诊。查尿蛋白2. 5g/24小时。

222.查体时对确诊最有价值的体征是

A.血压166/112mmHg

B.心率120次/分

C.肾区叩痛

D脾大

E.肝大

223,为排除慢性肾炎,最有鉴别价值的检测项目是

A.血肌酐

B.血尿酸

C.血尿素氮

D.血白蛋白

E,尿雌激素/肌酐比值

224.若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1:2,且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是

A.肼屈嗪

B.硫酸镁

C。呋塞米

D。硝苯地平

E.拉贝洛尔

标准答案:222.A    223.B    224.B

试题难度:222.中    223.难  224.中

认知层次:222.解释    223.解释224.解释

解析:222题:妊娠中晚期尿蛋白2. 5g/24h,出现视物不清、剧烈头痛及呕吐,均是重度子痫前期的临床表现,血压应在  l160,/llOmmHg以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。

223题:子痫前期血尿酸值明显增高,能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。

224题:眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1: 2,且视网膜有絮状渗出,提示视网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应,从而缓解血管痉孪状态。镁离子使平滑肌细胞內钙离子水平下降,从而解除血管痉挛;可见硫酸镁是解痉药,为解除全身小动脉痉挛,硫酸镁是首选药物。

(225—226题共用题干)

初产妇,26岁。妊娠40周,规律宫缩8小时入院,查:髂棘间径25cm,骶耻外径1 20cm,坐骨结节间径?.5cm。枕右前位,胎心134次/分,肛查宫口开大4cm。S+3。1小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1-2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大Scm,胎头“0”。

225.此时产程受阻的主要原因是

A.漏斗骨盆

B.扁平骨盆

C.中骨盆狭窄

D,骨盆出口狭窄

E.骨盆入口狭窄

226.此时最可能的诊断是

A.先兆子宫破裂

B.Ⅱ度胎盘早剥

C.协调性子宫收缩过强

D.不协调性子宫收缩过强

E,不协调性子宫收缩乏力

标准答案:225.D    226.A

试题难度:225。难    226.中

认知层次:225.简单应用    226.解释

解析::25题:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm均属正常值,表明骨盆入口正常。坐骨结节间径7. 5cm,表明骨盆出口狭窄。宫口开大4cm,胎头仅为“O”,表明胎先露下降受阻。

226题:产妇出现梗阻性难产,腹痛难忍,子宫下段压痛明显,宫缩过频、过强,出现胎心率减慢,是先兆子宫破裂的典型表现。

(227—229题共用题干)

初孕妇,30岁。妊娠38周,因胸闷、憋气、不能平卧3日,遂入院。检查:血压120/80mmHg,脉搏110次/分,呼吸22次/分。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。半卧位时颈静脉轻度怒张,双肺底闻及湿哕音。

227.本例最可能的诊断是

A.肺炎

B.围生期心肌病

C.妊娠期高血压疾病

D。心脏病伴心力衰竭

E.妊娠期高血压疾病性心脏病

228。为明确诊断,首先应选择的辅助检查是

A.血常规

B.查尿蛋白

C。肝肾功能

D.超声心动检查

E.胸部X线平片

229.本例产科处理的原则是

A.立即剖宫产

B.卧床休息,吸氧

C.立即缩宫素引产

D.立即前列腺素引引产

E.积极控制心衰后剖宫产

标准答案:227.D    228.D    229.E

试题难度:227.难    228.中    229.中

认知层次:227.解释    228.解释229.简单应用

解析:227题:临床表现符合心脏病伴早期心力衰竭的诊断。休息时脉搏1 10次/分,呼吸22次/分,心尖部闻及3/6级收缩期杂音,双肺底闻及湿哆音。

228题:超声心动检查可以细致地了解心脏结构的微小病变,能够协助明确诊断是哪种心脏病。

229题:妊娠期尽量不做胸部X线摄片;妊娠晚期发生心衰,处理原则应是积极控制心衰后,再进行产科处理。应放宽剖宫产指征,以剖宫产终止妊娠为好。

(230—232题共用题干)

患者女,29岁。月经稀发、不孕且进行行性肥胖2年。妇科查体:外阴阴道正常,子宫前位,稍小于正常,附件区未触及异常。盆腔超声示双卵巢增大,呈多囊性改变。妇科内分泌检查FSH 9U/I。LH 20U/L.尿17-酮类固醇含量正常。

230.最可能的诊断为

A.肾上腺皮质增生

B.多囊卵巢综合征

C.卵巢男性化肿瘤

D.间质泡膜增殖症

E.垂体微腺瘤

231.为使此患者妊娠,行促排卵治疗,应防止

A.体重下降过快

B.卵巢过度刺激综合征

C.卵巢早衰

D.肾上腺皮质过度增生

E.甲状腺功能异常

232.患者促排卵治疗前,行子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管梗阻,为受孕最恰当的治疗是

A.人工授精

B.单精子注射

C.体外受精胚胎移植

D.供卵配子移植

E.配子输卵管内移植

标准答案:230.B    231. B    232.C

试题难度:230.中    231.易    232.难

认知层次:230.简单应用    231.简单应用    232.简单应用

解析:该题主要考查云考生对多囊卵巢综合征诊断处理能力和助孕技术知识的理解。

230题:该患者年轻,月经稀发、不孕且进行性肥胖。盆腔超声示双卵巢增大,呈多囊性改变。妇科内分泌检查,H/FSH>2,不难诊断为多囊卵巢综合征,答案为B。

231题:而在促排卵治疗时,一定要严密监测卵泡,防止卵巢过度刺激综合征,答案为B。

232题:一般不孕症促排卵治疗前均应排除输卵管病变,该患者子宫输卵管造影后发现双侧输卵管梗阻,无自然受孕机会,因此不应再进行促排卵治疗,体外受精胚胎移植为首选,答案为C。

(233—235题共用题干)

患者女,49岁。近半年来,月经持续时间明显延长,现患者因阴道流血20余天行诊断性刮宫,病理示子宫内膜复杂型增生。G3P1I,既往体健,平素月经规律。查体:子宫后倾屈,正常大小,右侧附件区触及一实性包块,活动欠佳。彩超示右侧附件区见一直径约6 cm的混杂回声的包块。

233.最可能的诊断是卵巢

A.颗粒细胞瘤

B.黄素化囊肿

C.子宫内膜异位囊肿

D.无性细胞瘤

E内胚窦瘤

234.该患者行手术治疗,术中探查左侧附件、子宫和盆腹腔无肉眼可见病变,腹腔冲洗液查到肿瘤细胞,应进行

A.右侧附件切除术

B.右侧附件十全子宫切除术

C.全面分期手术

D.肿瘤细胞减灭术

E.单纯包块切除术

235.术后如果选择化疗,常用方案是

A.MFP方案

B.BIP方案

C.EMA/CO方案

D.TC方案

E.BEP方案

标准答案:233.A    234.C    235.E

试题难度:233.中    234.难235.中

认知层次:233.简单应用    234.简单应用    235.简单应用

解析:该题考查的是考生对卵巢性索间质肿瘤特征的了解和诊断治疗能力。

233题:颗粒细胞瘤是性索间质细胞肿瘤里面的一种低度恶性肿瘤,常有内分泌功能,又称功能性卵巢肿瘤,根据病史、症状、体征及子宫内膜病理,结合查体和盆腔彩超发现右侧附附件区囊实性包块,不难诊断为颗粒细胞瘤,答案为A。

234题:该病例为临床早期低度恶性肿瘤,应行全面分期手术,以达手术病理分期目的,答案为C。

235题:恶性性索间质细胞肿瘤有晚期复发特点。术后一般采用3-6个周期的化疗,常用方案有BEP、BVP等,答案为E。

(236—238题共用题干)

患者女,30岁。月经增多、经期延长年余。Gi Po。平素月经规律。妇科检查:外阴阴道无异常,宫颈散在潴留囊肿,子宫近11周妊娠大小,表面有多个质硬突起,最大直径约6cm,附件未触及异常。实验室检查:Hb 90g/L。

236.首先考虑的诊断

A.子宫内膜癌

B,宫颈癌

C.子宫畸形

D子宫肌瘤

E.子宫腺肌病

237.最恰当的处理为

A.筋膜内子宫切除术

B.筋膜外子宫切除术

C.子宫肌瘤切除术

D。阴道上子宫切除术

E。改良根治性子宫切除术

238.术后合理的处理为

A.GnRHa治疗半年

B.米非司酮治疗半年

C.达那唑治疗半年

D.孕激素治疗半年

E.随访观察

标准答案:236.D    237,C    238.E

试题难庄度:236.易    237.中238.中

认知层次:236简单应用    237.简单应用    238.简单应用

解析:该题主要考查考生对子宫肌瘤的认知和临床分析判断能力。

236题:根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤,答案为D。

237题:子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大,肌瘤为多发,且合并贫血,但患者年轻,未生育,应选择子宫肌瘤切除术,因此答案为C。

238题:该患者术后无需辅助治疗定期随访即可,因此题答案为E。

以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不清,未能掌握子宫肌瘤的治疗原则。

(239—241题共用题千)

患者男,35岁。烧伤总面积70%,Ⅲ度烧伤60 %,在外院度过休克期,创面有感染,伤后4天人院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。

239.对该患者首先应检查

A.血压

B.大便隐血

C血常规

D.血细胞比容

E.凝血酶原时间

240.若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范围,选用最佳检查方法是

A.胃十二指肠钡餐检查

B.纤维胃镜奉检查

C.选择性动脉造影检查

D CT检查

E.MRI检查

241.在明确诊断后,首先采取的治疗是

A.非手术疗法

B.手术缝合止血

C.迷走神经切断加胃窦切除

D.胃大部切除

E.感染创面切痂植皮术

标准答案:239.B    240.B    241. A

试题难度:239。中    240.易  241.易

认知层次:239.简单应用    240.简单应用    241.综合应用

解析:选析第239题。患者有腹泻、黑粪,是上消化道出血的表现。但患者无溃疡病史,显然不是溃疡出血。症状发生在大面积、重度烧伤后4l天,符合应激性溃疡(急性胃黏膜损害)的发病规律。为确定黑粪性质,应做隐血试验,上消化道、尤其是胃出血,血细胞经胃酸作用破坏,血红蛋白中的铁释放出,潜血试验即为阳性。

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